后疫情時代公共衛(wèi)生教育發(fā)展路徑探索

師 璐，黎 莉，萬成松,B

(南方醫(yī)科大學(xué)：A.教學(xué)發(fā)展中心；B.公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510515)

2019年12月以來，世界200多個國家先后發(fā)生新冠肺炎疫情，目前已引起全球性大流行病。這次疫情不僅是對我國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系和防控救治能力的一次大考，更是對我國公共衛(wèi)生教育和人才培養(yǎng)成效的一次大考，公共衛(wèi)生教育應(yīng)迎接新挑戰(zhàn)，抓住新機遇，加快實現(xiàn)公共衛(wèi)生教育變革，推動公共衛(wèi)生教育發(fā)展。

1 剖析成效：反思公共衛(wèi)生教育現(xiàn)狀與問題

1.1 我國公共衛(wèi)生教育歷史悠久，但功能布局有待進一步優(yōu)化

公共衛(wèi)生教育歷史可溯源至1907年，最初只是為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生講授衛(wèi)生學(xué)知識，如德國江哥斯博士在上海德文醫(yī)學(xué)堂講授衛(wèi)生學(xué)課程(1907年)，私立華西協(xié)合大學(xué)在醫(yī)科中開設(shè)“衛(wèi)生學(xué)與衛(wèi)生公學(xué)”課程(1914年)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開設(shè)面向大眾的衛(wèi)生學(xué)課程(1921年)。1950年新中國之后，現(xiàn)代衛(wèi)生教育體系逐步建立。1980年后，公共衛(wèi)生教育規(guī)模迅速擴大。據(jù)統(tǒng)計，新冠疫情發(fā)生前，我國有93所公共衛(wèi)生學(xué)院(系)；新冠疫情后，公共衛(wèi)生學(xué)院增加至100多所，如清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院、南方科技大學(xué)公共衛(wèi)生及應(yīng)急管理學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院[1]，開啟了公共衛(wèi)生教育發(fā)展的新篇章。然而，與我國高等教育的體量規(guī)模相比，公共衛(wèi)生學(xué)院的數(shù)量占普通本科院校的比例不足10%，并且公共衛(wèi)生學(xué)院大多設(shè)立在醫(yī)科院校，使公共衛(wèi)生的學(xué)科發(fā)展方向受到限制。后疫情時代，提升公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，離不開公共衛(wèi)生學(xué)科與理、工、文、醫(yī)等學(xué)科的交叉融合。綜合性、學(xué)科相對豐富的“雙一流”建設(shè)高校更具實力建立高水平的公共衛(wèi)生學(xué)院，也更能發(fā)揮多學(xué)科交叉的優(yōu)勢，要將擴大公共衛(wèi)生教育功能布局和培養(yǎng)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才列入學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，提升公共衛(wèi)生教育整體實力。

1.2 我國公共衛(wèi)生教育規(guī)模龐大，但層次結(jié)構(gòu)有待進一步完善

我國現(xiàn)有93所公共衛(wèi)生學(xué)院開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育，有53所開辦公共衛(wèi)生碩士教育，35所具有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)一級學(xué)科博士學(xué)位授權(quán)，每年招收本專科學(xué)生、碩士生、博士生共計18 000余人[2]，已初步建立了本-碩-博多層次多類型的公共衛(wèi)生教育體系。公共衛(wèi)生人才隊伍的學(xué)歷層次、研究生教育結(jié)構(gòu)不合理仍然存在，根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》相關(guān)數(shù)據(jù)：2018年各級各類疾病預(yù)防控制中心的衛(wèi)生技術(shù)人員中，專科生、本科生、研究生比例為54∶37∶7；2018年臨床、中醫(yī)、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師中研究生學(xué)歷占比分別為15.4%、16%和12.2%，而公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師中研究生學(xué)歷占比僅為9.1%，反映了公共衛(wèi)生的研究生人才供給不足[3]。此外，公共衛(wèi)生研究生教育結(jié)構(gòu)偏重學(xué)術(shù)型人才的培養(yǎng)，專業(yè)型博士研究生培養(yǎng)尚在摸索階段，難以適應(yīng)我國對高素質(zhì)公共衛(wèi)生應(yīng)用人才的需求。

1.3 我國公共衛(wèi)生教育培養(yǎng)體系在實踐中摸索發(fā)展，但需要在后疫情時代新要求背景下適時調(diào)整

公共衛(wèi)生教學(xué)模式需要改革。受蘇聯(lián)模式的影響，我國公共衛(wèi)生教育的主體仍是預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，教學(xué)內(nèi)容陳舊，缺乏國際化課程體系，難以適應(yīng)現(xiàn)代公共衛(wèi)生內(nèi)涵發(fā)展的需要。以某醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的教學(xué)情況為例，課程安排上，目前尚未把現(xiàn)場流行病學(xué)、大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生應(yīng)急、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟、法律法規(guī)、健康促進、衛(wèi)生管理、社會和行為科學(xué)及倫理學(xué)等列入公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容，課程設(shè)置與社會需求有一定脫節(jié)，一些課程和技術(shù)到疾控機構(gòu)用不上，疾控機構(gòu)需要的知識技能沒有講授；實踐教學(xué)上，存在實踐教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)學(xué)時過少、現(xiàn)場教學(xué)內(nèi)容和形式不夠等問題，不利于培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的崗位勝任力；教學(xué)方法上，雖然PBL教學(xué)、慕課及翻轉(zhuǎn)課堂等在公共衛(wèi)生課堂教學(xué)有所應(yīng)用，但沒有本校臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革力度大，需要進一步推動課堂教學(xué)改革。

公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式需要改革。我國公共衛(wèi)生教育沒有與國際公共衛(wèi)生教育接軌，目前歐美公共衛(wèi)生教育仍已研究生培養(yǎng)為主，我國的公共衛(wèi)生教育以預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育為主[4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生并非同一概念，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的頻繁出現(xiàn)以及公共衛(wèi)生問題國際化的趨勢，公共衛(wèi)生的概念內(nèi)涵已超出醫(yī)學(xué)范疇，涉及心理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)及社會學(xué)等多個學(xué)科，以“人群疾病與健康”為研究對象的公共衛(wèi)生教育對傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn)，需要結(jié)合社會需求調(diào)整公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一批具有疾病防控實踐、國際衛(wèi)生視野和管理決策思維的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才。

公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展需要重點支持。長期以來，重臨床輕預(yù)防、重實驗輕人群、重理論輕實踐的思想，使公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展受到冷落。國際學(xué)科比較視域下，美國入選2020軟科世界一流學(xué)科排名前100強、前200強的高校數(shù)量分別為33所、58所，英國入選2020軟科世界一流學(xué)科排名前100強、前200強的高校數(shù)量分別為13所、28所，而中國內(nèi)地入選2020軟科世界一流學(xué)科排名前100強、前200強的高校數(shù)量僅為3所、7所，[5]表明中國公共衛(wèi)生學(xué)科整體水平有較大提升空間。國內(nèi)學(xué)科比較視域下，根據(jù)教育部公布的“雙一流”建設(shè)學(xué)科名單，僅有北京大學(xué)和華中科技大學(xué)兩所高校的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科入選，而臨床醫(yī)學(xué)“一流學(xué)科”建設(shè)高校有8所，表明公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的政策扶持力度有待提升。

2 聚焦趨勢：把握后疫情時代公共衛(wèi)生教育新要求

現(xiàn)代信息技術(shù)的變革、國家教育發(fā)展戰(zhàn)略的深入推進、新冠疫情的常態(tài)化防控等推動公共衛(wèi)生教育模式創(chuàng)新發(fā)展。2018年教育部發(fā)布的“新時代高教40條”中指出，推進現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，倒逼著高校開展課堂教學(xué)革命。新冠肺炎疫情期間，全國各級各類學(xué)校組織開展線上教學(xué)，取得了良好的效果，全國高校質(zhì)量保障機構(gòu)聯(lián)盟對86所高校線上教學(xué)狀況的分析顯示：80%以上的師生對在線教學(xué)組織、教學(xué)狀況及質(zhì)量表示滿意，有近 87%的學(xué)生能夠基本適應(yīng)線上教學(xué)環(huán)境，[6]這預(yù)示著在線課程教育有著廣闊的發(fā)展前景。后疫情時代，線上線下混合式教學(xué)成為教學(xué)新常態(tài)。公共衛(wèi)生教育要順應(yīng)教育發(fā)展趨勢，改革傳統(tǒng)教育教學(xué)模式，探索現(xiàn)代信息技術(shù)與公共衛(wèi)生教育教學(xué)融合途徑，探索教師信息化技能培訓(xùn)方案、線上教學(xué)質(zhì)量控制以及教師線上教學(xué)評價方法等配套機制體制。

人民群眾的身體健康與服務(wù)需求對公共衛(wèi)生教育寄予更高的期望。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，全方位、全周期維護和保障人民健康，建立公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型高層次人才培養(yǎng)機制[7]。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、個人行為生活方式的改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，慢性病成為制約居民健康預(yù)期的重要因素；同時全球化背景下新發(fā)疾病和重大傳染病也威脅著人民健康。群眾對高質(zhì)量、高層次公共衛(wèi)生服務(wù)的需求與公共衛(wèi)生服務(wù)供給不均衡、不充分之間的矛盾日益突出。后疫情時代，倡導(dǎo)健康生活方式成為社會新時尚，相應(yīng)地，公共衛(wèi)生教育也須樹立全民健康理念，公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標應(yīng)向“能夠服務(wù)全民健康”轉(zhuǎn)變。

世界公共衛(wèi)生發(fā)展新趨勢推進我國公共衛(wèi)生教育邁向更高層次。從世界范圍來看，公共衛(wèi)生的發(fā)展經(jīng)歷了公共衛(wèi)生1.0、公共衛(wèi)生2.0和公共衛(wèi)生3.0三個階段。公共衛(wèi)生3.0階段，強調(diào)公共衛(wèi)生的跨部門協(xié)作，整個社會通過行政管理、公共政策、環(huán)境措施，干預(yù)健康的社會因素，實現(xiàn)健康促進的社會化和健康服務(wù)的社區(qū)化。新冠疫情防控階段，政府調(diào)動衛(wèi)生、科技、公安、交通及基層社區(qū)等社會組織在人員管控、病毒溯源、應(yīng)急處置、衛(wèi)生救治及物資調(diào)配等方面發(fā)揮了重要作用。后疫情時代，我國公共衛(wèi)生教育的發(fā)展也要適應(yīng)公共衛(wèi)生3.0發(fā)展要求，強化社會組織在公共衛(wèi)生服務(wù)中的社會協(xié)同作用，推進健康中國建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)效益。

3 探索路徑：推動后疫情時代公共衛(wèi)生教育高質(zhì)量發(fā)展

3.1 供給側(cè)改革公共衛(wèi)生教育模式，加強復(fù)合型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)

面對公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展受限、教學(xué)內(nèi)容陳舊、高層次應(yīng)用型人才短缺等問題，后疫情時代公共衛(wèi)生學(xué)院要對公共衛(wèi)生教育改革要有新定位。加強現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)，在新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的背景下，推動大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)、5G技術(shù)與公共衛(wèi)生教育融合，加強健康大數(shù)據(jù)、心理衛(wèi)生、健康管理等新興領(lǐng)域的交叉學(xué)科復(fù)合型人才培養(yǎng)[8]；結(jié)合新醫(yī)科提出的“生命健康全周期”新理念，建立臨床-公衛(wèi)融合的復(fù)合型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制，強化公共衛(wèi)生專業(yè)人才的臨床醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，通過醫(yī)防融合，提高公共衛(wèi)生人才對重大公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)能力與臨床救治能力[9]。推進公共衛(wèi)生課程體系改革，開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、衛(wèi)生應(yīng)急、大數(shù)據(jù)及人工智能等方面的核心課程，制定現(xiàn)代公共健康人才培養(yǎng)核心知識、技能課程體系，聚焦課程改革項目，推進公共衛(wèi)生專業(yè)相關(guān)課程建設(shè)成為國家一流課程或省級一流課程。調(diào)整公共衛(wèi)生人才的學(xué)歷層次和研究生培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，根據(jù)公共衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展特點與實際需求，進一步擴大7年制(5年預(yù)防醫(yī)學(xué)+2年公共衛(wèi)生專業(yè)碩士)公共衛(wèi)生教育試點，開辦公共衛(wèi)生專業(yè)博士(DrPH)招生，逐步開展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)5+3(5年預(yù)防醫(yī)學(xué)+3年公共衛(wèi)生碩士)一體化教育，推行“5年臨床醫(yī)學(xué)+3年公共衛(wèi)生碩士”教育。

3.2 優(yōu)化公共衛(wèi)生教育的功能布局，營造公共衛(wèi)生教育發(fā)展的良好生態(tài)

要鼓勵并支持建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學(xué)院。新冠肺炎疫情前，公共衛(wèi)生教育并未受到較多關(guān)注，在1 200多所普通本科院校中，設(shè)置公共衛(wèi)生學(xué)院的高校比例不到10%；新冠肺炎疫情后，在專家學(xué)者的呼吁和政策方針的支持下，部分高校開始著手成立公共衛(wèi)生學(xué)院，通過優(yōu)質(zhì)資源整合、高水平人才匯集與學(xué)科優(yōu)化布局等舉措，為公共衛(wèi)生教育的發(fā)展扎實基礎(chǔ)。2020年發(fā)布的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中明確指出“依托高水平大學(xué)布局建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學(xué)院”。公共衛(wèi)生教育不是醫(yī)科院校的專屬職能，一些辦學(xué)力量雄厚、教師梯隊完備、學(xué)科建設(shè)水平領(lǐng)先的高校，要結(jié)合后疫情時代發(fā)展的新要求，重視公共衛(wèi)生學(xué)院的建設(shè)，著力培養(yǎng)能解決病原學(xué)鑒定、疫情形勢研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查及實驗室檢測等實際問題的公共衛(wèi)生人才。

3.3 完善協(xié)同育人機制，提升公共衛(wèi)生人才崗位勝任力

“健康中國”戰(zhàn)略的實施、人民群眾對健康需求的不斷提升以及國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，對公共衛(wèi)生人才提出了更高的從業(yè)要求。公共衛(wèi)生從業(yè)人員不僅需要掌握理論知識和實踐操作技能，也要有良好的溝通執(zhí)行能力、責(zé)任感、服務(wù)意識及合作精神等個人特質(zhì)[10]。在公共衛(wèi)生教育過程中，要積極推進以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式改革，著力培養(yǎng)學(xué)生解決公共衛(wèi)生現(xiàn)場問題、突發(fā)問題、復(fù)雜問題的實踐技能以及溝通合作能力、服務(wù)意識和奉獻精神。為使公共衛(wèi)生專業(yè)人員的從業(yè)能力與公共衛(wèi)生系統(tǒng)的崗位要求與業(yè)務(wù)范圍相匹配，建立完善一套協(xié)同育人機制，堅持合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展，推進學(xué)院-疾控相結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的辦學(xué)模式，將我國公共衛(wèi)生教育、疾病預(yù)防、企業(yè)、科研機構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療的資源進行整合，優(yōu)勢互補，協(xié)同培養(yǎng)高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。

3.4 創(chuàng)新公共衛(wèi)生教育教學(xué)方式方法，推動課堂教學(xué)改革

新冠肺炎疫情后，線上教學(xué)方式大范圍應(yīng)用于我國各級各類學(xué)校，有調(diào)查研究顯示，線上教學(xué)的大數(shù)據(jù)分析能反饋教學(xué)質(zhì)量上的相關(guān)問題，為教學(xué)質(zhì)量的提升提供路徑[11]。疫情推動了教育技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用進展，同時也倒逼和拉動教學(xué)模式的適時改革。未來，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的教學(xué)中，樹立“以學(xué)生為中心”的教育理念，要逐步有序推進“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式，提高教學(xué)的效益與效率，如采用翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學(xué)及慕課等課程教學(xué)方法，推廣人工智能、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等在實踐教學(xué)中的應(yīng)用。重視信息化平臺建設(shè)，建設(shè)教育云平臺、智慧課堂與智慧實驗室的配套設(shè)施。利用信息技術(shù)做好公共衛(wèi)生教育質(zhì)量監(jiān)控工作，及時反饋教學(xué)大數(shù)據(jù)，有針對性地進行教學(xué)整改，定期組織教育技術(shù)培訓(xùn)會，提升一線教師的教學(xué)技能。

3.5 抓住發(fā)展機遇，探索公共衛(wèi)生國際化教育體系

“一帶一路”倡議的實施、全球健康這一新學(xué)科在世界范圍內(nèi)的興起為我國公共衛(wèi)生國際化教育的發(fā)展帶來了機遇。近年來，公共衛(wèi)生問題全球化成為國家的“非傳統(tǒng)安全威脅”，警示我國應(yīng)從人類命運共同體的角度積極參與全球衛(wèi)生治理，探索公共衛(wèi)生國際化教育體系，提高我國在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的話語權(quán)。為此，要加強公共衛(wèi)生教育的國際合作，鼓勵我國高校與世界著名大學(xué)合作創(chuàng)辦建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)院，聯(lián)合培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才，開展教學(xué)科研項目國際合作。通過開辦國際公共衛(wèi)生專業(yè)碩士(MPH)和博士(DrPH)項目，在實踐中摸索適合我國的公共衛(wèi)生國際化人才培養(yǎng)模式，提高我國公共衛(wèi)生國際化教育水平。鑒于衛(wèi)生治理的全球化趨勢，應(yīng)建設(shè)國際公共衛(wèi)生教育全英課程與配套教材，在課程中融入國際公共衛(wèi)生相關(guān)事件的教學(xué)案例，提高公共衛(wèi)生人才的國際化視野和全球觀念以及對國際重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力與交流合作能力。