開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)后護(hù)理研究進(jìn)展

陸海英

（隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧，532799）

顱腦外傷主要是指因外物造成的肉眼可見(jiàn)的腦部損傷，患者不僅存在不同程度的顱骨、頭皮以及腦組織損傷，還易引發(fā)腦部永久性的功能損傷，降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)更對(duì)其生命安全構(gòu)成一定的威脅[1]。目前，臨床針對(duì)顱腦外傷患者主要采取手術(shù)方式治療，其中以開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)（decompressive craniectomy，DC）最為常見(jiàn)，該手術(shù)方式在治療因多種因素的造成的顱內(nèi)壓增高方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，但鑒于患者損傷部位的特殊性以及腦組織結(jié)構(gòu)間的復(fù)雜性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，故而更需加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[2]。如今，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，常規(guī)性的護(hù)理措施在臨床實(shí)施過(guò)程中多缺乏針對(duì)性和規(guī)范化，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面效果并不理想；相比之下，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、舒適護(hù)理、全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以及接納、承諾理念護(hù)理等在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行延展和完善的護(hù)理措施更有利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)此本文開(kāi)展如下綜述。

1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于改善開(kāi)顱DC 患者的預(yù)后情況

在江鴻玲[3]的研究中，患者通過(guò)術(shù)前合理的評(píng)估、制定完善的護(hù)理預(yù)案、加強(qiáng)患者及其家屬的心理干預(yù)等措施可以在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)疏導(dǎo)患者及其家屬的負(fù)面情緒，使其能夠更加積極的配合醫(yī)護(hù)人員，大幅度縮短患者的康復(fù)時(shí)間；而在患者術(shù)后通過(guò)24 小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)對(duì)神志、瞳孔、切口、敷料等方面的監(jiān)測(cè)更可以清楚的判斷患者是否出現(xiàn)腦脊液滲漏的癥狀，而加強(qiáng)患者的管道管理，不僅可以保障皮下引流管的無(wú)菌狀態(tài)，更可以通過(guò)每日的引流情況排除患者是否出現(xiàn)出血和感染情況，及時(shí)采用有效的干預(yù)措施預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間（16.38±2.82）天明顯短于對(duì)照組（20.37±3.97）天，切口感染、硬膜下積液、血腫以及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），充分證實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以縮短患者的住院時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效改善患者的預(yù)后情況。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高開(kāi)顱DC 患者術(shù)后的生存質(zhì)量

經(jīng)倪紅[4]等研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)護(hù)組術(shù)后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）和日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高開(kāi)顱DC 患者術(shù)后的生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有個(gè)性化、整體化和有效性的特點(diǎn)，在開(kāi)顱DC 患者的護(hù)理過(guò)程中，不單單只針對(duì)患者的疾病癥狀，同時(shí)還從心理、生理以及環(huán)境等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，給予患者足夠尊重的同時(shí)，更可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。其中術(shù)前和術(shù)中的針對(duì)性護(hù)理措施能夠幫助患者提高依從性，以積極良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；而術(shù)后做好病情的嚴(yán)密觀察、良好的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等措施更有利于預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，加之出院時(shí)的健康教育以及出院后的鍛煉指導(dǎo)更可以為提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

3 舒適護(hù)理可以促進(jìn)開(kāi)顱DC 患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)

經(jīng)陳月嬋[5]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分（65.68±9.34）分和改良Barthel指數(shù)評(píng)分（90.15±15.48）分明顯高于對(duì)照組（41.56±6.59）分和（72.65±13.64）分（P＜0.05），由此可見(jiàn)舒適護(hù)理可以促進(jìn)開(kāi)顱DC 患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)。與常規(guī)護(hù)理相比，舒適護(hù)理在護(hù)理細(xì)節(jié)方面更加細(xì)致，通過(guò)圍手術(shù)期的舒適護(hù)理不僅有助于建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者消除負(fù)面的情緒，還可以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而更有利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的實(shí)施。通過(guò)體位、肢體能力以及認(rèn)知功能的訓(xùn)練不僅可以預(yù)防肌肉的萎縮，促進(jìn)神經(jīng)元的再生，還有助于調(diào)整患者的神經(jīng)突觸能力，糾正患者的認(rèn)知障礙，進(jìn)而為運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

4 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)開(kāi)顱DC 患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)

全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)遵循整體系統(tǒng)護(hù)理基本內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)以人為本的基本原則，根據(jù)不同患者的疾病病情特征，為其提供全方位、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)，同時(shí)滿足其各個(gè)層面護(hù)理需求，在提升臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后改善[6]。在蔡珍[7]等研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，從病情監(jiān)護(hù)、輸液管理、切口引流護(hù)理、躁動(dòng)護(hù)理、肢體康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、飲食管理等多個(gè)層面進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損量表（NHISS）評(píng)分和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此證實(shí)，全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)開(kāi)顱DC 患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)于行開(kāi)顱DC 治療的患者而言，其術(shù)后患者多變，加強(qiáng)對(duì)其病情監(jiān)護(hù)和輸液管理，有利于減輕患者腦水腫程度，而對(duì)切口的引流和感染預(yù)防，更可以促進(jìn)切口愈合。并且患者術(shù)后受尿管不暢、缺氧疼痛、尿潴留等因素的影響發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，積極予以針對(duì)性處理有助于降低躁動(dòng)發(fā)生率，減少安全隱患；此外術(shù)后重視導(dǎo)尿管、消化道、呼吸道以及皮膚護(hù)理，更有利于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其早日康復(fù)。

5 接納、承諾理念護(hù)理有助于改善開(kāi)顱DC 患者的心理狀態(tài)

經(jīng)鄭亞?wèn)|[8]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)施接納、承諾理念護(hù)理干預(yù)后漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）、 接納與行動(dòng)問(wèn)卷第二版（AAQ- II）、認(rèn)知融合量表 （CFQ）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)接納、承諾理念護(hù)理有利于改善患者的心理狀態(tài)。該護(hù)理方式是認(rèn)知行為療法中最具代表性的療法之一，它不僅納入了功能性語(yǔ)境主義哲學(xué)內(nèi)涵，還充分融合了辯證法等觀念，通過(guò)靈活多變的治療技術(shù)來(lái)達(dá)到提升個(gè)體心理健康水平的目的；在實(shí)踐方面，它從接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、以己為景、重塑價(jià)值觀、承諾行動(dòng)六個(gè)方面入手進(jìn)行干預(yù)，借助彼此之間的相互聯(lián)系與影響幫助患者提高心理靈活性，增強(qiáng)管理健康行為，并且最大限度減輕因長(zhǎng)期患病對(duì)社會(huì)心理及日常生活的影響，打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式在患者心理干預(yù)方面的不足，進(jìn)而有效改善患者的身心狀態(tài)。

6 總結(jié)

綜上所述，開(kāi)顱DC 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，恢復(fù)周期較長(zhǎng)，為了更有效的改善患者的預(yù)后情況，提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力和神經(jīng)能力的恢復(fù)更應(yīng)加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和病情差異采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。