基于“卓越醫生教育培養計劃”的中醫臨床經典課程教學體系探索與實踐

張茂云，安倩倩，牟宗毅，周慶瑩，姜 鑫

(長春中醫藥大學基礎醫學院，吉林 長春 130117)

“卓越醫生教育培養計劃”----2018年9月17日，教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局發布《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》，是建設高水平本科教育實施的“六卓越一拔尖”計劃2.0之一。

作為“卓越中醫師”的重要培養途徑之一----高等中醫院校，在中醫學生的培養過程中，培養具有真正的中醫辨證思維的中醫醫師是核心任務。“自古醫家出經典”，歷代著名醫家多數都是依靠經典而獲得臨床成就的，中醫經典課程是中醫應用型“卓越中醫師”培養的核心課程。因此，中醫臨床經典課程教學體系的優化建設，是加強能力培養的中醫人才培養模式中的重要環節[1]。

1 卓越醫生培養----基礎打牢始肇端

1.1 重基礎 強基石

中醫臨床經典課程是“卓越中醫師”成才的基石、根本保障，在強化學生基本功方面，我們力求還原經典本色式的方式進行，即結合經典原文，如在《黃帝內經》《傷寒雜病論》的學習過程中，對于大一、大二低年級的學生僅要求其背誦一定量的原文，無須理解，大三年級開始通過教材系統學習原文內容，適當結合醫案分析，大四年級對于經典原文的理解可擴展至歷代知名醫家、知名著本的深刻著述，如王冰、成無己、趙以德、陳修園、尤怡等，以期學生在數千年卓有臨床成效先人經驗的基礎之上，進一步夯實其中醫經典的基礎。

1.2 強背功 常秉持

為鞏固學生中醫經典原文的背功，對于四大經典課程均設置了期末口試的環節，即在開學初就將原文背誦等級分發給學生，學生可根據個人學習及背誦實際情況，邊學邊背，有精力的學生可申請提前口試，其他學生可于期末筆試前進行。口試的形式采取教師、學生一對一的方式，要求背誦的一級條文列于題簽上，每個題簽列6條原文，長短搭配、難易均衡，學生抽簽決定背誦內容，提前設定每名學生抽簽、準備、背誦的時間，超出規定時限、背誦不準確等設定相應扣分標準，口試環節得分計入該門課程最終成績，以此激勵學生強化中醫經典的背功，為“卓越中醫師”的下一步培養夯實基本功。

1.3 大賽促 信心足

中醫學四大經典課程，其內容涉及中醫臨床實際應用價值極高的經方，因此對于夯實學生將來的臨床之路至關重要，但鑒于其為近兩千年前的古文獻，所以學生學習起來會有諸多困難，而對其中重點條文的記誦是本門課程的必備基本功，更是學生們緊密聯系臨床實際的保障。鑒于此，本課程組一直組織學生進行《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內經》、溫病著作原文的背誦大賽，自2010年至今已連續舉辦九屆。

大賽具體環節系從所有學習中醫經典課程的本科生中進行初賽海選，精選出背誦功底深厚的學生后再進行決賽。大賽程序規范，賽前教研室教師帶領相關協會志愿者們制定詳細的大賽策劃方案，按照方案一步步進行初賽和決賽，大賽始終秉承公平公正，能夠真正起到引導學生們學習、誦讀經典的作用。

大賽策劃方案中具體包括，初賽包括：初賽選手名單；初賽選手參賽簽到表；初賽評分條；初賽選手得分匯總表；初賽名次表；初賽座位表；初賽工作人員安排表；初賽流程。決賽在初賽環節的基礎上增加觀眾同學參與環節和中醫相關情景劇的表演。如此，以賽促學，以比促誦，此項活動極大地激勵著一屆屆的中醫學子們學習中醫經典著作的決心和信心，為中醫臨床培養了一批批具備扎實中醫基本功的“卓越中醫師”。

2 卓越醫生培養----教學多樣巧串聯

2.1 等級制 詳略明

《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》等是中醫學術理論以及臨床應用經驗的重要典籍，對培養中醫大學生中醫思維，提高臨床辨證論治能力，成為“卓越中醫師”具有重要的作用，是幫助學生樹立牢固的專業思想，提高基本理論、基本知識和基本能力的重要基礎。目前，本校開展了中醫經典理論等級考試改革，以提高學生對中醫經典理論和知識的掌握與運用能力，進一步提高人才培養質量、完善“卓越中醫師”培養計劃。

等級考試的具體形式為中醫經典三級考試、中醫經典四級考試和中醫經典六級考試，每個級別考試滿分300分，考試時間150分鐘。考試范圍涉及《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》四門課程中的經典原文，將經典條文按照其難易程度設為一、二、三級，一級條文為掌握內容，二級條文為熟悉內容，三級原文為了解內容。

2.2 多互動 興趣濃

通過在中醫經典課程的學習過程中開展PBL、翻轉課堂等教學法的改革，提高學生對中醫經典知識的應用能力和素質；培養中醫臨證思維能力；掌握中醫理論知識運用于臨床診療的學習方法，構建自學經典著作的學習方法和能力，成為自主學習者；培養學生善于思考，勇于爭辯，敢于發表個人意見，提高表達能力；培養學生獲取、梳理和評價信息的能力；培養團隊協作能力及共同開展研究的能力。通過PBL案例的分析，可以為學生今后的學習及臨床診治疾病提供一個具體典范，培養作為“卓越中醫師”的基本專業素質與能力，總體提高其綜合能力[2]。

2.3 數字化 多渠道

中醫院校中醫經典課程具有重要的地位，但由于課時有限，并且除了教學任務之外教師尚有繁重的臨床工作。在臨床帶教過程中大部分時間又花費在患者及家屬身上，所以學生與教師進行交流溝通的時間十分有限，師生之間缺乏足夠的互動，學生對專業知識的理解不夠深入，教學效果大打折扣。網絡環境下新媒體工具的應用，彌補了師生互動受時間、地點限制的劣勢，網絡的廣泛覆蓋真正意義上實現了隨時隨地的師生互動交流。通過中醫經典課程數字化課堂學習新模式的研究，發現借助“移動互聯網+”教育技術，將學生學習行文深奧的中醫經典課程的形式，由傳統的教師講授為主轉化為以手機終端、電腦端的數字化、網絡化的新型課堂形式，通過靈活的課堂組織形式、豐富的數字化課程資源、形式多樣的課堂互動、有效的學習反饋等，有利于學生利用零碎時間汲取專業知識，實現網絡數字環境下參與者的平等性，能夠充分激發學生學習經典課程的主動性和積極性，最大化提高學生學習中醫經典課程的課堂效率，有助于提升學習效果，增強(刺激)學生學習中醫學經典知識的突破傳統教學形式和方法的感官，使教師的教學時間得以拓展，優化課堂流程，激活課堂，以一種更符合當今信息化時代的方式培養現代“卓越中醫師”。

3 卓越醫生培養----經典垂范重辨證

3.1 尊醫圣 明辨證

培養“卓越中醫師”至關重要的一方面是培養其臨床辨病診治的能力，這方面具有突出引導價值的當屬醫圣張仲景的《傷寒論》《金匱要略》中所論辨證論治的核心，因此，通過這兩部經典中醫著作的系統深入學習，如在學習《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二篇的原文時，仲景在開篇即明示其臨床治療痰飲病的大法是“病痰飲者，當以溫藥合之”，看似簡短的條文，想要深刻領悟醫圣對于痰飲病的辨治思路需要學生下一番功夫，首先需要明確“為什么用溫藥治療痰飲病？”，這里學生就會自然地聯系痰飲病發病的本質，即其成因主要由于脾陽虛、肺氣虛、腎陽虛，致三焦、膀胱的氣化失職，水不化氣。由此產生的飲邪的性質為陰邪，易傷人體陽氣，飲邪停留，遇寒則凝，得陽則化，所以仲景提出用溫藥治療，溫藥具有振奮陽氣，開達腠理，通調水道的作用，從而使表里通暢，飲化為氣，氣化為水，排出體外；還需明確治療痰飲病為什么用“和之”而不用“補之”的治法？學生要想明確此法，必須深入研究痰飲病的實質，痰飲病為陰盛陽微，本虛標實之證，治療方面溫補不能太過，溫補太過反助邪氣，因此治療時以溫運為主，即以和為原則。所以，最終學生才會真正理解仲景所論“和之”的做法為，在溫補藥中佐以疏導飲邪之品，使溫化不留滯，疏導不傷正，即治療痰飲病不能專于溫補，而要在溫藥之中，兼有行、消、開、導、清的藥物，其所體現的具體治法，主要有溫中降逆、行氣利水、消痰滌飲與通導二便等。這條原文的深入理解和剖析，學生才能在接下來對于苓桂術甘湯證、腎氣丸證、大小青龍湯證、十棗湯證的臨床辨證論治有更深入、貼近臨床、貼近仲景原意的理解。使學生明確仲景先師對于臨床外感、內傷諸多病癥的辨治思路，真正實現培養合格“卓越中醫師”的目標[3]。

3.2 審醫案習臨證

筑牢中醫經典基礎后，學生的臨床思路、辨證論治能力培養的過渡時期我們采用的是醫案研學，即在習得中醫經典經驗的同時，開展相關病癥的歷代醫家驗案的研究與學習，即雖然大家深得仲景經方之妙，但如何將之準確應用于臨床，更當借鑒后世各家，仲景以降后世精研經方者甚眾，并于臨床實踐中逐步擴大其主治范圍。因此，引導學生閱覽名家運用經方之醫案，學習其立論高超、辨證精當、治法絕倫、用方巧妙、救誤挽危之理，為“卓越中醫師”培養提供臨證視野的拓寬。

3.3 跟名師 活辨機

“卓越中醫師”在繼承經典理論的同時，為進一步加強對經方的應用培養，我們要求學生多跟師，多臨床，辨證準，用方活，具體形式采取本科師承導師制，在低年級就以學生自愿報名，師承導師組考核選拔的形式進行，入組學生分批、分階段、按計劃地跟隨導師組進行臨床實習，學習教師的臨床辨治特點、圓通活變之法，將已學書本知識寓于臨床實踐探索之內、化于臨證之中，為“卓越中醫師”的成長培育筑牢基礎[4]。

4 卓越醫生培養----專業思政貫始終

4.1 經典魂 醫德先

“醫乃仁術”的思想在中國傳統文化領域根深蒂固，強調用“仁愛”的道德標準作為行醫的行為準則，從而使醫學成為踐履儒家之仁的最高道德標準的一種技藝，即“醫德”。作為培養“卓越中醫師”這個主要目標，相比于臨床醫技，具有高尚的醫德更是重中之重，孫思邈在其《備急千金要方·大醫精誠》中有言：“先發大慈惻隱之心, 誓愿普救含靈之苦”。

因此，在歷經幾千年源遠流長的中醫經典中需要汲取的更重要的部分，就是蘊于其中的先賢大家的醫德仁愛之心，此類例證比比皆是，如張仲景在其十棗湯用方之后，對醫者溫言細語陳述臨床應用此方的注意事項：①“強人服一錢匕，羸人服半錢”，即由于十棗湯中含有竣下逐水之重劑甘遂、大薊和芫花，所以告誡醫者開此方藥時要根據患者體質的強弱酌情藥物劑量的多少；②用“不下者，明日更加半錢”，警示我們醫者不要只顧及病邪，更要考慮藥物對人身正氣的損傷，服藥量要從小劑量開始，逐漸增大劑量；③“得快下后，糜粥自養”，當此峻下之劑達到峻下逐水目的時，要注意調理患者的脾胃，以固后天之本。洋洋數語盡顯醫圣“大慈惻隱之心”、醫德之垂范，實為“卓越中醫師”之必備品行[5]。

4.2 師守正 醫風明

對于中醫經典課程授課教師的守正示范作用在“卓越中醫師”的培養過程中起著重要引導作用，教師良好的言教、身行及篤信的示范，不但在提升教育教學與人才培養質量方面發揮著重要作用，而且在其精神層面成為推進高等中醫院校持久發展的內在動力和源泉，為將來的臨床“卓越中醫師”們端正醫風的形成與樹立具有深遠影響。即教師要有正確的教學態度，積極、合作、平等的處事作風，嚴謹謙虛的科研精神，如此影響學生才會樹立刻苦的學習精神、強烈的求知欲望、端正的科學探索精神。教師要把學生當成自己的合作伙伴,與學生共同學習發展進步。對學生的管理要以鼓勵與引導為主，教師良好的守正示范作用，能極大地調動學生的學習積極主動性，從而使學生增強自信心。同時，教師也應該適時指出學生的不足與缺點，正確引導學生揚長避短。

5 卓越醫生培養----科研助力秉創新

5.1 重孵育強科研

在培養“卓越中醫師”的過程中，對于其科研思路培養的實踐方面，采取教師科研帶動學生介入，即通過實施大學生創新創業訓練計劃，鼓勵和支持學生參加各類科技創新、創意設計、全國大學生創新創業大賽等，遵循“興趣驅動、自主實踐、重在過程”的原則，以大學生創新創業訓練計劃項目為載體，在校級和省級項目培育的基礎上，推薦學生團隊積極報名參加申報“國創計劃”項目，以此提升大學生的創新精神、創業意識和創新創業能力[6]。

5.2 傳幫帶 共獲益

在“卓越中醫師”的培養方面，采取博士-碩士-本科生傳幫帶模式的探索，即在導師的時間、精力有限的前提下，更大限度地利用不同學習基礎、應用能力層次的學生，博士生帶隊碩士生，碩士生帶隊本科生，通過常規學習中醫經典知識，臨證經驗分享，到醫學科研思路的建立等方面，施行分層次傳幫帶，以集中小組間討論、小組與導師討論的形式開展，如對經方的臨床應用現狀、動物實驗研究的開展，科研論文的撰寫，研究假說的意義與凝練等內容，以期更高效、更高質量地培養具有可持續發展中醫藥事業的“卓越中醫師”。

中醫學是一門實踐性很強的學科，在人才培養方面存在其自身特點，我們本著“牢筑基-多教法-重臨證-本思政-助科研”的“卓越中醫師”教育培養計劃，順應培養新模式建設中醫經典課程，使中醫本科生更好地掌握中醫經典知識、夯實經典基礎；通過傳統-創新結合的多種教學方法，建立中醫思維；通過學習經典中的辨證理論、醫案研學、跟名師的臨證實踐學習，為中醫臨床實踐打好基礎；在所有的學習培養過程中，始終堅持中醫經典課程思政的落實與推進，以保證“卓越中醫師”醫德醫風的早期形成與樹立；通過大學生創新創業相關活動，借助導師-博士-碩士-本科生分級傳幫帶的模式，更好地推進中醫經典課程的理論創新、科研創新、“卓越中醫師”科研能力的提升，通過以上“卓越中醫師”教育培養系列計劃中關于中醫臨床經典課程教學體系的探索與實踐，能夠進一步探索中醫卓越醫師的成長規律，在重視臨床實踐的同時，做好中醫經典課程的建設工作，更好地培養學生的中醫辨證思維能力、臨床實踐能力和科研能力，以期培養出更多滿足社會需求的實用型“卓越中醫師”。