心源性猝死，可控也可防

■王 超

心臟在短時間內停止跳動，呼吸停止，最終引起死亡，這種猝死在醫學上就叫作心源性猝死。

不知道大家有沒有見過老式壓水井，有規律地循環按壓壓水井，就能將水源源不斷地抽上來。心臟正常跳動就好比有規律地按壓壓水井，這樣就能將回到心臟的血液不斷地再泵到身體各處；而心動過速就好比特別快地按壓壓水井，水還沒完全抽出來就又往下按壓了，所以心動過速時無法達到正常的泵血量；心室顫動則好比淺而快地按壓壓水井，節律完全亂套，心臟自然不可能正常泵血。這樣血液無法正常循環，各個器官的功能就會因為血液供應不足而受到影響，比如腦部失去血液供應超過8分鐘，將發生不可逆性的腦死亡。

據中國疾病死亡人數統計報告顯示，我國每年發生心源性猝死的人數約為54.4 萬，相當于每分鐘就有1 人發生心源性猝死。

每個人都應警惕猝死的發生！

心源性猝死，不一定都有心臟病，也不一定只有老年人才會發生，大家都應該提高警惕。

1.有基礎心臟病的人

有基礎心臟病的人相對更容易發生猝死，包括：心肌病、冠狀動脈異常、心律失常綜合征（離子通道病）、結構性先天性心臟病、心肌炎等。其中，以肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）最為常見。例如，跑馬拉松期間出現的猝死，有相當一部分與肥厚型心肌病相關。

2.沒有相關的疾病病史

研究發現僅1/3 的年輕人在猝死前有相關病史（肥厚型心肌病、冠脈病變、癲癇等），而2/3 猝死的年輕人沒有相關的疾病病史，即2/3 的猝死發生于看似健康的人。

因此，平時看起來健康的人，也應提高警惕。

心源性猝死的預防

1.控制危險因素

少熬夜 長期熬夜可導致一系列疾病，并可能最終導致死亡。而短期熬夜也會對身體造成傷害。研究發現，健康人群在1 天不睡覺之后，心電圖的QT離散度明顯增加，而QT 離散度與惡性心律失常引起的猝死明顯相關。

避免工作壓力過大 精神壓力是看不見摸不著的東西，是藥物無法緩解的。長期從事著高強度、高負荷的工作，精神高度緊張，可使血液中的兒茶酚胺持續增高，可引發局部血管斑塊破裂，形成血栓。

避免久坐不動 久坐不動會減緩人體的新陳代謝速度，使血液黏稠度升高，血液循環變慢，血回流到心臟也變得困難起來。這一系列的改變都可能誘發血栓，增加心肌梗死和肺栓塞等心血管疾病的發生風險。

避免暴飲暴食、多運動 如果長期暴飲暴食+不愛運動，脂肪會越積越多，血管里容易形成脂質斑塊，增加猝死風險。運動要適度，也不要超負荷運動，避免在霧霾天氣或來往車輛密集的馬路上劇烈運動。

戒煙、戒酒 大家都知道吸煙喝酒有害健康，對于心臟而言也一樣。

積極控制治療基礎疾病 例如，診斷肥厚型心肌病之后需要長期服藥治療，必要時置入埋藏式除顫器。又如，診斷為冠心病的患者應該長期服用抗血小板藥物、他汀，以減少心血管不良事件的發生。

2.定期篩查、體檢

普通心電圖篩查是一項既有效又符合經濟學效益的篩查手段，心電圖對于包括長QT 綜合征、預激綜合癥、肥厚型心肌病和Brugada 綜合征都是一種敏感和有效的篩查手段。

另外，體格檢查也很重要。結合心電圖、病史、體格檢查等結果，如進一步懷疑猝死相關的疾病，應完善其他相關檢查，包括心臟彩超、動態心電圖、活動平板、冠脈造影、心內電生理、基因檢查等。

對于高危人群，應該考慮定期的檢查心電圖、血壓、血糖，可行活動平板排查冠心病。

3.關注預警癥狀

猝死，很多時候真的猝不及防，不過有時候也有些先兆癥狀，如果能提前干預也許就能救命。

暈厥或抽搐是心源性猝死的重要警戒癥狀，如有出現，應立即于急診就診，并住院檢查。心悸、胸痛也可能提示心源性猝死，應該盡快門診就診，完善相關檢查。

部分“過勞死”的患者也有先兆癥狀，如：容易疲憊、健忘、頸部肩部緊縮感、頭痛、肌肉痛、胸悶、注意力難以集中、情緒低落、失眠、有自殺傾向等。

出現以上癥狀，常常提示超負荷的工作已經帶來猝死的風險，此時應該立即停下來，調整自己的身體及心態，切不可有僥幸心理。有些時候，時間就是生命！

心源性猝死的4 招急救法

1.判斷并“早”呼救

判斷是否心臟驟停。如果遇到有人突然倒地，立即輕拍雙肩，大聲呼喚，檢查意識是否存在；如果意識喪失，立即用5～10 秒鐘的時間通過觀察胸部有無起伏判斷呼吸是否存在。如果意識喪失、呼吸停止或呈喘息樣呼吸，說明已經發生心臟驟停，應立刻撥打電話120 后再通知朋友和家人。

2.心臟復蘇

胸外按壓，雙手掌重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開胸壁。在雙乳頭連線與胸骨交界處，垂直向下按壓，放松時使胸部完全回彈。按壓深度：5～6 厘米或使胸部下陷1/3。按壓頻率：100～120 次/分鐘。上身前傾，雙臂伸直，垂直向下用力，有節奏地按壓30 次。

3.開放氣道

捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入2 次。30 次胸外按壓配合2 次人工呼吸，循環、反復，直至救護車來。

注意：吹氣的量，只需按照正常呼吸的量即可；吹氣時，只要看到患者胸部/腹部有微微起伏即可。

4.AED 自動體外除顫

做心肺復蘇前，應呼叫身邊人幫忙尋找附近的AED（即自動體外除顫器），如果做心肺復蘇過程中找到AED 可先使用AED。按照AED 的語音提示和屏幕顯示來操作即可。

注意：第一次點擊后，如果患者沒有恢復意識和呼吸，立刻繼續心肺復蘇（CPR）。AED 會持續監測，根據指示操作，反復進行至急救人員到來。