敘事醫學視域下的大學語文課程體系構建
——以濟寧醫學院為例

王啟芳，金 慧

(濟寧醫學院馬克思主義學院，山東 濟寧 272067)

教育部印發《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業》(2016年)中指出臨床醫學專業本科畢業生需具備四個基本要求(Basic Standards)：科學和學術領域、臨床能力領域、健康與社會領域及職業素養領域。其中，職業素養需通過學校開設醫學人文課程來達到培養目標。作為學校通識課程教育類必修課程——《大學語文》是醫學院校實施醫學人文素質教育的重要途徑之一。近年敘事醫學進入我國醫學院校教育視野，在醫學人文素質教育的實施與實踐過程中得到一定程度的運用。從大學語文的課程性質來看，其與敘事醫學有著共同關注對象——“人”，文學與醫學在本質上是相通的。

因此，將敘事醫學融入醫學院校大學語文課程體系的構建，在繼承與發揚中華民族優秀傳統文化基礎之上，進一步增強醫學生的人文素養，提升醫患溝通能力，努力探尋適合醫學院校大學語文發展的特色之路。

1 敘事醫學融入大學語文課程體系構建的必要性和可行性

“敘事醫學”(Narrative Medicine)是由美國哥倫比亞大學麗塔·卡倫教授于2001年提出，2011年開始進入國內研究視野，受到國內學者普遍關注[1]。麗塔·卡倫教授認為由具有敘事能力的臨床工作者所實踐的醫學；而敘事能力又是認識、吸收、解釋并被疾病故事感動的能力[2]。敘事醫學是為了把人文精神融入于醫療實踐中，呼吁醫生和患者之間有著更多地充滿溫度的交流，讓人類重新去認識疾病、審視生命和反思死亡。目前，國內學者在敘事醫學、醫學敘事能力培養等方面提出了不同見解，并認為敘事醫學的引進有利于提升醫學生人文素質、加強醫患之間的溝通能力等。

1.1 敘事醫學融入大學語文課程體系構建的必要性

1.1.1 醫學院校大學語文教學所面臨的現狀

從當下醫學院校大學語文教學研究中可以看出，醫學院校大學語文教學路徑的探索取得了令人欣喜的成績：授課內容上，已有不少院校編寫了具有醫學院校特色的《大學語文》教材，選取涉醫文獻作為課堂講授內容[3]；教學方法上，多數研究者指出大學語文在教學手法上存在單一及落后的問題，對此進行了探索并提出了相應的解決策略；考核方式上，研究者提出應對大學語文課程進行多種形式的考核方式，逐步改變傳統以試卷為主的考核方式；教育理念上，針對大學語文教師自身存在教學理念陳舊或不足的問題，研究者表明要積極納入新的教學教育理念促進大學語文課程的改革。

但是我們要清醒地看到，大學語文課程教學依然存在眾多不足之處，如醫學生人文素養重要性的認識、教學工作多停留在理論層面、學生缺少實踐應用與深層次內化過程等。因此，如何讓大學語文課程更好地融入醫學院校學生人文素質教育之中，一直以來都是醫學院校大學語文教學工作的重點與難點。敘事醫學的提出與引進，為醫學院校大學語文的發展提供了新的發展方向與思路。敘事醫學是充滿人文關懷的生活敘事，將醫學的“硬度”與生命的“溫度”相結合，讓學生在文本的細讀與寫作的過程中，重新認識與反思疾病，感悟生死，體悟生命，達到醫學人文素質教育的目的。

1.1.2 醫學院校“00后”大學生群體特點

當下“00后”作為一個社會群體逐漸進入大學校園中，其身上彰顯出與“80后”“90后”不一樣的價值追求。家庭與學校成長環境的相對開放，手機、筆記本電腦以及平板等多媒體工具的普及，微博、微信和QQ等網絡新媒體的廣泛應用，使得“00后”呈現出主體意識強、思維活躍、學習接收能力突出等個性化特點[4]。

在對學校2018級和2019級學生(涉及專業包括臨床醫學、護理學、精神醫學、口腔醫學、預防醫學、法醫學、心理學及食品安全等專業)的走訪調查中，大部分學生對傳統文化的繼承與發揚表現出濃厚的興趣，并認為大學語文課程教學應突出“大學”特點，在教學內容上應更貼近“00后”的興趣知識點，他們愿意嘗試新的教育理念與教學方式，渴望了解與醫學相關的文學作品的論述。

因此，將敘事醫學納入大學語文課程的構建之中，讓這些未來的醫務工作人員以全新的視角、個性化思維的方式去重新認識所學專業，審視自身職業規劃，提升個人醫學人文素養，以期達到“博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”，使其具備人文關懷意識與獨立思考精神。

1.2 大學語文課程特點為敘事醫學的融入提供了可行性

大學語文課程教學的目的不僅僅是傳承與發揚中華民族優秀傳統文化，提升醫學生文學修養水平，提高醫學生的自我表達和醫患溝通能力，更是期待醫學生能以同理之心、普愛之心、悲憫之心、敬畏之心去關注人的價值與意義，體悟生命的溫度，以醫者之心踐行大愛無疆的仁愛精神。

東晉醫藥學家葛洪認為“夫文學者，人倫之首，大教之本。[5]”文學即人學，大學語文最終的關注點落在“人”之上，這一點與醫學的本質是相通的。無論是傳統中醫學理論體系還是以循證為核心的現代西方醫學體系，均強調以人為本的醫學本質，醫學和文學有著共同的關注對象“人”。美國生命倫理學家佩里格里諾和托馬斯馬在《醫療實踐的哲學基礎》一書中指出，“醫學是人文科學中最科學的，是科學中最人道的。” 醫學是有溫度的科學，并不是冰冷無感，是需要人文關懷的。因此，在對人的價值認識上，文學與醫學是一致的。

此外，從敘事醫學的本質上講，其亦是講述故事的能力。敘事醫學的精髓在于愿意傾聽來自患者及其家屬的敘事。大學語文課程在授課過程中，注重對學生在聽、說、讀、寫等方面能力的提升，授課內容中擁有大量的涉醫文學作品，這為敘事醫學的開展提供了豐富的教學資源。

在知識大爆炸的背景下，我國高等教育的現代化進程愈來愈快。將敘事醫學納入醫學院校大學語文課程體系建構，從教學內容、教學手段及考核方式等方面出發，注重因材施教與知行合一，試圖探尋新時代背景之下大學語文課程發展的可行路徑，提高醫學院校大學語文教學質量，推動醫學人文教育的發展。

2 敘事醫學視域下的大學語文課程體系構建

2.1 敘事醫學融入大學語文課程體系的教學內容

閱讀能讓學生借助敘事者或者虛構人物的視角，產生認知思維上的參與和沉浸效果，進而培養和增進共情[6]。醫學專業學生站在不同的視角去看待問題，以同理之心去審視人物，以普愛之心關照他人，以悲憫之心看待世界，以敬畏之心反思生命，從而對自身和職業有著進一步的認識。

《大學語文》課程教學采取專題式教學，以傳承與發揚中華民族優秀傳統文化為基礎，在文章選取上擷取古今中外名篇佳作，題材上涉及詩詞、散文、小說等。與此同時，結合醫學院校教育特點，將中國古代醫學名篇、醫家傳記及中外戰“疫”書籍等納入教學。如在《紅樓夢》教學環節中，引導學生去閱讀、理解《紅樓夢》中的小人物，如司棋、晴雯、尤氏姐妹等。通過細節閱讀與分析，讓學生去感受小人物身上的悲歡離合，對其產生“同理之心、悲憫之心”，正是“因為懂得，所以慈悲”。

中國古代醫學名篇、醫家傳記及中外戰“疫”書籍等成為大學語文課程內容，一方面能夠讓醫學生對中國傳統醫學的發展及醫德有充分認識，將傳統醫德中“仁愛救人、精進醫術、謙和尊重、不分貴賤、淡泊名利、重義輕利”等融入個人素養的自我提升中。如專題“中國古代名醫傳記”中《丹溪翁傳》一文講述了元代著名醫者朱震亨學醫目的與過程、治病救人(案例)及其醫學主張。在授課中，側重于朱震亨學醫目的與過程、治病救人，讓學生理解把握“士茍精一藝，以推及物之仁，雖不仕于時，猶仕也”的觀點，以及對待產婦、貧且癩者的醫者態度，讓學生在閱讀中感悟醫者之心中的“同理之心、普愛之心”。另一方面，通過閱讀讓學生進入形形色色人物的世界，去體悟生命的溫度，能夠充分理解疾病、殘疾、生老病死等問題，從而達到深層次的內化，進一步推動醫學人文教育的發展。如結合當下新冠肺炎疫情，在給學生授課的過程中列出“戰‘疫’書單”，如《血疫：埃博拉的故事》《鼠疫》等書籍。這些書籍潛移默化般傳播著醫學倫理方面的知識，引發學生對生命與疾病的哲學思考，讓醫學生對生命有敬畏之心、悲憫之心以及對患者有同理之心、悲憫之心及普愛之心。

2.2 敘事醫學融入大學語文課程體系的教學方法——細讀與寫作

2.2.1 細讀提升理解，產生共情

麗塔·卡倫認為細讀是敘事醫學的特色工具，因此在大學語文課程的授課之中，將細讀納入課堂教學之中[2]。通過涉醫文本的細讀分析，讓學生在閱讀過程中拉近和創作者之間的思想距離，從內心去體會創作者在文字間所蘊含的情感及其試圖借文字所要傳遞的主題思想，真正理解文學作品所要表達的內容。

在細讀過程中，學生可以從多個角度去閱讀文本，如言語措辭、結構、修辭手法等，去梳理文學作品中人物背后所隱藏的真實情感。“中國古代名醫傳記”是課程著重講述的內容。其中，《丹溪翁傳》是元代文學家戴良所創作的傳記型散文，戴良因其兄長及其子侄皆為朱震亨的入室弟子，故對朱震亨生平多有了解，再加之傳記文力求屬實的文體特點，《丹溪翁傳》中的醫案具有真實性。《丹溪翁傳》一文記載了朱震亨從醫過程中遇到的六個案例，今以其中一個為例：一婦人產后有物不上如衣裾，醫不能喻。翁曰：“此子宮也，氣血虛，故隨子而下。”即與黃芪當歸之劑，而加升麻舉之，仍用皮工之法，以五倍子作湯洗濯，皺其皮。少選，子宮上，翁慰之曰：“三年后可再生兒，無憂也。”如之[7]。

該案例描述了一婦人產后有子宮脫落一癥，經過朱震亨的精心治療之后，婦人身體恢復如初。病愈之后，朱震亨安慰這位婦人：“三年后可再生兒，無憂也。”在這里，朱震亨這位醫者站在婦人的角度，體會她所處的境遇，安慰她三年之后當可生育。這一句簡單的話語，恰是朱震亨醫者仁心的體現，是他從細微之處對患者的一種安撫。在朱震亨生活的時代，女子承擔著生兒育女的重要職責，倘若無法生育，幾乎無立足之地。在這里，朱震亨從患者視角看待生育問題，出言安慰此婦人，可以有效地緩解此婦人自身和來自家人、社會上的壓力，體諒到患者所遇到的可能存在的問題，與患者之間產生共情。因此，借助于細讀這一敘事醫學的特殊工具，學生可以發現一些原本被他們忽略的細節，感受文字背后所蘊含的情感。

通過細讀的訓練，可以讓學生帶著耐心、細致去閱讀文學作品，提升他們的閱讀理解能力，而這種閱讀理解的能力能夠讓他們在與患者及其家屬的溝通交流中，見微知著般聆聽來自患者及其家屬的傾訴。關注點不再僅僅是對病情的描述或者冰冷的檢查數字，還可以在交流中獲取來自患者及家屬心理狀況、家庭背景等信息，更好地獲取患者在交流中試圖傳遞給醫護工作人員的有效信息，以期對患者的治療起到積極有效的幫助。

此外，還需要注意的是，細讀不但有利于提升學生的閱讀理解能力，亦有助于言語能力和表達能力的提升。細節閱讀通過言語措辭、結構、修辭手法等角度去理解文本背后的情感，在這一過程，學生也了解了表達和溝通的技巧。在電視劇《清平樂》中，少年仁宗皇帝因想見親生母親而私自出宮，臣子晏殊緊隨去勸說少年皇帝。兩人之間的對話被搬入了大學語文的課堂教學之中。在對對話文本的細致分析之后，學生們會發現晏殊在二人的聊天過程中用概念范圍、有意取舍等方法將少年仁宗皇帝一步步帶出其原本關注的問題——生母養母孰重要的問題。因此，細讀養成地注重細節的閱讀方式，對學生未來的從醫工作大有裨益。

2.2．2 寫作——站在患者的角度反思寫作

目前，寫作對敘事醫學中的實施多為平行病例的書寫，而大學語文所面臨的教授對象以在校大一新生為主。他們初入大學，對大學五年所要學習的醫學專業課知之甚少，也沒有相應的臨床見習、實習經驗，缺少與患者的溝通交流，是無法去實現所謂的平行病例寫作。但在生活中，每一個人都有去醫院的時候，作為一名潛在的患者可以與醫護工作人員進行溝通交流，學生可以從患者的角度去看待醫護人員工作中的點點滴滴，去思考醫護工作人員所遇到的問題及醫院發展中存在的不足，這是一種反向型的反思寫作。

在大學語文課程中，采取以小作文的形式引導學生進行寫作。如針對2018級臨床醫學、護理學、口腔醫學、康復醫學、精神醫學等專業展開的征文活動，要求學生從生活經歷、自身感悟出發，結合所學專業，描繪作為一名潛在患者或家屬，寫出對醫院或醫護工作人員的認知。在學生的寫作中，我們可以看到他們期待中的醫院是干凈整潔，充滿科技元素的；而對于醫護工作人員，除了醫術精湛之外，多數都提到了醫護工作人員應與患者進行細致、耐心的交流，在溝通中從細微之處獲取與病情有關的信息。站在患者的角度反思寫作，對于未來從事醫護工作的他們而言多有幫助，他們會發現患者和醫護工作人員看待病情的角度是不一樣的，更好地理解患者的顧慮和來自家人的擔心，對于疾病的治療起到積極有效的作用。

這種反向型的反思寫作，讓學生對自身未來所從事的職業有了更清楚的認識，對細節的關注也體現在了寫作之中，他們通過想象描寫與醫護工作人員交流的過程，展開細致入微的描述，去深思患者、醫護人員不同視角之下的同一個問題所展現的不同答案，體會差異帶來的思考，去正確地認識自己，努力讓自己成為自己想成為的人——一名合格的醫務工作者。

3 敘事醫學融入大學語文課程體系的教學反思

在大學語文授課過程中，敘事醫學的引入調動了學生上課的積極性、主動性、互動性，在提升醫學生文學素養的同時，學生對自己未來所從事的職業有了進一步的認識，認識到醫學是一門“融入情感的科學”。閱讀經典文學，細讀文本，用心去關注文本背后所蘊含的情感，讓學生以同理之心、普愛之心、悲憫之心、敬畏之心關注生命的價值，學會換位思考，進一步增強職業自豪感與榮譽感。同時，在大學語文課程構建的過程中也存在一些問題需要引起人們的重視。

3.1 授課教師自身教育教學理念陳舊，對敘事醫學能力的認識水平有限

美國哥倫比亞大學麗塔·卡倫教授于2001年提出“敘事醫學”這一概念，2011年進入國內研究視野，在學界引起強烈反響，逐漸形成以北京大學和南方醫科大學為中心的研究譜系。而多數大學語文課程授課教師在教育教學理念方面存在滯后的不足之處，特別是對源自西方現代醫學的“敘事醫學”缺乏概念上的整體認知。“過去講，要給學生一碗水，教師要有一桶水，這個要求已經不夠了，應該是要有一潭水。[8]”因此，課程授課教師應提升理論水平，掌握敘事醫學的概念和特點，具備相關的知識基礎(即文學知識基礎和敘事醫學理論基礎)，并能根據教學目標設計好教學引導，以問題啟發學生，引起學生對問題的再思考。

3.2 敘事醫學文本的選取要有“質”和“量”的保證

在敘事文本的選擇上，要注意文學作品的選擇，要引人深思，具備一定的社會現實意思，能引起醫學生的再思考。此外，內容上可以疾病為專題，如糖尿病、抑郁癥、肺結核等，進行作品的篩選與推薦。同時，在內容把控的基礎之上，要充分考慮醫學生的學業特點來把握時間上的分控。

3.3 大學語文課程授課方式應發生轉變

目前，大學語文課程在教學過程中多采取大班制、教師講述為主的傳統授課方式。2019年2月，中共中央、國務院印發《中國教育現代化2035》中提出了推進教育現代化的八大基本理念，其中就指出“更加注重知行合一”。限于目前的教學條件，可以適當地加入混合式教學的授課方式，以班級小組為單位，針對涉醫文學作品的搜集與解讀，讓學生從個人和小組的角度去論述對作品的感悟。此外，在課堂之外，可組織讀書沙龍、經典誦讀及感悟征文等活動，進一步加深學生對醫學的認知與感悟。“物有甘苦，嘗之者識；道有夷險，履之者知”，[9]只有知與行合一，才能真正理解其內涵所在。

4 結語

現代醫學教育之父威廉·奧斯勒曾提出“文學是醫學教育的必需品，而非奢侈品”。[10]敘事醫學進入醫學院校大學語文課程的構建，拉近了文學與醫學之間的距離，一方面有利于醫學院校大學語文課程體系的完善，傳承與發揚了中華優秀傳統文化；另一方面亦有利于醫學生人文素養的提升，通過中國古代醫學名篇、醫家傳記及中外戰“疫”書籍的講解與閱讀，突破時間和空間的限制，讓醫學生擴展對自我、周圍世界的認知，借助于文學作品提升了學生的溝通能力、共情能力及反思能力，去感悟生命的溫度，關注人的價值與意義，提高為醫的責任感與榮譽感。