無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床研究進展

鐘文杰

（寧明縣人民醫院，廣西 崇左，532500）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床常見病癥，據調查，預計到2030年COPD將成為全世界第三大死亡因素，對家庭、社會帶來沉重負擔[1]。呼吸困難、氣促、咳嗽、咳痰等均為COPD 主要臨床表現，以持續性氣流受限為主要特征，若不盡早采取有效的干預措施，因肺部通氣功能障礙，患者長期處于缺氧且伴二氧化碳潴留狀態，極易引起呼吸衰竭，對患者身體健康與生活質量帶來嚴重危害。故改善COPD 合并呼吸衰竭通氣功能為主要治療措施，無創通氣（Noninvasive ventilation，NIV）是治療COPD 合并呼吸衰竭的有效手段，可通過克服氣道阻力，增加患者每分通氣量，促進通氣/血流比例，進而提升動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）,改善患者臨床癥狀[2]。故本文就無創呼吸機治療COPD 合并呼吸衰竭患者臨床研究進展做一綜述，旨在為日后臨床使用NIV 治療COPD 合并呼吸衰竭患者提供有效的理論依據。

1 常用無創呼吸機通氣類型

氣道正壓通氣(positive airway pressure，PAP)是COPD合并呼吸衰竭患者主要治療方式，PAP 依據其功能不同分別為雙水平正壓通氣(Bi-level positive airway pressure，BiPAP)、持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)、全自動正壓通氣(automatic positive airway pressure，APAP)三種類型。其中BiPAP 是治療COPD 合并呼吸衰竭患者的常見通氣模式，其具有操作便捷、無創、患者接受度高等優點，可在患者吸氣時將吸氣壓轉換為壓力，以此減少氣道阻力，促進通氣，降低呼吸機疲勞[3]。CPAP 即在具有自主呼吸功能的患者中維持氣道正壓，其主要是經過鼻面罩將氣流送入氣道上部，在整個呼吸周期內提供持續的正壓氣流，進而維持上呼吸道順暢，而發揮治療COPD 合并呼吸衰竭的作用。APAP 則為CPAP 技術的改進，可對呼吸時間進行監測，并依據患者實際情況對最低治療壓力進行調整。

2 NIV 治療COPD 合并呼吸衰竭的應用效果

NIV 治療可協助患者改善動脈血氣水平，是一種新型的治療模式，其在治療過程中具有較高的安全性，且治療方式操作便捷，具有無創優勢，整體治療效果更佳[4]。

2.1 BiPAP

COPD 合并呼吸衰竭患者給予BiPAP， 可促進通氣與血流比值，以此緩解呼吸困難等癥狀，加強患者呼吸功能，同時BiPAP治療還可改善患者血氣指標，以減輕高碳酸血癥以及低氧血癥，促進心肌供氧，改善心功能水平[5]。林天植、蔡木涇、黃小芹[6]等人研究顯示，對70 例COPD 合并呼吸衰竭患者分別采取常規對癥治療，以及聯合BiPAP，結果顯示，觀察組患者心率、呼吸頻率均優于對照組。侯俊、丁光明、劉俊[7]等人研究顯示，對96 例COPD 并發Ⅱ型呼吸衰竭患者分別給予常規治療，以及聯合BiPAP，結果顯示，觀察組治療總有效率91.7%高于對照組70.8%。

2.2 CPAP

使用CPAP 治療COPD 并呼吸衰竭，能夠替代呼吸肌做功，而使呼吸肌暫時延緩活動并休息，可避免呼吸肌過度疲勞造成的病理損害，有助于患者順利排痰，同時可解決機體缺氧狀況，進而提升氧飽和度，在一定程度上可糾正二氧化碳。但應注意，CPAP 對靜脈回流會造成一定影響，在治療過程中極易引發低血壓、喉損傷等并發癥。李俊 、翁育清、曾利恒[8]等人研究顯示，對156 例COPD 急性加重期患者分別給予常規治療、CPAP 治療，結果顯示，治療后治療組炎癥因子水平均較治療前下降，且下降程度均較對照組優。

2.3 APAP

APAP 具有一定的壓力控制，同時也可對容量進行控制的一種無創通氣模式，可依據患者氣道阻力，肺部并發癥、疾病進展以及睡眠中姿勢等對呼吸峰壓進行調整，并維持合適、有效的吸氣末壓力，且目標潮氣量可依據患者實際情況進行設置。目前臨床多將APAP 應用于無并發癥的COPD 患者中，其整合PAP設備對上氣道流量或阻力變化進行實時監測，可依據患者實際情況提供合適壓力，進而促使氣道開放[9]。若在監測過程中上氣道流量或阻力發生改變，APAP 可使用標準算法自動對壓力進行調整，直至流量、阻力標準化。

3 無創呼吸機新技術

隨著科技逐漸進步，無創呼吸機不斷更新，治療效能不斷增強，其中智能壓力釋放技術、智能容量保證壓力支持技術（intelligent Volume Assured Pressure Support，iVAPS)等逐漸開展。其中智能壓力釋放技術包括Flex 壓力釋放技術、呼氣末壓力釋放(end—expiratory pressure release，EPR)技術。Flex 壓力釋放技術主要是基于數字式自動追蹤算法，能夠依據患者呼氣氣流與相應的壓力標準，促使呼氣時釋放壓力，隨后在吸氣過程中促使壓力回升，以此提升患者治療舒適性[10]。EPR 可將患者呼氣時壓力逐漸釋放，可在一定程度上提升CPAP治療過程中的舒適度，減輕不適感，促使升壓期延遲[11]。而iVAPS可通過自動對壓力支持進行調整，達到設定的容量目標，其可對患者自主呼吸頻率進行評定，依據評定結果自動調整參數，以此滿足必須的通氣目標。

4 小結

無創呼吸機是治療COPD 合并呼吸衰竭的主要方式之一，可改善動脈血氣水平，促使呼吸通氣功能恢復，是一種新型的治療方式，且在治療過程中具有較高的安全性，治療方式操作簡便，整體效果獲得患者認可。NIV 類型包括BiPAP、CPAP、APAP等，不同治療模式具有不同治療效果，臨床需依據患者實際情況選擇合適的治療方式，以提升治療效果。近年來，隨著醫療技術不斷發展，無創呼吸機不斷更新，智能壓力釋放技術、iVAPS等技術逐漸開展，可進一步提升治療效果，加快患者恢復速度。