院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護理干預(yù)策略對H 型高血壓患者服藥依從性及GSES 評分的影響分析

曾嘉美 莫麗珍 謝家如

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523600）

H 型高血壓（H-type hypertension，HHT）屬臨床常見病癥，指伴高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓，發(fā)病率較高，約占比全部高血壓類型75%左右，發(fā)病機制臨床尚未明確指出，多認(rèn)為與飲食、遺傳等因素關(guān)聯(lián)密切[1-2]。相關(guān)研究顯示，由于HHT 病程相對漫長，且治療周期相對較長，患者對自身病癥認(rèn)知相對匱乏，服藥依從性相對偏低，致使預(yù)后效果不理想[3]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者服藥依從性，改善預(yù)后。院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護理干預(yù)策略屬新型護理模式，主要通過院內(nèi)及院外雙重軌道對患者實施護理干預(yù)，利于保證患者接受持續(xù)性護理服務(wù)。本研究前瞻性選取我院122例HHT 患者，旨在探究院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護理干預(yù)策略應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，選取我院122 例HHT 患者（2019 年1 月至2021 年1 月）進行前瞻性隨機平行對照研究，按隨機數(shù)字表法分成 A 組（n=61）、B 組（n=61）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國家基層高血壓防治管理指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）＞15μmol/L；（3）知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能不全；（2）伴惡性腫瘤；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（4）精神疾病史；（5）全身免疫性疾病；（6）中途退出；（7）免疫系統(tǒng)障礙。

1.2 方 法

B 組：接受常規(guī)護理干預(yù)，護理人員通過口頭講解方式為患者開展健康教育，內(nèi)容包括病癥知識、用藥指導(dǎo)、注意事項、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防方法及應(yīng)對措施、危險因素、作息指導(dǎo)等，出院時建立隨訪計劃，電話形式進行，2 次/月，主要隨訪內(nèi)容包括近期感受、病癥控制情況、有無不適癥狀、解答內(nèi)心疑慮等。

A 組：于B 組基礎(chǔ)上予以院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護理干預(yù)策略干預(yù)，（1）建立干預(yù)小組：由1 名主治醫(yī)師、1 名護士長、3 名責(zé)任護士組成，護士長（組長）負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)及考核，內(nèi)容主要包括護理模式定義、實施流程及原則、溝通技巧、注意事項等，待考核合格后方可上崗。（2）院內(nèi)軌道：①護理人員以問卷調(diào)查表形式評估患者病情，責(zé)任護士依照其具體情況，與其協(xié)商并制定干預(yù)方案；②健康宣教：結(jié)合患者具體情況，如文化程度、年齡、理解能力等因素，選擇適宜宣教方式開展健康宣教，如PPT播放、視頻播放、健康講座等形式，內(nèi)容同B 組，并采用問卷調(diào)查形式對患者認(rèn)知度進行科學(xué)評估，針對不理解或錯誤理解患者，以一對一交流形式進行查漏補缺，以提高其對自身病癥的認(rèn)知程度，增強其自我效能；③定期以網(wǎng)絡(luò)平臺（如微信、QQ 等）為患者普及HHT 相關(guān)知識，如發(fā)病機制、相關(guān)注意事項、飲食及運動指導(dǎo)等，另外，要求護理人員定期對患者自護行為、情緒狀態(tài)、用藥依從性等進行科學(xué)評估，若發(fā)現(xiàn)問題則及時對其糾正或調(diào)整。（3）院外軌道：①社區(qū)教育：由社區(qū)負(fù)責(zé)人為患者建立社區(qū)健康檔案，并定期組織開展公開講座、聯(lián)誼會等，主要內(nèi)容包括健康宣教、控壓成功經(jīng)驗交流、運動、飲食指導(dǎo)、血壓測量方法、急救方法指導(dǎo)等，并告知自行停藥危害；②組織活動：定期組織HHT 患者開展娛樂活動，如打太極拳、散步、做健身操等；③同伴教育：定期開展病友交流會，并挑選遵醫(yī)囑服藥、積極治療、溝通能力強的HHT 患者分享治療經(jīng)驗，1 次/月，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔信心及勇氣，另可尋求家庭支持，予以表現(xiàn)良好的患者精神獎勵或物質(zhì)獎勵。

兩組持續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組一般資料。（2）兩組干預(yù)3 個月服藥依從性，依照患者對遵醫(yī)囑服藥情況評估，完全依從：自主按時完成；依從性一般：需家屬督促完成；依從性差：需督促才能勉強完成。（3）兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平變化。（4）兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月自我效能感量表（General Self Efficacy Scale，GSES）評分，分值：10-40 分，分值與自我效能感成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

組別A 組B 組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）61 61男性34（55.74）32（52.46）女性27（44.26）29（47.54）0.132 0.716年齡（歲）58.31±4.16 57.78±4.65 0.664 0.508病程（年）4.07±3.21 4.67±3.48 0.990 0.324體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）23.20±1.44 22.91±1.41 1.124 0.263

2.2 兩組服藥依從性對比

干預(yù)3 個月A 組服藥依從性優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組服藥依從性對比[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后SBP、DBP 水平對比

干預(yù)前兩組SBP、DBP 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 3 個月兩組 SBP、DBP 水平較干預(yù)前低，且 A 組低于 B 組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后SBP、DBP 水平對比（,mmHg）

表3 兩組干預(yù)前后SBP、DBP 水平對比（,mmHg）

注：與同組干預(yù)前對比，aP<0.05；DBP-舒張壓；SBP-收縮壓。

組別 例數(shù)（n）SBP DBP A 組B 組t 值P 值61 61干預(yù)前159.54±9.88 156.43±9.34 1.787 0.077干預(yù)3 個月122.54±7.41a 135.62±8.84a 8.856＜0.001干預(yù)前127.06±10.46 124.24±10.54 1.483 0.141干預(yù)3 個月72.03±7.06a 85.24±8.42a 9.390＜0.001

2.4 兩組干預(yù)前后GSES 評分對比

干預(yù)前兩組GSES 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)3 個月兩組GSES 評分較干預(yù)前高，且A組高于 B 組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組干預(yù)前后GSES 評分對比（,分）

表4 兩組干預(yù)前后GSES 評分對比（,分）

注：與同組干預(yù)前對比，aP<0.05；GSES-自我效能感量表。

組別A 組B 組t 值P 值例數(shù)（n）61 61干預(yù)前17.38±3.08 18.44±3.06 1.907 0.059干預(yù)3 個月33.96±3.61a 27.54±3.09a 10.552＜0.001

3 討 論

HHT 屬臨床常見慢性病癥，以中老年群體較為多見，具有起病隱匿、進展慢、病程長等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-7]。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對HHT 患者多采用常規(guī)護理措施干預(yù)，多以疾病為中心，注重院內(nèi)護理，雖有一定隨訪計劃，但多以電話形式進行，形式單一，不易被患者所接受，整體護理效果不盡人意。院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護理干預(yù)策略是以院內(nèi)及院外護理為基礎(chǔ)，以患者為中心，通過互動及健康宣教等形式讓患者參與至活動當(dāng)中，從而形成患者、社區(qū)、醫(yī)院共同參與的多重互動的護理模式，可保證患者出院后依然能夠享受有效指導(dǎo)，有利于提高疾病控制效果，與傳統(tǒng)護理模式相比，更具人性化及科學(xué)性。本研究將院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護理干預(yù)策略應(yīng)用于HHT 患者護理當(dāng)中，數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)3 個月A 組服藥依從性較B 組優(yōu)，GSES 評分較 B 組高（P＜0.05）。由此可見，院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護理干預(yù)策略應(yīng)用于HHT 患者可有效提高其服藥依從性，增強自我效能。原因分析為護理人員依照患者具體情況主動為其提供健康支持，形式多樣，更易于被患者所接受，并采用科學(xué)評估方式評估其對自身病癥認(rèn)知度，依照具體情況予以個性化指導(dǎo)，進而利于提高其對自身病癥認(rèn)知程度，進一步增強其護理意識，加之同伴教育活動，定期開展病友交流會，邀請治療成功患者分享治療經(jīng)驗，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔信心及勇氣，進而有效增強其自我效能，提升服藥依從性。另外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，治療 3 個月 A 組 SBP、DBP 水平較 B 組低（P＜0.05），可見，院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護理干預(yù)策略應(yīng)用于HHT 患者可有效調(diào)節(jié)其血壓水平。筆者認(rèn)為，這可能與患者對自身病癥認(rèn)知度及服藥依從性提高有關(guān)，加之定期開展娛樂活動，如打太極拳、散步等，進而有助于促進外周血管擴張及小動脈舒張，降低外周血管阻力，從而有效調(diào)節(jié)機體血壓水平。

綜上所述，院內(nèi)及院外軌道雙管齊下的小組式護理干預(yù)策略應(yīng)用于HHT 患者可有效提高其服藥依從性，增強自我效能，調(diào)節(jié)血壓水平。