混合式“金課”教學(xué)模式對(duì)推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革的探索

龐 麗，楊 慧，馬曉欣

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 遼寧 110004)

在教學(xué)模式多樣的年代，如何打造精品課程，“金課”等，一直是教學(xué)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。近幾年教育部高教司將致力于建設(shè)有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的包括“線上線下混合式金課”在內(nèi)的五類金課[1]。教育部高教司提出教學(xué)院校應(yīng)打造適合本專業(yè)要求的，適合學(xué)生特點(diǎn)和培養(yǎng)需要的混合式“金課”。吳巖[2]司長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)要把“金課”建設(shè)落實(shí)到具體觀測(cè)點(diǎn)上，將“硬指標(biāo)”做到“硬杠杠”，要求建構(gòu)適合院校實(shí)際教學(xué)情況及提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)、打造高質(zhì)量混合式“金課”。因此，在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)積極探索線上線下混合式“金課”的具體應(yīng)用策略，推進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)課堂教學(xué)改革。

婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)生的核心專業(yè)基礎(chǔ)課之一，內(nèi)、外、婦、兒并稱為臨床四大學(xué)科，相對(duì)于臨床其他學(xué)科，婦產(chǎn)科的特點(diǎn)鮮明。目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)手段已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代婦產(chǎn)科學(xué)教育的發(fā)展[3]，婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容抽象性及操作性強(qiáng)是其學(xué)科特點(diǎn)。慕課(MOOC) 是信息時(shí)代的新型教育模式[4-5]，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)始著力發(fā)展醫(yī)學(xué)MOOC課程。基于MOOC平臺(tái)進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)當(dāng)成為目前婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革的重要方向之一。討論式教學(xué)是一種開(kāi)放式的教學(xué)形式，教師通常課前圍繞特定教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行預(yù)先設(shè)計(jì)和組織，課內(nèi)引導(dǎo)學(xué)生在與他人的交流討論中發(fā)表自己的見(jiàn)解和觀點(diǎn)并最終得到正確結(jié)論，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析解決問(wèn)題的能力和科學(xué)思維[6]。基于MOOC平臺(tái)+討論式教學(xué)相結(jié)合的婦產(chǎn)科新型混合教學(xué)模式，是在信息化網(wǎng)絡(luò)化條件下開(kāi)展婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式變革的創(chuàng)想[7]，我們將利用慕課這樣的線上精品課程資源，探索“線上” “線下”混合式“金課”的教學(xué)模式，從基本理論知識(shí)和臨床實(shí)際操作能力兩條線索展開(kāi)，按照課前、課中、課后的順序進(jìn)行線上線下混合式“金課”研究。

1 當(dāng)前婦產(chǎn)科教學(xué)模式的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院仍然采用的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而且各大高校為了進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)過(guò)程的管理，將教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范，并采取督導(dǎo)等教學(xué)監(jiān)督措施，這樣很多專業(yè)教師習(xí)慣了首先做好教案，然后采用形式多樣的PPT等多媒體教學(xué)及說(shuō)教的方式教學(xué)，淡化了課堂上學(xué)生的自主化，學(xué)生處于被動(dòng)地接受教師“填鴨式”灌輸?shù)膹膶俚匚弧＿@樣的教學(xué)模式使教師處于單向向外的輸出方式，而學(xué)生則處于被動(dòng)吸收消化知識(shí)的方式，這樣的教與學(xué)模式使學(xué)習(xí)氛圍沉悶、缺乏活力，這種“填鴨式”教學(xué)扼殺了新時(shí)代大學(xué)生的創(chuàng)造力，想象力、創(chuàng)新思維能力及學(xué)生的主觀能動(dòng)性。并且由于婦產(chǎn)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)非常抽象、復(fù)雜、單調(diào)，學(xué)生往往也缺乏學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力，這樣的教學(xué)方式無(wú)異于“雪上加霜”，不利于培養(yǎng)出新世紀(jì)的創(chuàng)新型人才，不適合新形勢(shì)下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的方向。

其次，由于婦產(chǎn)科學(xué)的研究對(duì)象為女性，疾病病種多樣、繁雜、專業(yè)性極強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容會(huì)涉及女性的隱私部分，這給臨床實(shí)際操作帶來(lái)一定的困擾。很多患者拒絕其他醫(yī)生為其問(wèn)診、查體、治療等，尤其是一些有接觸患者的步驟，如查體，婦科及產(chǎn)科的內(nèi)診檢查等，大部分拒絕除主治醫(yī)生的其他醫(yī)生為其查體，基于患者有知情選擇權(quán)，主治醫(yī)師也無(wú)法要求患者同意這樣的要求。對(duì)于臨床的實(shí)際操作部分，大部分患者仍然拒絕年輕醫(yī)生為其進(jìn)行操作，比如清宮術(shù)，后穹隆穿刺術(shù)等需患者進(jìn)行配合才能完成。因此年輕醫(yī)生無(wú)法獲得足夠的臨床訓(xùn)練機(jī)會(huì)及和患者溝通的能力，同時(shí)對(duì)年輕醫(yī)生心理上也會(huì)造成傷害，這樣周而復(fù)始的惡性循環(huán)，也不利對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

婦產(chǎn)科學(xué)的模式問(wèn)題一直是授課教師關(guān)心的問(wèn)題，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)模式也在不斷地發(fā)展、變化，如PBL、TBL、CBL、翻轉(zhuǎn)教學(xué)、討論式教學(xué)、E-Learing等教學(xué)方式，從而期待教學(xué)方式的不斷更新會(huì)讓婦產(chǎn)科的教學(xué)質(zhì)量逐漸優(yōu)化。關(guān)于教學(xué)方式的探討，婦產(chǎn)科的教師們從未停止探索的腳步[8]，婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)更是授課教師關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，即使教學(xué)模式在不斷地改變，然而單一的教學(xué)模式對(duì)于提高學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐的興趣，促進(jìn)學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐能力仍然較差，最新美國(guó)新媒體聯(lián)盟[9]發(fā)布的《地平線報(bào)告：2019 高等教育版》將“混合式學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)(Blended Learning Design)”列為短期的關(guān)鍵趨勢(shì)之一，因此將以上教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，我們提出了“混合式”教學(xué)模式，探索出適合時(shí)代發(fā)展，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)模式，打造婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的“金課”。

2 婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)課堂教學(xué)中線上線下混合式“金課”的設(shè)計(jì)研究

對(duì)于婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)課，授課教師從教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方法、模式及評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行探討，建立了適合“鋼結(jié)構(gòu)”課程的線上線下結(jié)合模式[10]。結(jié)合“婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)課”課程的特點(diǎn)，將線上、線下、討論式教學(xué)、師生互動(dòng)結(jié)合起來(lái)展開(kāi)探索。

2.1 構(gòu)建婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)課的MOOC教學(xué)平臺(tái)

要想在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)課堂教學(xué)中將線上線下混合式教學(xué)模式打造成“金課”，首先就要在“線上”下足功夫，我院婦產(chǎn)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)充分借鑒了中國(guó)大學(xué)慕課平臺(tái)上各個(gè)高校建設(shè)的國(guó)家精品在線開(kāi)放課程，經(jīng)過(guò)我科教學(xué)團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論并結(jié)合教學(xué)大綱確定錄制內(nèi)容，視頻內(nèi)容主要包括教學(xué)大綱、教學(xué)文本資源，作業(yè)講評(píng)以及習(xí)題答案等，為了便于學(xué)生可以反復(fù)觀看不理解的知識(shí)點(diǎn)，我們將視頻按照授課內(nèi)容剪切成15min左右的視頻，尤其是針對(duì)婦產(chǎn)科一些重難點(diǎn)、抽象性強(qiáng)的內(nèi)容，逐步完成婦產(chǎn)科學(xué)MOOC的制作。

2.2 課前階段

線上慕課教育，提高學(xué)習(xí)效率。我們鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行課前慕課教學(xué)，學(xué)生課前實(shí)行線上慕課學(xué)習(xí)，可以提高課上的學(xué)習(xí)效率，學(xué)生可以就下一次要講的課進(jìn)行挑選自己喜歡的短視頻、在線直播，因?yàn)槟秸n平臺(tái)都是精品課程，而且我們教學(xué)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)將慕課的授課內(nèi)容剪成短視頻，這樣學(xué)生可以在任何時(shí)間、地點(diǎn)觀看，將知識(shí)儲(chǔ)備 “化整為零”，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)于視頻中不懂的知識(shí)點(diǎn)和感興趣的問(wèn)題可以通過(guò)微信平臺(tái)與授課教師交流互動(dòng)，授課教師可以將學(xué)生提出的共性問(wèn)題及感興趣的病例、臨床操作等知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，歸納，課中進(jìn)行講解，這樣可以完美地將知識(shí)點(diǎn)融合，讓學(xué)生吸收并應(yīng)用于臨床。同時(shí)視頻結(jié)束后可采取在線測(cè)試完成課前任務(wù)，互評(píng)作業(yè)等環(huán)節(jié)，提高課前預(yù)習(xí)的效果，提高學(xué)習(xí)效率。

2.3 課中階段

課中階段，我們加入討論式教學(xué)環(huán)節(jié)，授課教師可以回顧課前學(xué)生提出的問(wèn)題，綜合分析學(xué)生課前遇到不理解的知識(shí)點(diǎn)，授課當(dāng)天，解答學(xué)生課前學(xué)習(xí)和測(cè)驗(yàn)中遇到的難以理解的知識(shí)點(diǎn)和常見(jiàn)錯(cuò)誤的共性問(wèn)題, 采用小組討論、深入探究等方式對(duì)重難點(diǎn)理論知識(shí)進(jìn)行分析解決。對(duì)于臨床基本技能實(shí)際操作部分，因?yàn)閷W(xué)生課前已經(jīng)進(jìn)行了預(yù)習(xí)，在家已經(jīng)進(jìn)行了初步的操作，這樣課上可將學(xué)生分為兩組，首先由教師進(jìn)行講解，然后兩組學(xué)生分別進(jìn)行操作，互評(píng)分?jǐn)?shù)，提出操作中的不足，然后授課教師再進(jìn)行講解,學(xué)生再進(jìn)行操作互評(píng)分?jǐn)?shù)，這樣可提高臨床基本操作的規(guī)范及熟練程度。教師可在教學(xué)中引入臨床病例分析,引導(dǎo)學(xué)生更好地理解臨床操作的步驟、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)。

2.4 課后階段

課后鞏固，教師將課上的教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)，并將學(xué)習(xí)資源上傳至網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺(tái)，讓實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行課后鞏固練習(xí)及線上的習(xí)題考試并評(píng)分。課程結(jié)束后我們建立完善的教學(xué)評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，因?yàn)橥晟频慕虒W(xué)評(píng)價(jià)及反饋機(jī)制，可以將學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行收集，改進(jìn)不足，完善教學(xué)模式。教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法可通過(guò)網(wǎng)上評(píng)教、教學(xué)檢查和調(diào)查問(wèn)卷等方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，進(jìn)而推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容不斷改進(jìn)、完善，有效地推動(dòng)課堂學(xué)習(xí)，進(jìn)而不斷提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3 線上線下混合式“金課”的教學(xué)獲益評(píng)價(jià)

這樣的線上線下混合式“金課”教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生最大的受益在于臨床課程的學(xué)習(xí)到最后面對(duì)的都是患者，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)代，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生必須有夯實(shí)的基本功才能在臨床工作中立于不敗之地，現(xiàn)在的患者很少有同意一個(gè)年輕醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)等臨床操作，連婦科最基本的內(nèi)診檢查都會(huì)有患者拒絕旁邊的實(shí)習(xí)生為其檢查，那么如何降低這種事情的發(fā)生呢？對(duì)于臨床學(xué)生來(lái)說(shuō)，只有通過(guò)重復(fù)的操作練習(xí)來(lái)加快臨床操作的熟練過(guò)程，可避免在真正患者身體操作過(guò)程中遇到錯(cuò)誤的可能，盡可能地保證患者的權(quán)益，減少患者對(duì)于年輕醫(yī)生的負(fù)面抵觸情緒，提高臨床實(shí)習(xí)的成績(jī)及能力。婦產(chǎn)科面對(duì)的都是女性，不論是孕婦還是更年期的女性，她們比一般的患者更需要關(guān)愛(ài)及呵護(hù)，醫(yī)生不僅有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)還需要有更細(xì)膩的醫(yī)患溝通技巧，慕課對(duì)于與患者如何溝通及處理醫(yī)患關(guān)系也有很好的系統(tǒng)講解，這在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中是很難進(jìn)行傳授的。一般情況下，一個(gè)好的婦產(chǎn)科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)多年的臨床積累和經(jīng)驗(yàn)才能夠?qū)W會(huì)和掌握與婦產(chǎn)科患者溝通交流的技巧，那么對(duì)于一個(gè)大學(xué)生來(lái)講，教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變讓他們提前感受到這種“溫度”，能夠更快更全面地勝任婦產(chǎn)科醫(yī)生這個(gè)角色。

對(duì)于評(píng)估線上線下混合式“金課”教學(xué)模式是否受益于學(xué)生，我們選取了2020年3月-2020年7月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生共68人，隨機(jī)分對(duì)照組34人，實(shí)驗(yàn)組34人。分別采用線上線下(慕課+討論式教學(xué))混合式“金課”輔助教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)效果及教學(xué)效果的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)實(shí)施該課程后發(fā)現(xiàn): 線上線下(慕課+討論式教學(xué))混合式“金課”教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性；有效提升課堂師生的互動(dòng)和學(xué)習(xí)效率，極大地增強(qiáng)了學(xué)生的獲得感，顯著地提升了教學(xué)效果，對(duì)于實(shí)施該教學(xué)的學(xué)生我們?cè)谠摻虒W(xué)模式實(shí)施后1年進(jìn)行隨訪和反饋，學(xué)生們都覺(jué)得該教學(xué)模式對(duì)于進(jìn)入臨床后的學(xué)生受益匪淺，對(duì)于大五臨床實(shí)習(xí)應(yīng)對(duì)婦產(chǎn)科的患者及對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、書(shū)寫(xiě)病志、基本臨床操作等都游刃有余。因?yàn)樵诖笏牡?慕課+討論式教學(xué))模式上都進(jìn)行過(guò)課前的復(fù)習(xí)及課上的討論式教學(xué)，知識(shí)體系掌握得非常牢固，因此進(jìn)入臨床后都覺(jué)得得心應(yīng)手，因?yàn)楣ぷ魇炀殻c患者溝通無(wú)障礙，受到了患者的信任，部分學(xué)生甚至收到了患者的表?yè)P(yáng)信及錦旗，這都受益于線上線下(慕課+討論式教學(xué))混合式“金課”輔助教學(xué)模式。這對(duì)為培養(yǎng)婦產(chǎn)科臨床型人才有著一定的現(xiàn)實(shí)意義，可考慮將該教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)療資源需求日益龐大，而婦產(chǎn)科臨床教學(xué)也體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育水平。教學(xué)模式多樣，但是并非都適合現(xiàn)在學(xué)生的“口味”，婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)也面臨著新的挑戰(zhàn)。

目前雖然關(guān)于線上線下(慕課+討論式教學(xué))混合式“金課”教學(xué)模式的應(yīng)用仍有著不同的“回聲”，存在著一定的爭(zhēng)議，比如部分教師認(rèn)為課前進(jìn)行慕課教學(xué)是正常教學(xué)額外的一種負(fù)擔(dān)，擔(dān)心學(xué)生對(duì)于增加課程產(chǎn)生的負(fù)面情緒，降低學(xué)習(xí)興趣，不利于教學(xué)。但是“金課”的教學(xué)理念就是讓學(xué)生適當(dāng)?shù)脑鲐?fù)，加強(qiáng)課程的深度及廣度。此外線上線下混合式“金課”教學(xué)模式在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)中著明顯的優(yōu)勢(shì)，我們將這種“混合式”教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)后發(fā)現(xiàn)，可以明顯提升教學(xué)效果[11]。它合理地提升課程的挑戰(zhàn)度、拓展課程難度及深度，提高教學(xué)質(zhì)量。將混合式“金課”教學(xué)模式應(yīng)用于大四的學(xué)生，該教學(xué)模式很受學(xué)生歡迎，他們并未感覺(jué)增加課程負(fù)擔(dān)，反而增加了學(xué)習(xí)樂(lè)趣。并于該教學(xué)模式實(shí)施后1年對(duì)授課的學(xué)生進(jìn)行隨訪和反饋，學(xué)生們都覺(jué)得進(jìn)入臨床后對(duì)婦產(chǎn)科的患者問(wèn)診，書(shū)寫(xiě)病志、婦產(chǎn)科的基本臨床操作等都游刃有余，有的優(yōu)秀學(xué)生得到患者的表?yè)P(yáng)信和錦旗。可考慮將該教學(xué)模式融入日常婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，我們應(yīng)該改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，(慕課+討論式教學(xué))混合式“金課”教學(xué)模式適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的要求，解決了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性差、對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣等問(wèn)題，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及臨床思維能力，在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果。

相信在將來(lái)，更多的線上線下混合式“金課”教學(xué)模式的推廣，以及慕課、微課、PBL、CBL等教學(xué)模式的不斷完善，這種線上線下混合式“金課”教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用一定會(huì)更加廣泛，對(duì)培養(yǎng)婦產(chǎn)科臨床型人才有著一定的現(xiàn)實(shí)意義。進(jìn)行不同模式的混合式“金課”教學(xué)是適應(yīng)國(guó)家優(yōu)質(zhì)精品“金課”的教學(xué)理念，需要我們教師繼續(xù)探討并逐漸完善來(lái)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的要求。