“一帶一路”背景下MBBS臨床教學(xué)方法新展望

李 然，王 佳，楊春曉

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

隨著2013年習(xí)近平總書記提出的“一帶一路”倡議全面展開，教育作為“一帶一路”倡議的重要組成部分和核心內(nèi)容，我國教育部制定了大量向“一帶一路”國家傾斜的政策后來華留學(xué)生數(shù)量迅速增多。據(jù)不完全統(tǒng)計，中國已成為全球第三大留學(xué)目的國，其中醫(yī)學(xué)是來華留學(xué)生首選專業(yè)[1]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生(Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery，MBBS)是醫(yī)學(xué)類來華留學(xué)生教育的品牌項目，規(guī)模居我國留學(xué)生學(xué)歷教育各專業(yè)之首(22.5%)[2]，得到了國家的高度重視和大力支持。

臨床教學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識運用到臨床實踐的關(guān)鍵時期，更加注重臨床實踐與技能的鍛煉。為滿足MBBS留學(xué)生畢業(yè)后能夠回國或到第三方國家從事醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的國際化要求，各教育機構(gòu)應(yīng)盡可能充分整合現(xiàn)有資源，探索出能夠提升MBBS 教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)MBBS留學(xué)生的臨床教學(xué)模式及方法，因此積極推進來華MBBS留學(xué)生的教育研究是我國高等醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)。綜上，筆者聚焦MBBS臨床教學(xué)方法，試圖梳理其現(xiàn)狀，總結(jié)其發(fā)展趨勢，并嘗試為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。

1 “一帶一路”背景下我國的傳統(tǒng)教學(xué)方法

我國高校對MBBS專業(yè)普遍沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式，或者說LPL教學(xué)法(Lecture-based Learning)，通常以教師作為授課主體，用英語或者漢語為留學(xué)生講授醫(yī)學(xué)課程，通過灌輸式教學(xué)達到教學(xué)目的，在此過程中教師利用精美的課件將知識傳遞給學(xué)生，在臨床基本技能的學(xué)習(xí)中也是以“教師講，教師做，學(xué)生看”為主的教學(xué)方法。這種方法雖然有利于教師掌控課堂發(fā)揮引導(dǎo)作用，學(xué)生較快理解概念形成知識體系，事實上對學(xué)生的基本要求不高，教學(xué)質(zhì)量、課堂氣氛絕大部分取決于教師主體，課堂效果依賴于學(xué)生個體對于被動教學(xué)接受能力的程度[3]。MBBS留學(xué)生主要來自如馬來西亞、印度尼西亞、泰國等“一帶一路”沿線國家，他們理論基礎(chǔ)水平差別較大，個性也各有不同，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)作用在LPL教學(xué)法中并不能得到充分發(fā)揮。

2 新時勢時代下MBBS臨床教學(xué)方法現(xiàn)況

2.1 “一帶一路”背景下MBBS臨床教學(xué)面臨的問題

MBBS臨床教學(xué)面臨的首要問題是語言，教師及學(xué)生雙方受自身英語水平或漢語水平能力的限制，師生交流互動貧乏[4]，在臨床見習(xí)中MBBS留學(xué)生不能有效進行醫(yī)患溝通，有關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案等基礎(chǔ)實習(xí)內(nèi)容收獲較少。其次，國內(nèi)目前對MBBS留學(xué)生課程的設(shè)置存在臨床帶教內(nèi)容系統(tǒng)化不足，帶教目的不明確，英文教材選用有限，沒有針對性結(jié)合生源國的國情等問題，并不能滿足“一帶一路”倡議提出的建立教育共同體要有差異性和多樣性的特點。傳統(tǒng)教學(xué)方法弊端逐漸顯現(xiàn)，新型教學(xué)方法亟待探索。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”為MBBS臨床教學(xué)帶來的機遇

自2015年首次在政府工作中提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念之后，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”這一互聯(lián)網(wǎng)科技與教育領(lǐng)域相結(jié)合的創(chuàng)新型教育模式便應(yīng)運而生，它是國家戰(zhàn)略的重要組成部分，也是加快教育現(xiàn)代化進程的有力保障[5-6]。隨后微課、MOOC、翻轉(zhuǎn)課堂、雨課堂及智慧課堂等多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)形式與日俱增，如何通過耦聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)平臺及資源提高MBBS教學(xué)質(zhì)量成為國內(nèi)專家學(xué)者和各高校研究考量的新領(lǐng)域。

2.3 新冠疫情對MBBS臨床教學(xué)帶來的沖擊

2020年初，“新型冠狀病毒肺炎”疫情迅速席卷全球，據(jù)國際勞工組織8月發(fā)布公報，新冠肺炎疫情已經(jīng)對全球超過70%的青年學(xué)業(yè)產(chǎn)生了不利影響[7]。為貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控工作的重要指示，大規(guī)模的MBBS留學(xué)生網(wǎng)絡(luò)線上教學(xué)隨之展開，這給MBBS教育帶來了巨大的沖擊。它改變了教師的“教”、學(xué)生的“學(xué)”、課堂的“形態(tài)”，同時積累了在線教育的發(fā)展經(jīng)驗。線上教育具有能夠突破時間、空間限制，豐富教學(xué)資源，增加學(xué)習(xí)渠道的優(yōu)勢，但其同時也具有師生互動減少，對在線設(shè)備過度使用[8]，技能教學(xué)效果差，且易受設(shè)備及外界條件干擾等局限性。高等教育疫情新常態(tài)下“互聯(lián)網(wǎng)+ 教育”系統(tǒng)化發(fā)展，在線教育方興未艾，如何選擇合適的互聯(lián)網(wǎng)教育手段與線下教育巧妙結(jié)合這些問題仍待探索。

3 “一帶一路”背景下的MBBS臨床教學(xué)新方法及發(fā)展前景

“一帶一路”倡議通過建設(shè)教育共同體，各國教育深入合作，創(chuàng)新教育模式、項目、方法，培養(yǎng)符合沿線各國的新型人才。MBBS教育項目已進入以“提質(zhì)增效”為核心的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，能否實現(xiàn)從量變到質(zhì)變，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)智能優(yōu)勢，創(chuàng)新教學(xué)方法，構(gòu)建具有針對性、普適性的教學(xué)新模式新方法，國內(nèi)教育專家及學(xué)者做出了以下嘗試。

3.1 結(jié)合“一帶一路”背景對MBBS臨床教學(xué)內(nèi)容調(diào)整

目前規(guī)范統(tǒng)一的MBBS留學(xué)生英文教材相對匱乏，教師由于參考書籍差異可能導(dǎo)致授課質(zhì)量不均勻。姚景宏等人[9]在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)MBBS 留學(xué)生感染病學(xué)的英文臨床案例極為有限，臨床病案難易程度的差異、英文表達習(xí)慣不同會對教學(xué)效果產(chǎn)生影響。為此建立了標(biāo)準(zhǔn)化的臨床案例資料庫，并將其應(yīng)用在MBBS留學(xué)生的臨床實際教學(xué)中。MBBS留學(xué)生日常輔助學(xué)習(xí)材料也應(yīng)適當(dāng)作出調(diào)整，例如張艷麗，楊延輝等人[10]在微生物教學(xué)的實踐中構(gòu)建了留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)題庫，題型接近美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試(United States Medical Licensing Examination,USMLE)試題要求，做出了取消名詞解釋，增加臨床案例討論題的調(diào)整，意圖使留學(xué)生更加熟悉其所在國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容。

考慮到“一帶一路”背景，在MBBS臨床教學(xué)中更應(yīng)該結(jié)合留學(xué)生本國特點進行教學(xué)內(nèi)容調(diào)整。以中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院為例[11]，考慮到在“一帶一路”沿線廣大欠發(fā)達國家寄生蟲病仍然是普遍存在的重要公共衛(wèi)生問題，在教學(xué)過程中有意識地側(cè)重或添加“一帶一路”沿線國家特有的或較多的寄生蟲病。以血吸蟲為例，刪減了生源國不常見的日本血吸蟲病，增加了曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲內(nèi)容。不同于以上調(diào)整方式，展鵬、劉新泳等人[12]在無機化學(xué)的教學(xué)中將整體內(nèi)容分為不同版塊，每部分章節(jié)根據(jù)每一版塊的課堂分配比重不同又分為初級、中級及高級模塊。課前通過“雨課堂”對學(xué)生整體的知識水平初步了解，根據(jù)前測情況同一知識模塊的教學(xué)采取不同的版本，按循序漸進的原則，進行分層次教學(xué)來滿足基礎(chǔ)水平不同的學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。

教學(xué)內(nèi)容是提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，MBBS英文教材及MB臨床相關(guān)資料的缺乏是制約教學(xué)方法發(fā)展的因素之一。建立各學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的資料庫，制定結(jié)合“一帶一路”生源國國情的教學(xué)大綱是目前首需解決的問題。

3.2 “一帶一路”背景下探索MBBS臨床教學(xué)新方法

順應(yīng)當(dāng)前時勢時代的發(fā)展，各高校目前均積極開展以“學(xué)”為中心的教育改革，力求調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。教學(xué)方法的選擇對教學(xué)質(zhì)量的提升有不容忽視的作用，例如臨床教學(xué)最常見的心肺復(fù)蘇術(shù)[13]，研究顯示教學(xué)、動畫、模擬三種教學(xué)方法中模擬是傳授心肺復(fù)蘇技能首選方法。國內(nèi)從多角度嘗試創(chuàng)新了一些MBBS教學(xué)方法，試圖找出最有效的教學(xué)途徑。

3.2.1 MBBS課堂教學(xué)形式的轉(zhuǎn)變

“一帶一路”在培養(yǎng)人才方面既強調(diào)創(chuàng)新型人才觀又強調(diào)專業(yè)化培養(yǎng)路徑，為突破傳統(tǒng)講授式教學(xué)，結(jié)合MBBS留學(xué)生更熱衷于活躍的課堂提問以及廣泛涉獵的特點，專家嘗試通過改變課堂形式將教師講授和學(xué)生自主學(xué)習(xí)有機融合，提高知識傳遞效率，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及思考能力，常見的授課形式有TBL、CBL、PBL及對分課堂等。

TBL(Team-based Learning)稱為團隊導(dǎo)向?qū)W習(xí)，是一種新型的以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)的教學(xué)模式與策略，將教師講授與學(xué)生討論結(jié)合，把學(xué)習(xí)的主導(dǎo)權(quán)還給學(xué)生，教師促進引導(dǎo)，有效融合小組學(xué)習(xí)的高效性和大組學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，其顯著優(yōu)點在于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。

CBL(Case-based Learning)稱為案例教學(xué)法，是以信息完整的真實典型病例為基礎(chǔ)，教師指導(dǎo)下預(yù)習(xí)，通過課堂互動討論引導(dǎo)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的新型教學(xué)模式。這種方法的優(yōu)點是臨床思路為主線，改變知識的結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

PBL(Problem-based Learning)稱為問題教學(xué)法，是一種以問題為導(dǎo)向的教育方法，由教師引導(dǎo)，通過小組討論，學(xué)生圍繞問題發(fā)現(xiàn)并解決問題。這種方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

對分課堂又稱PAD課堂，核心理念是將課堂時間一分為二，一半教師用來講授，另一半學(xué)生討論學(xué)習(xí)，概括來說將課堂分為講授、內(nèi)化吸收以及討論三個部分。希望通過教師重點點撥而不窮盡，給學(xué)生留出探索空間，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

這些課堂形式在教學(xué)中發(fā)揮的作用各有長短，例如PBL教學(xué)學(xué)生如果不能聚焦關(guān)鍵問題就會存在知識點掌握的缺失，而CBL在教授理論知識方面效果欠佳，因此通常采用多種教學(xué)形式結(jié)合探究教學(xué)效果。熊靜、張婕等人[14]在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中采用CBL+PBL+RPT教學(xué)法與傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法對54名MBBS留學(xué)生對照研究，發(fā)現(xiàn)試驗組病史詢問、臨床判斷、組織效能和整體表現(xiàn)評分均高于對照組(P<0.05)。劉芳煒等人[15]對162名MBBS留學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法及對分課堂進行對照研究，發(fā)現(xiàn)實驗組期末考試成績高于對照組(P<0.05)。還有一些課堂教學(xué)形式，比如全英文標(biāo)準(zhǔn)化病人(English Standardized Patients,ESP)的角色扮演教學(xué)法也有不錯的教學(xué)效果。綜上，多教學(xué)模式的結(jié)合可能是提高教學(xué)質(zhì)量的重要方法。

3.2.2 混合模式教學(xué)在MBBS臨床教學(xué)的應(yīng)用

MBBS臨床教學(xué)具有各專業(yè)教材、技能、重難點、新進展均不同，且不能脫離臨床等特點，因此混合教學(xué)模式(Blended Learning,B-Learning)模式應(yīng)運而生，它意圖通過線上線下的結(jié)合充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，讓學(xué)生學(xué)習(xí)更加全面、深入。線上理論教學(xué)對MBBS留學(xué)生來講，可大幅提高其學(xué)習(xí)時間空間的靈活性，有更充足的線上資源對所學(xué)課程預(yù)習(xí)；而線下教學(xué)可以有效彌補線上教學(xué)在師生互動、知識體系更新、實踐應(yīng)用以及創(chuàng)新點碰撞等方面的不足。事實上即使有多種新型網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺供教學(xué)選擇，但線上教學(xué)一直作為非主體教學(xué)的輔助工具，混合教學(xué)模式的出現(xiàn)可能為線上教學(xué)的發(fā)展帶來生機。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是混合教學(xué)模式的典型代表，分為課下與課上學(xué)習(xí)兩部分，學(xué)生課下觀看教師的視頻講解自主學(xué)習(xí)，課上進行師生答疑和學(xué)生討論互動。Ramula Durai[16]的研究發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂為MBBS臨床教學(xué)帶來動力，且加深了學(xué)生對課程材料的理解，提高了其溝通技巧和臨床思維能力。

此外，混合教學(xué)模式中的“線上教學(xué)”部分采用何種在線學(xué)習(xí)平臺提升教學(xué)質(zhì)量也在不斷地嘗試中。在一項微信公眾號在教學(xué)實踐的應(yīng)用效能的探究中[17]，兩組均采用傳統(tǒng)的多媒體課件課堂進行授課，區(qū)別在于通過微信公眾號給實驗組在課前課后推送相關(guān)學(xué)習(xí)資料，發(fā)現(xiàn)微信公眾號信息推送在MBBS 留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中有提高教學(xué)質(zhì)量的積極作用。赫東蕓、黃瓊衛(wèi)等人[18]的研究更加細致，對68名MBBS留學(xué)生進行對照研究，實驗組在課間實習(xí)階段采用“微信平臺+PBL+CBL”，臨床技能培訓(xùn)階段采用“微信平臺+模擬教學(xué)+TBL”，生產(chǎn)實習(xí)階段采用“微信平臺+床旁教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂”混合教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)效果通過理論和技能考核，以及滿意度調(diào)查反饋，發(fā)現(xiàn)混合教學(xué)模式不光能提升教學(xué)效果，也能增加師生互動，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但并不是所有的混合式教學(xué)的線上教學(xué)部分均采用多種復(fù)雜的方法，有研究在MBBS臨床操作技能訓(xùn)練中運用了簡單的視頻反饋教學(xué)法[19]，即通過視頻記錄學(xué)生自己在實習(xí)操作訓(xùn)練中的課堂表現(xiàn)，通過他們自己回看、分析、反思就達到了提高學(xué)生的臨床技能操作水平的效果。

總體來說，B-Learning是目前國內(nèi)外較推崇的一種新型教學(xué)模式，將新型課堂形式與互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)結(jié)合，是自主學(xué)習(xí)與協(xié)作學(xué)習(xí)、個人學(xué)習(xí)與團隊學(xué)習(xí)、本地教學(xué)與跨地域教學(xué)的結(jié)合。當(dāng)然B-Learning也仍有一些問題需要解決，比如在線教學(xué)平臺種類繁多，如何選擇合適的線上教學(xué)手段就是問題之一。

3.2.3 陪伴式教學(xué)對MBBS臨床教學(xué)質(zhì)量的影響

“一帶一路”背景下，高校在構(gòu)建全球高等教育共同體的過程中，應(yīng)秉持合作共贏的理念，打造多元教育融合與互補格局。近年來，陪伴式教學(xué)也漸漸引起了教育界的重視，“陪伴”既可以是教師，也可以是學(xué)生對MBBS留學(xué)生進行互助。李賽男等人[20]在留學(xué)生產(chǎn)科臨床實習(xí)中對38名MBBS留學(xué)生進行了“陪伴式教學(xué)”，兩組主要差別是實驗組一對一師生帶教，日常微信互動學(xué)習(xí)內(nèi)容，而對照組則是以小組(2～3人)形式分配帶教教師，查房時講授及解惑，兩組學(xué)生平時成績對比無明顯差異，但出科技能考核、學(xué)生問卷反饋、教師對學(xué)生滿意度以及學(xué)生對教學(xué)滿意度評價實驗組均高于對照組。

學(xué)生互助陪伴的教學(xué)方式對教學(xué)質(zhì)量影響的研究也小規(guī)模地陸續(xù)展開，比如中國醫(yī)學(xué)生一對一幫助MBBS留學(xué)生進行臨床實習(xí)工作[21]，教師在旁協(xié)助補充作為實驗組的教學(xué)模式，對比對照組傳統(tǒng)跟隨式臨床實習(xí)，實驗組留學(xué)生出科考試成績與對教學(xué)的滿意度均高于對照組，值得一提的是，互助學(xué)習(xí)完成后實驗組中國學(xué)生的專業(yè)英語考核成績較對照組擁有具有統(tǒng)計學(xué)差異的提高，這也響應(yīng)了“一帶一路”提出的“合作共贏”理念。南方醫(yī)科大學(xué)[22]在針灸科臨床實習(xí)期間同樣采取加強中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與MBBS專業(yè)留學(xué)生互動實踐的方式，讓中外醫(yī)學(xué)生在理論基礎(chǔ)、臨床技能、文化內(nèi)涵、專業(yè)英語、中西醫(yī)結(jié)合臨床思維訓(xùn)練等方面相互影響促進，共同學(xué)習(xí)提高。

以上研究可以總結(jié)出陪伴式或者說互助模式對提高MBBS留學(xué)生學(xué)習(xí)效率很有幫助。再結(jié)合前文提及的混合教學(xué)模式，筆者所在團隊提出了“互助模式結(jié)合融媒體”這一混合教學(xué)模式試圖為MBBS臨床教學(xué)方法提供一種新思路。“融媒體”是媒介融合和內(nèi)容創(chuàng)新的簡稱，具體包括多媒體演示、音頻視頻、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺相結(jié)合的教育類創(chuàng)新傳播方式，“互助模式”則是中國醫(yī)學(xué)生與MBBS留學(xué)生一對一互助，具體通過“鏡面手冊”執(zhí)行。其中“鏡面手冊”是“互助模式”的集中體現(xiàn)方式和具體執(zhí)行方法，是學(xué)生配對互動的行動指南，分為英文和中文兩版。這一課題前期準(zhǔn)備及小規(guī)模預(yù)實驗已經(jīng)初見成效，旨在通過“鏡面手冊”填補國內(nèi)對于MBBS學(xué)員臨床實習(xí)無規(guī)范教材的空白，也試圖進一步研究出原創(chuàng)性的教學(xué)內(nèi)容彌補現(xiàn)有MBBS臨床實習(xí)教育的局限性。

4 結(jié)語

在MBBS臨床教學(xué)質(zhì)量提升的探索中，教學(xué)方法可以從教學(xué)內(nèi)容、課堂形式、互助模式這些方面尋求突破，目前研究規(guī)模普遍較小，但可以大致總結(jié)出今后發(fā)展的方向，課程內(nèi)容體系建設(shè)是基礎(chǔ)，混合教學(xué)方法發(fā)展是趨勢，而陪伴式教學(xué)探索是思路。國內(nèi)應(yīng)繼續(xù)創(chuàng)新探索出能真正培養(yǎng)出符合“一帶一路”倡議國際化需求的MBBS留學(xué)生的教學(xué)方法。