妊娠期高血壓孕婦的綜合護(hù)理進(jìn)展

黃巧靈

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港，538000）

近年來(lái)，妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy ，HDP）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，主要由多種病因所導(dǎo)致，通常以出現(xiàn)尿蛋白、血壓變化或重要器官或系統(tǒng)受累為特征的一類(lèi)疾病[1]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)HDP 疾病學(xué)組，于2015年更新該疾病診治指南，依據(jù)病情輕重緩，可歸納為妊娠期高血壓、子癇前期－子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期[2]。流行疾病報(bào)道顯示，我國(guó)HDP 疾病發(fā)病率為孕婦總?cè)藬?shù)的5.6%—9.4%，與歐美國(guó)家HDP疾病發(fā)病率6%—10%大致相似[3]。因此為HDP 患者提供合理性、針對(duì)性、有效性護(hù)理方案，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，優(yōu)化妊娠結(jié)局顯得尤為重要[4]。而大量研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量、減少妊娠并發(fā)癥、控制血壓、規(guī)避不良結(jié)果等方面的優(yōu)勢(shì)極為顯著[5]。鑒于此，本文選取HDP 患者實(shí)施綜合護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如下：

1 健康宣教

HDP 患者和家屬對(duì)健康宣教的需求極為迫切，與藥物治療相比較更為重要。健康宣教可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、病史采集等方式作為基礎(chǔ)，利用宣教護(hù)理健康知識(shí)、疾病知識(shí)、提高健康意識(shí)，促進(jìn)患者強(qiáng)化健康認(rèn)知及健康行動(dòng)，繼而優(yōu)化其健康狀況，規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，降低HDP 患病率[6]。在產(chǎn)科成立HDP 專(zhuān)病醫(yī)護(hù)干預(yù)小組，實(shí)施HDP 的相關(guān)實(shí)施培訓(xùn)，對(duì)確診患者予以全程健康宣教。宣教內(nèi)容主要包括病因病理、疾病概念、疾病對(duì)母嬰危害、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)療法等相關(guān)知識(shí)。林亞香[7]選取97例HDP 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以健康認(rèn)知護(hù)理，主要通過(guò)判斷患者對(duì)妊娠期高血壓的認(rèn)知，合理發(fā)放健康疾病知識(shí)手冊(cè)，詳細(xì)掌握疾病發(fā)病機(jī)制、活動(dòng)、疾病檢測(cè)等相關(guān)知識(shí)，并掌握患者認(rèn)知程度，積極開(kāi)展系統(tǒng)化健康教育。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、先兆子癇、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為46.15%、1.92%、1.92%，明顯低于對(duì)照組的75.56%、15.56%、17.78%，早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率分別為3.85%、1.92%、1.92%，明顯低于對(duì)照組的22.22%、15.56%、20.00%，充分說(shuō)明HDP 實(shí)施健康宣教護(hù)理干預(yù)可獲得顯著價(jià)值，能夠有效降低不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，優(yōu)化妊娠結(jié)局。

2 心理護(hù)理

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，客觀事件及負(fù)性事件對(duì)心理應(yīng)激水平的影響極大，而良好的社會(huì)及家庭關(guān)系屬于孕婦心理狀況的關(guān)鍵保障因素[8]。HDP 患者均伴有不同程度的負(fù)面情緒，由于其缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，使其產(chǎn)生恐懼、煩躁、不安等情緒，進(jìn)而直接影響生產(chǎn)順利性及配合度[9]。大量研究證實(shí)，不良情緒的產(chǎn)生和持續(xù)存在，可導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而造成病情進(jìn)一步加重。故護(hù)理人員需依據(jù)患者文化程度、病情狀況、心理特征，制定系統(tǒng)化、精細(xì)化、個(gè)性化心理護(hù)理方案，積極提高患者認(rèn)知程度，繼而淡化其心理、精神壓力[10]。孔繁柯[11]選取122 例HDP 患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、實(shí)驗(yàn)組予以綜合心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組抑郁自評(píng)量評(píng)分表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組Apgar 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解HDP 心理情緒，淡化焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理內(nèi)容主要為產(chǎn)婦營(yíng)造良好病室環(huán)境、飲食及生活指導(dǎo)，對(duì)其治療過(guò)程中需做到動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言和藹，積極觀察胎動(dòng)、宮縮及胎兒發(fā)育狀況，確保患者臥床休息時(shí)間，并予以間斷吸氧，定時(shí)記錄患兒胎心、胎動(dòng)等狀況，檢測(cè)血尿酸氮。

3 自我效能聯(lián)合撫觸護(hù)理

自我效能屬于為達(dá)到某個(gè)目標(biāo)或從困境中脫離出來(lái)，而誘發(fā)的信念與具備能力，撫觸主要通過(guò)按摩患者某處皮膚，進(jìn)而使其緩解一定情緒[12]。于愜[13]等選取248 例HDP 患者為研究對(duì)象，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以自我效能+撫觸護(hù)理，自我效能干預(yù)主要通過(guò)設(shè)立個(gè)體化方案，結(jié)合產(chǎn)婦自身狀況，制定系統(tǒng)化康復(fù)措施，及時(shí)予以針對(duì)性支持及鼓勵(lì)，使其向目標(biāo)努力，并開(kāi)展產(chǎn)婦交流會(huì)，邀請(qǐng)獲得較佳救治成功的產(chǎn)婦，將其心理分享其他病友，積極鼓勵(lì)其相互溝通。同時(shí)囑咐患者深呼吸，待其放松后，撫觸患者全身肌肉，對(duì)雙下肢體實(shí)施撫觸，從而提高痛閾。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表（HAMD)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率水平低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明自我效能+撫觸護(hù)理能夠有效改善患者負(fù)面情緒，維持良好血壓水平，降低不良妊娠結(jié)局。分析原因：自我效能可有效判斷產(chǎn)婦信心、自我證實(shí)心理狀態(tài)，可調(diào)動(dòng)其潛力，增強(qiáng)疾病治療信心，淡化其負(fù)面情緒[14]。而皮膚屬于機(jī)體最大觸覺(jué)感受器官，外界刺激能夠傳導(dǎo)機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通道對(duì)機(jī)體撫觸，可有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，適當(dāng)擴(kuò)張阻力血管、疏通經(jīng)絡(luò)，可起到一定降壓效果。

4 飲食護(hù)理

飲食與血壓存在密切聯(lián)系，已發(fā)現(xiàn)妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、低鈣、鎂、鋅等均與兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)[15]。因此飲食需以易消化、清淡、富含維生素鈣、蛋白、鐵及其他微量元素為主，以牛奶、蔬菜水果為宜。

5 小結(jié)

隨著人們生活水平不斷完善，HDP 發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，單一護(hù)理干預(yù)已無(wú)法有效控制血壓指標(biāo)，需結(jié)合HDP 患者自身特點(diǎn)去綜合護(hù)理，有側(cè)重性、選擇性地去干預(yù)，健康宣教則能有效提高患者配合度及依從性，心理護(hù)理可積極淡化其負(fù)面情緒，強(qiáng)化患者治療信心，均能夠助于其他干預(yù)手段開(kāi)展。