基于早期目標導向活動干預在心臟術后患者康復中的護理效果分析

林玉青 李賽蘭 謝斌晴

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350000）

心臟手術是各種手術類型中最為復雜、兇險的手術，術后恢復也是較為關鍵的一個環節。為減輕患者術后心臟負擔，控制心肌缺血，往往會給予體外循環治療，但容易引發急性呼吸窘迫綜合征，發生率和致死率都很高[1]。如果術后護理不當，不僅患者飽受折磨，而且手術達不到理想效果，因此適當的護理在術后康復中具有重要作用。臨床常規護理主要針對創傷輕微的患者，而對重癥患者則遠遠不夠，因此采取早期目標導向活動（EGDM）干預勢在必行。EGDM 干預指由醫護人員和康復技師等組成團隊，對需要進行早期活動的重癥患者制定具有漸進性、可行性、人性化的康復計劃，以期達到高效的功能鍛煉目標[2]。故而本研究旨在探討早期目標導向活動干預在心臟術后患者康復中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019 年 9 月至 2021 年 2 月我院收治的120 例心臟術后入住的重癥監護室（ICU）患者，采用隨機數字表法分為對照組（60 例）和研究組（60 例）。納入標準：（1）年齡在 20-50 歲之間者；（2）先天性心臟病、行瓣膜性心臟病、主動脈夾層等心臟手術的重癥者；（3）愿意積極耐心配合者；（4）患者及家屬簽署有知情同意書者等。排除標準：（1）血壓、血糖過高者；（2）重癥肌無力者；（3）缺乏主觀能動性者；（4）合并嚴重肝腎功能衰竭、心腦血管疾病、呼吸系統疾病者等。本研究經醫院倫理會審批通過。

1.2 方 法

對照組給予常規護理，指導患者開展肺功能訓練。研究組在常規護理的基礎上采取EGDM 干預，具體內容如下：

（1）建立以重癥醫學醫護者、康復技師、超聲科醫生、心胸外科醫生組成的多學科團隊協作的心臟術后患者EGDM 團隊，并成立質控組。在護理過程中，對不同醫護人員分層管理進行護理工作，劃分每位醫護人員工作任務和職責，超聲科醫生每日午飯后采用超聲設備檢測患者心功能，評估患者心功能恢復情況，并為ICU 醫生制定康復運動計劃提供依據；ICU 醫生和心胸外科醫生協作于每日上午進行常規查房，詢問患者身體變化感受，解答患者對病情的疑問，對患者進行整體評估，制定下一步的康復方案；康復技師開展EGDM 干預，并觀察生命體征變化；質控組在整個治療中要處處把關。每月15 號開會討論干預過程中出現的異常問題和突發情況，提出有針對性的解決措施，并完善應急預案，避免突發問題未得到及時解決。

（2）結合患者病情，實施更為精確、有效的個性化EGDM 計劃。為減少突發事件發生，實施前應對患者精神、體力進行評估，在活動環境、管路安全、搶救設備、應急藥物等方面做好充分準備。同時要減少因護理操作、監護儀及注射泵報警帶來的外源性刺激，確保患者睡眠質量。對于入眠困難患者，可適當服用安眠藥物或鎮靜藥物，避免非計劃拔管。

兩組干預時間均為1 個月。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者干預后相關康復時間，包括入住ICU、氣管插管留置、首次排氣時間。（2）依據我院自制的醫護患滿意度量化評價表評估干預后患者的滿足度，具體包括四個方面，分別是護士溝通能力、健康教育水平、操作技能、服務態度。非常滿意計5 分，比較滿意計4 分，不確定計3 分，比較不滿意計2分，非常不滿意計1 分，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。（3）記錄干預期間患者肺不張、下肢深靜脈血栓、胃腸功能減低、心律失常等并發癥發生情況。并發癥總發生率=（肺不張+下肢深靜脈血栓+胃腸功能減低+心律失常）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 軟件對數據進行分析，滿意度量評分和并發癥統計均采用n(%)表示，采用χ2檢驗；康復指標則采用表示，行t檢驗。本研究以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組的一般資料比較 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女對照組研究組χ2/t 值P 值60 60 32（53.33）29（48.33）28（46.67）31（56.67）0.300>0.05 31.54±3.52 30.78±3.42 1.199>0.05 2.80±0.12 2.92±0.11 5.710>0.05

2.2 兩組康復指標比較

研究組干預后的入住ICU 時間、氣管插管留置時間、首次排氣時間均較短，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者干預后康復指標比較（，h）

表2 兩組患者干預后康復指標比較（，h）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）60 60氣管插管留置時間46.53±3.61 24.91±2.35 38.878<0.05入住ICU 時間65.37±5.09 37.55±4.82 30.741<0.05入住ICU 首次排氣時間51.27±2.41 28.54±1.73 59.348<0.05

2.3 兩組干預后滿意度評分比較

對照組患者和研究組患者干預后滿意度分別為70.00%和91.67%，研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預后滿意度評分比較[n(%)]

2.4 干預期間兩組并發癥情況比較

對照組和研究組并發癥總發生率分別為66.67%和18.33%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組干預期間并發癥情況比較[n(%)]

3 討 論

心臟手術往往技術復雜，危險性較高，而術后恢復程度又決定著手術最終效果，因此輔以一定術后護理有助于患者盡快康復。常規護理在臨床中較為常用，是由護士對術后患者進行癥狀護理、病情監測、用藥護理等，雖然有助于術后患者恢復，但不具備針對性、精確性、科學性和高效性，因此綜合效果不盡如人意[3]。

EGDM 干預是指在常規護理的基礎上給予心臟術后患者科學、有效的護理，可以增加患者康復信心，提高患者康復訓練的積極性和主動性，從而對患者病情產生積極作用[4]。EGDM 除給予術后患者人文關懷、健康教育等，通過多學科合作，施以高水平醫療服務，助力于患者早日康復，從而提高患者的整體滿意度[5]。采取EGDM 干預前給予患者合理科學的鎮靜藥物，確保晚間睡眠質量，同時提升精神狀態，以期縮短患者的氣管插管留置時間、入住ICU 首次排氣和入住ICU 時間，促進患者早日恢復心肺功能。通過此次研究數據發現，研究組干預后患者滿意度顯著較高，且患者的入住ICU 時間、氣管插管留置時間以及首次排氣時間均較短，說明EGDM 干預可以改善患者的肺通氣和換氣功能，提高其外周血液灌注，促進機體的新陳代謝，不僅可以使患者肌力盡快恢復，減少氣管插管留置時間及ICU 入住時間，同時也可以提高患者對干預人員的滿意度，與劉敏等[6]研究結果一致。EGDM 干預下的干預人員通過對患者實施具有可行性、針對性、有效性的運動計劃可以恢復患者機體各項功能，有助于患者肺部擴張，心律趨于穩定，同時減少患者由于長期臥床引發的下肢深靜脈血栓、胃腸功能減緩等并發癥，安全性較高[7]。由本研究結果可知，對照組患者干預期間并發癥發生率明顯高于研究組，說明EGDM 可以有效減少心臟術后患者的并發癥，有助于患者術后的早日康復，與陳娟紅等[8]研究結果一致。

綜上，對心臟術后患者實施EGDM 干預可有效縮短其氣管插管留置及ICU 住院時間，減少并發癥的發生，提升患者滿意度，應用效果顯著，值得臨床推廣應用。