醫教協同背景下臨床學院教學模式改革與實踐

余結根1，陶香香2，蔣立恒3，王亞娟3，余小文，陳斌

(1. 皖南醫學院基礎醫學院，安徽 蕪湖 241002；2. 皖南醫學院臨床醫學院，安徽 蕪湖 241002；3. 皖南醫學院教務處，安徽 蕪湖 241002；4. 皖南醫學院第一附屬醫院，安徽 蕪湖 241002)

國家教育部和原衛生與計劃生育委員會頒布的《本科醫學教育認證標準——臨床醫學專業》提倡在臨床醫學專業中開展早期接觸臨床[1]。由于受到諸多因素的影響，實踐教學是高校人才培養過程中比較薄弱的環節之一。針對醫學生存在的“實踐動手能力不足，專業教育與臨床實踐結合不夠緊密、缺少穩定優質的校外實習基地”等問題，為培養合格的醫學人才，實現“早臨床、多臨床、反復臨床”的目標[2]，教育部等部委相繼出臺了一系列文件，其目的是全面加強醫學生德醫雙修的素質能力培養，著力培養“珍愛生命、大醫精誠”的救死扶傷精神，進一步提升醫學生促進健康和解決臨床實際問題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學習能力[3-4]；從2002年起，皖南醫學院開始了臨床學院教學模式的改革探索。臨床學院是具備教育部、原衛生部規定的附屬醫院建設基本條件與功能，長期與學校保持穩定良好合作關系，能夠承擔高等醫學院校相關專業理論和實踐教學任務、具有國家三級甲等綜合性醫院資質(根據全國醫院分級標準)的校外教學基地。

1 臨床學院運行模式與實踐

1.1 校院合作，構建臨床學院教學模式 學校自2001年就開始臨床學院教學管理模式的探討，經過醫院積極申報、專家實地考察、組織評估等，2002年9月，學校確定蕪湖市第二人民醫院等省內外5家三級綜合性醫院作為學校首批臨床學院。隨著臨床教學開展的需要，2006年以后又相繼增選5家，目前累計共有10家臨床學院，期間因辦學條件有限，淘汰了1家建立的臨床學院。起初主要承擔內科學、外科學、婦產科學、兒科學等4門主干課程的理論教學和臨床實踐課教學。為進一步深化合作，充分利用臨床學院的優質教學資源，自2013年起，增設了眼科學、麻醉學等9門課程的教學任務，目前承擔的教學任務達到13門課程[5]。充分利用臨床病例、床旁教學、手術操作等多種手段和方法，同時向醫學生傳授如何處理醫患關系的經驗和醫學人文情懷等方面的知識，身臨其境現場教學，使枯燥的理論知識“鮮活”起來。教務處作為臨床學院的主管部門，在教學活動和教學管理過程中起宏觀調控作用，允許各臨床學院以校本部的授課進程為藍板，在適當范圍內予以調整，增加臨床實踐課比例等，做到“規定動作不走樣、自選動作有特色”。

1.2 建章立制，建立多層級教學管理網絡 建立學校-教務處(臨床醫學院)-臨床學院-教研室四級教學管理網絡，實行分層管理，形成由分管教學副校長主管，教務處、臨床醫學院統籌組織協調、臨床學院具體負責實施的教學管理模式，各司其職、各盡其能[6]。學校制定和完善臨床學院準入標準和教師準入標準，理論教學授課、臨床見習實習、教學督導等規章制度，例如《皖南醫學院深化醫教協同工作實施方案》、《臨床學院教學管理和評估工作實施辦法》、《臨床學院教師準入制度》、《臨床見習工作管理辦法》、《臨床教學管理工作實施辦法》、《新開課臨床教師試講制度》等規章制度，嚴把臨床學院準入和校外兼職教師質量關，提高臨床學院總體質量，規范臨床學院教學和管理。同時多層次、全方位、全過程監督臨床學院教學各環節的運行，評價教學準備、教學開展、教學考核，成立各級教學督導組、設立學生教學信息員，開展“三期”教學檢查等，對教學效果進行實時監督和反饋，實現臨床學院教學督導閉環機制[7]。

1.3 以賽著力，促教促學促管促改

1.3.1 以教師教學技能比賽為牽引點，提高教師教育教學技能 為提高臨床教師的授課水平，提升教育教學能力，學校每年舉辦臨床學院教師講課比賽和板書比賽，每年指定4個不同學科教師參加比賽，增大臨床學院教師參與面，3年內教師講課比賽實現覆蓋全部課程。從2016年開始臨床學院教師講課比賽和校內青年教師講課比賽同步進行，同臺演繹，增加了教案比賽、PPT競賽、信息化教學競賽，期間組織廣大臨床一線教師現場觀摩，擴大受益面。同時邀請各臨床(護理)學院專家擔任評委，起到裁判員和宣傳員的作用；吸收高年級學生擔任評委，客觀地評價授課效果；多措并舉，臨床學院教師在教學內容設計、PPT制作和授課藝術與技巧等方面，整體水平明顯提高。為臨床教師相互學習、共同進步搭建了交流平臺[8]，為學校臨床師資培養提供了新思路和新舉措。

1.3.2 以師資培訓為切入點，提高臨床學院教育教學水平 學校經常通過“請進來，送出去”方式，定期組織臨床學院教師到校本部參加師資培訓班，培訓內容包括教學理念、教學管理、學生管理、PPT制作、教案書寫、教學方法和手段改革、現代信息技術運用、臨床教學藝術與技巧等。與此同時，本著“需要什么、培訓什么”的原則，學校分批次組織專家到各臨床學院作個性化專題培訓。以質量工程項目建設為抓手，專題立項或聯合各家臨床學院申報國家級、省級、校級質量工程項目，激發廣大臨床教師開展教育教學研究積極性。組建交叉合作團隊，加強教學、科研合作交流，教學提升科研、科研反哺教學，進一步加強臨床學院內涵建設。

1.3.3 以大學生臨床技能競賽為考察點，檢驗教師教育教學水平 深化臨床實踐環節教學改革，堅持“醫學人文與臨床技能、虛擬仿真與實訓操作、單一技能與綜合技能、通科技能與專科技能相結合”的原則，構建醫學人文素養、臨床基本技能和臨床崗位技能“三位一體”的臨床能力培養教學體系[9]。從2012年開始，參照全國大學生臨床技能競賽模式，學校每年舉行校級大學生臨床技能競賽，競賽通過站點式和賽道式全方位評定選手理論知識、臨床技能、臨床思維、溝通能力、人文關懷、團隊合作、創新精神，目前已經舉辦8屆，通過臨床技能競賽，提升了實習生醫學實踐能力、創新能力和團隊意識，檢驗了各臨床學院、教學醫院的帶教水平。通過競賽平臺，促進了各臨床學院、教學醫院的交流和合作，根據前8屆大學生臨床技能競賽的最終成績來看，各臨床學院的競賽成績顯著。

1.4 開展臨床學院評估，構建臨床學院多維監控機制 為全面了解各臨床學院的教學條件、教學運行、教學水平和教學效果，進一步加強和督促臨床學院內涵建設，學校組織開展了9所臨床學院評估。

1.4.1 充分調查研討，制定臨床學院評估指標 制定《皖南醫學院臨床學院教學管理與評估工作實施辦法》，進一步明確臨床學院教學目標、要求和臨床學院評估內容及方法等；制定《皖南醫學院臨床學院評估指標》包括組織建設與管理、教學條件、師資隊伍、科學研究與學科建設、合作成效、臨床教學、學生工作等7個一級指標、20個二級指標、36個三級指標，為臨床學院評估提供依據[5]；編制《臨床學院管理規章制度匯編》進一步規范臨床學院日常教學運行。制定《皖南醫學院評估現場工作方案》、《皖南醫學院臨床學院評估工作安排表》、《臨床學院評估自評報告審讀意見表》、《臨床學院評估評分表》、《聽課評價表》、《專家訪談記錄表》、《座談會記錄表(教師用、學生用)》、《臨床學院問卷調查表(教師用、學生用)》、《臨床學院評估專家個人考察報告》、《評估反饋表》等規范臨床學院現場評估。

1.4.2 積極組織準備，固化臨床學院評估程序 學校成立臨床學院評估工作組和評估專家組，多次召開不同層面的會議布置臨床學院評估工作、組織評估專家進行現場評估培訓。為確保學校臨床學院評估工作順利開展，檢驗評估指標體系，規范評估程序，學校組織評估專家到學校第二附屬醫院進行預評估，將臨床學院評估指標體系和各類評分表用于實踐，檢測信度和效度，進一步完善評估指標、規范評估程序。

1.4.3 精心實施評估，聽查看訪調反并舉 專家組以《皖南醫學院臨床學院評估指標》為依據，通過“聽取自評匯報、查閱文獻資料、現場考察、課堂聽課、座談會、走訪訪談、問卷調查”等方式進行全面考評，現場評估期間共有五個環節。第一環節，聽取各臨床學院評估工作匯報。第二環節，專家組分為4個小組，進行全方位的考察。第一小組對醫院相關職能部門進行走訪、訪談；第二小組對教室、臨床技能培訓中心、學生宿舍等教學、生活場所進行實地考察，召開學生代表座談會；第三小組進行隨堂聽課和教師代表座談會；第四小組查閱教學相關材料。第三環節，各小組進行總結、評分。第四環節，組長召集專家組會議，收集、交流各組的檢查情況和結果，討論確定評估反饋意見。第五環節，組織召開臨床學院評估反饋會。

1.4.4 深入總結分析，挖掘亮點查找不足 評估工作結束，學校及時組織進行全面梳理，查找各臨床學院的亮點和不足，書面提出整改意見，督促各臨床學院進行整改。后期學校分別召集了9家臨床學院分管院領導和科教科長，召開了學校臨床學院評估總結會，對此次評估工作進行全面總結，對整改要求進行全面動員。并多次組織教學督導專家和教學管理人員，對各家臨床學院在評估中存在的問題與不足進行督查和指導，各臨床學院積極進行整改和落實，真正達到“以評促建，以評促改，以評促管，評建結合，重在建設”的目的。

2 臨床學院教學模式改革取得顯性成效

2.1 提升了學校醫學人才培養質量 臨床實踐能力是評價醫學人才培養質量的重要指標[10]。近年來學校認真總結實踐教學改革取得的寶貴經驗，大力實施“質量立校”、“特色興校”戰略，不斷推進教育教學改革，深化內涵建設，努力提升大學生綜合素質、創新能力和實踐動手能力。截止目前，學校總共參加全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽8次，分別榮獲全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽華東分區賽特等獎2次、一等獎1次和二等獎3次；全國總決賽一等獎1次、二等獎1次和三等獎4次。臨床醫學專業本科畢業生考研錄取率、年終就業率分別穩定在30%、98%左右，用人單位對學校畢業生滿意度均在90%以上。畢業生執業醫師考試一次性通過率超過全國平均水平近十個百分點，實踐操作考核通過率基本上在95%左右。2名本科生被北京大學-清華大學聯合生命中心錄取為博士研究生，1名本科生被中國科學技術大學錄取為碩博連讀研究生，充分展現學校總體教學水平。

2.2 優化了臨床實踐教學資源 針對目前醫學生臨床訓練機會少、臨床帶教標準欠規范、教師教學水平不一、考核體系不規范、臨床教學基地準入標準不夠科學等問題，學校積極加強校院深度合作，搭建“虛實結合、以虛強實”的“實驗實訓、虛擬仿真、臨床實習、綜合訓練”四位一體的臨床實踐能力優質教學資源平臺，為學生創設了虛擬與現實情境平臺，實現了虛擬實訓與床邊訓練有效對接，課內外教學與校內外訓練的有效融合[11]。制定《皖南醫學院校外教學基地準入標準和教學管理實施辦法》，統一規范臨床學院、教學醫院準入制度，從組織建設與管理、教學條件、師資隊伍、科學研究與學科建設、合作成效、臨床教學、學生工作等7個方面進行綜合衡量并提出量化和硬性要求，強化廣大臨床教師教學意識，規范臨床學院教學過程管理，建設高水平臨床實踐教學平臺、統一臨床實踐教學標準、加強實踐教學質量過程控制等系列做法，為醫學生實現早臨床、多臨床、反復臨床提供了有力保障。

2.3 教學相長，提高了臨床教師醫教研水平 “醫療是今天，科研是明天，教學是后天”，三者相輔相成[12]。廣大臨床醫生學思結合、知行合一，積極參加臨床教學實踐、研究與改革，依托學校本部以及附屬醫院人才技術優勢，充分發揮“傳、幫、帶”作用，努力提升醫學教學、科學研究、人才培養、學科建設、業務技術能力，形成了一批優秀的臨床實踐教學團隊。他們以良好的帶教意識、責任意識、質量意識以及規范化臨床教學管理，不忘初心、牢記使命，潛心教書育人，以教學促進醫療的發展，以教學推動科研的提升，醫教研協同發展，為實現醫院全面、協調、可持續健康發展注入不竭動力，真正達到“教學相長、合作雙贏”局面。

綜上所述，學校實施臨床學院教學模式，積極貫徹了國家“醫教協同”實踐育人理念，有效促進優質社會醫療資源轉化為高等醫學教學資源。通過“典型試點-逐步推進-深化實施”等步驟，貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”實踐育人模式，并在人才培養方案、教學規章制度、臨床教學運行機制中予以固化，受益學生3500余人，并已在本校護理學專業人才培養模式創新實驗區推廣，對開創新醫科人才培養模式和提高人才培養質量有明顯的促進作用，具有良好的推廣價值和示范作用。