DASH 飲食模式治療高血壓的研究進展與挑戰

陳 瑜 陳尚茹 樊寶鑫 吳麗麗

（1、深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172；2、深圳市龍華區人民醫院，廣東 深圳 518109）

高血壓是心腦血管慢性病的常見類型，其發病率和患者數量均明顯上升，逐漸發展成為全球共同健康問題之一[1]。該疾病發生風險可隨著患者年齡增加而上升，若不及時控制血壓水平，可增加患者出現心血管事件死亡風險。高血壓疾病發生發展對患者生活習慣影響較大，飲食作為生活習慣的重要組成部分，飲食管理逐漸發展成為慢性病控制的重要措施。合理的飲食除了維持機體每日能量需求外，在緩解癥狀，延長生存期，改善預后方面也發揮著重要作用[2]，越來越受到患者或醫務工作者的重視。終止血 壓 （Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）飲食出自上世紀末的一項大型高血壓防治計劃，是指通過調整飲食方案來取得類似藥物性治療的效果[3]。為深入探討該方案在高血壓治療中的作用，本文將DASH 飲食模式在高血壓治療中的作用綜述報道如下。

1 終止血壓飲食概述

隨著對高血壓治療非藥物干預的重視，研究發現，素食飲食者血壓水平較之于非素食飲食者更低，因此便有人猜測食物中的膳食纖維、微量元素可能在控制血壓水平，但僅補充此類成分對患者血壓水平并沒有明顯的控制作用。美國曾于上世紀末期進行了多項關于調整飲食模式對高血壓治療效果的試驗（DASH 試驗），試驗中的飲食均為已知可降低血壓水平的成分，要求患者多食用新鮮水果、蔬菜和全谷物，適量攝入低脂牛奶、堅果和白肉，控制紅肉、脂肪和甜品的攝入[4]。試驗證明，DASH 飲食模式能有效改善目標人群的血壓。后來，為優化DASH 飲食方案，多位學者對初代DASH 飲食方案進行改良[5-8]，使得改良后的DASH 飲食模式能夠被不同地區飲食文化的人群所接受。除改善血壓作用外，DASH 飲食方案也可通過降低糖尿病、心臟病和癌癥等疾病的發生風險來改善機體健康，使得患者對降壓藥物的敏感性下降，將血壓水平控制在理想范圍內。

2 DASH 飲食降壓機制和應用

DASH 飲食方案降壓機制體現在多個方面[9]：相比于常規飲食患者，DASH 飲食方案可使得患者尿鈉排出量明顯增加；同時DASH 飲食方案中包含的植物化學物質較為豐富，抗氧化效果好，可抑制炎癥因子釋放，減少炎癥反應，也可經鈣離子通道降低血管阻力，在此基礎上降低血壓水平；另外，DASH 方案可對患者體重、胰島素敏感性和血脂水平產生影響，間接發揮降壓作用。與傳統的低鹽低脂高血壓飲食模式相比，DASH 飲食模式能夠幫助高血壓患者更好地控制血壓[10]，同時對高血糖前期患者起到理想的預防作用[11]。DASH 飲食通過常規健康教育和咨詢方式，即可對部分患者不合理的飲食觀念和習慣進行調整，該飲食方案中所用食物均為日常飲食中食物，易獲取，符合膳食指南要求，且不受患者所在地區和經濟水平的影響；另外使得患者主動選擇對控制血壓水平有利的食物，獲得近似于藥物的降壓效果，有著可觀的成本效益，可見DASH 飲食方案更具有推廣和應用價值。DASH 飲食降壓效果明顯，它作為一項初級保健措施和非藥物降壓措施，已被許多高血壓防治指南所推薦[12-13]。

3 DASH 飲食基本理念和實際操作

DASH 飲食方案鼓勵患者增加蔬菜和全谷食物，控制高脂食物，特別是動物油脂的攝入，減少紅肉和高熱食物的攝取量，同時合理控制鈉鹽攝入量。具體來講，需要在日常飲食中攝入肉、蛋、奶等富含有著蛋白的食物，盡量選擇新鮮肉類，以魚蝦等白肉為主，不食用豬肉、羊肉等紅肉；每人每天應攝入不少于500g 的新鮮蔬菜，優先選擇葉類菜。堅果中富含膳食纖維、不飽和脂肪酸和蛋白質等營養成分，在DASH 飲食方案中不可缺少。一般來講，每日攝入10g 堅果，可降低心臟病、糖尿病和神經退行性疾病患者死亡風險，食用時盡量選擇原味堅果，確保食物在保質期內。選擇脂肪時，應避免攝入反式脂肪酸，烹飪時優先選擇菜籽油和橄欖油等植物油。控制添加糖和鈉鹽在日常飲食中的攝入，若患者口味較重，可逐漸減少烹飪食物時食鹽的攝入量，每周選擇1-2 次無鹽飲食，或是用辣椒、醋等調味品替代，可在飲食中增加黃花菜、紫菜、香菇、紅棗和香蕉等富含鉀元素的食物；主食選擇中，可用部分全谷物替代精制谷物。每日攝入50-150ng 粗糧，如全麥粉、燕麥、玉米、蕎麥、藜麥等。存在吸煙酗酒習慣者應戒除煙酒，養成良好的生活習慣。與其他非藥物方案相比，DASH 飲食模式最大的優勢體現在它能夠獲得與降壓藥物近似的治療效果，也可作為肥胖患者減重時的飲食參考。

4 DASH 飲食推廣

盡管DASH 飲食方案在研究中顯現出明顯優勢，但在日常生活中，高血壓患者對飲食方案的依從性并不高，甚至出現下滑趨勢，即便對自身疾病有足夠的了解，患者也很少選擇依從該飲食方案[14]。不同于吸煙、飲酒等行為的轉變，對特定群體飲食予以調整時，障礙更多，難度更大，在此過程中的問題主要包括知識缺乏，接受健康食物意識不到位、健康食物難以獲取、準備麻煩、口味或價格不易被接受等，健康飲食習慣與其他家庭成員飲食習慣存在沖突也是DASH 飲食模式難以推廣的重要原因之一，這就需要去主動探索合適方案，使得個體飲食行為朝著更為積極的方向發展。DASH 飲食方案可否幫助高血壓患者降低血壓水平，關鍵在于患者的依從性。目前高血壓患者普遍存在較差的飲食依從性[15]。既往研究發現，DASH 飲食方案的本土化需要對接受此飲食方案者進行健康教育，提供符合該方案的示范餐飲，采用循序漸進的方式推行，或是運用新技術，從不同途徑來擴大DASH 飲食方案在高血壓患者人群的執行依從性。

4.1 DASH 飲食本土化

DASH 飲食本土化是指整合該飲食模式到具體的慢性病管理體系中，如對高血壓防控指南中和DASH 飲食方案存在較大出入的內容，調整健康教育材料和工具中不合理的地方，同時在當前階段慢性病管理工作中對該飲食模式予以推廣，對其在特定環境下的應用價值予以探討[16]。不僅如此，設計DASH 飲食方案時，除應選擇當地易獲取的健康食材，還應當考慮食材的儲存特點、本地區飲食習慣等。

4.2 健康教育

健康教育是提高患者治療依從性的關鍵[12]，針對性健康教育手段可使得高血壓患者了解與DASH飲食方案有關的內容，使得患者對此方案更為依從。政府、醫療機構、相關學會、新聞媒體等多個部門需共同努力，通過多種形式的宣傳方式，舉辦有針對性的培訓項目，編寫與傳播與之有關的書籍或材料，內容應通俗易懂，幫助閱讀者更好地理解。

4.3 提供示范餐飲

通常情況下，向高血壓患者提供DASH 飲食示范餐飲者的依從性要遠高于單純接受健康教育者，即便在研究結束后，仍能自覺采用DASH 飲食方案接受DASH 飲食方案者依從性要明顯高于僅行常規飲食指導者。不僅如此，開展飲食宣教同時予以受教育者規定食物類型，也能提高受教育對象對該方案的依從性。

4.4 DASH 飲食推廣

DASH 飲食分為多個方面的內容，對其中某一個要素或多個要素進行改善，糾正患者現有飲食不合理之處，使其更接近DASH 飲食，使高血壓患者獲益。如選擇高脂食物患者對食物的口感接受度更高，在此基礎上增加新鮮水果與蔬菜的攝入量，調整飲食習慣可對血壓水平予以控制，也可起到降壓作用。在現有飲食方案稍加改變所形成DASH 飲食更能滿足患者需求，使得患者對該飲食方案需求性更高。

4.5 運用新技術，降低依從障礙

計算機技術迅速發展使得智能穿戴設備和智能手機在實時、精確監測健康狀態方面發揮著重要作用，可及時反饋信息，提供咨詢服務，提高使用者積極性，也無需工作人員常規隨訪，可減少工作量，提高工作效率。也可在特定網站上提供與DASH 飲食有關的資料。由用戶根據自身醫院登錄查看，完成研究后，再次登錄網站，將血壓、體質量和飲食行為等信息錄入系統[17]。從目前的發展形勢看，以移動設備等信息網絡為基礎的移動醫療在體重控制和血糖控制方面發揮著重要作用，但與高血壓DASH 患者飲食干預中的報道較少。為使高血壓患者對該方案依從性的提升，應同時考慮其可行性、可持續性和可傳播性等特點，但當前所用以提高依從性為目的策略與手段尚處于預實驗階段，缺乏足夠的數據支持。

5 小 結

DASH 飲食是效果明顯的非藥物降壓措施，適用于不同群體，作為一種健康的飲食方案，既可控制血壓，也能對體重、血糖和血脂水平予以調節；盡管DAHS 飲食方案優勢明顯，但具體應用時仍存在諸多障礙，需要相關領域探索具有可行性的方式手段，合理運用科學技術，消除障礙，提高依從性，促進該飲食方案的應用。