成年子女外出務工對農村老人健康的影響

文/王欣悅（南京農業大學）

一、引言

改革開放以來，大量農村剩余勞動力向城市流動。截至至2012年底，我國農村地區60歲及以上的老年人已超過1億( 吳玉韶、黨俊武，2013) 。目前在我國，雖然社區養老發展已經起步，但是農村老年人養老的方式主要還是家庭養老，絕大多數是依靠子女照顧。因此子女外出務工這一行為使得子女在贍養老人方面的作用缺失或者轉變，繼而可能會影響老人的身心健康。子女外出務工一方面會改善家庭經濟狀況，提高家庭總收入水平，從而能一定程度上改善農村老年人的生活質量；但是另一方面會直接導致子女無法給老人提供生活起居等方面的照料，無人陪伴使老人感到孤獨，可能對老人的身體和精神健康狀態產生不利影響。除此以外，外出務工的子女有可能還需要年邁父母提供諸如照顧孫輩之類的代際支持，因而有可能進一步不利于老人的健康。

研究此類問題不僅關系到農村老人自身的養老要求，同時也體現了社會對老年人的尊敬和重視，更能對老齡研究和移民研究有所貢獻，對農村養老政策制定具有一定的參考性。

目前已有許多研究關注子女外出務工對農村老人健康的影響，但這些研究并未就子女外出務工對老人健康有利與否達成一致意見。本文使用2018年的中國家庭追蹤調查(CFPS)數據，運用聯立方程模型，研究子女外出務工對農村老人健康的影響。

二、文獻綜述

（一）國外研究綜述

近年來，隨著人們對老年群體關注的提高，許多學者關注子女外出務工對老人健康的影響。Antman（2010）研究發現子女移民對父母身體和心理健康都造成了顯著的負面影響。Falkingham等（2011）發現子女代際支持的缺失對家中老人的身體健康不利。Hugo（2001）和Adhikari（2017）發現有在國內流動子女的老人更容易表現出精神健康狀況不佳。以上的研究都傾向于強調子女外出務工對老人身心健康的負面影響，然而也有學者持有不同觀點。Stark O等（1985）發現，子女遷移能帶來家庭總體收入水平的提升，改善老人的生活，使其在生病時也更容易積極地尋求治療，從而抵消了由代際支持缺失帶來的負面影響。

（二）國內研究的進展

目前國內也已經有少量研究關注了子女外出務工對中國農村老人健康的影響，但這些研究并未就子女外出務工對老年人健康是有利或不利達成共識。雖然許多學者從家庭經濟、照顧、情感支持的變化來解釋成年子女外出可能對父母健康造成影響，但對哪種家庭支持的作用更為關鍵，他們仍存在爭議( 王小龍、蘭永生，2011；宋月萍，2014) 。杜鵬等（2004）使用我國2004年的截面數據進行分組對比發現，子女外出務工直接使得留在農村居住的老人的生活方式發生改變，開始趨向空巢或是隔代模式。由于青壯年勞動力外出，老人需要獨自面對經濟開支與生活勞作等方面的困難，加重了老人身體上的負擔。雖然有部分外出務工的子女會寄錢給老人，緩解經濟開支方面的困難，但是在外的子女很難為老年父母提供精神情感慰藉，這對老人精神贍養的減少是不可避免的。舒玢玢、同鈺瑩（2017）考慮到樣本可能存在的內生性問題，采用傾向性匹配分析方法來檢驗研究結果的穩健性，結果顯示子女外出務工行為對老人造成的家庭照料與精神陪伴的缺失不利于老人身心健康，而且這種兩代人長期分離的狀況甚至會使老人的健康狀況出現惡化趨勢。此外，他們認為家庭經濟支持對老年人健康的影響并不顯著，這可能與農村的生活方式和消費觀念有關。盧姿潼（2019）認為子女外出務工對老人的自評健康具有顯著的積極影響，但對老人的BMI指數具有顯著的消極影響。陳璐、謝文婷（2019）認為，在中國實現“健康老齡化”的道路上，農村留守老人的健康狀況令人擔憂。因此，政府部門應出臺扶持家庭老年照料的政策，加大對農村地區社區和養老機構的投入，減少因子女外出務工造成的護理不足對老人健康帶來的負面影響。可見，在國內研究中，有關子女外出務工對老人健康的影響得研究大多是基于區域性數據，而且都是基于截面數據的分析；也就是說只能探討某些特定區域的老人在某個時間點上的健康差異，因而很難判斷因果關系。在方法上，雖然有的研究控制了影響老人健康的其他因素，但大多沒有考慮樣本的內生性問題，很可能導致估計有偏（舒玢玢、同鈺瑩，2017）。

以往的研究沒有提供一個完整的解釋框架來解釋成年子女外出務工的影響，且這些研究并未就子女外出務工對老年人健康有利與否達成一致意見。因此，本文從身體健康和精神健康兩個角度，研究成年子女外出務工的對農村老人健康影響。

三、數據來源與分析方法

（一）數據來源

本文使用的數據來自北京大學社會科學調查中心實施的中國家庭追蹤調查( CFPS) 2018 年數據。CFPS 是一項全國性、大規模、多層次的社會跟蹤調查項目，覆蓋了全國25個省/市/自治區，具有較強的代表性。該調查收集了個人、家庭、家庭關系多層面的數據，尤其是家庭關系數據非常詳實，有利于從多方面分析老年人的健康問題?？紤]到我國法定退休年齡以及在我國農村獨居的高齡老人較少，為方便研究整理，所以本文把目標群體定為年滿55歲且不超過70歲的農村老人。通過篩選得到符合條件的有效樣本量為4152個。

（二）分析方法

由于農村老人的身心健康與子女外出務工類相關變量之間存在內生性問題，主要體現在它們之間一定程度上存在互為因果的關系。不僅子女外出務工的選擇會一定程度上影響老人的健康，而且老人的健康水平其實也會影響子女外出務工的決定與否。聯立方程模型展現的經濟變量之間是存在雙向關聯的，即某一個經濟變量受其他經濟變量的作用，同時也作用于其他經濟變量，可以更周全地反映出經濟系統運作的規則。因此，本文所研究的問題符合使用聯立方程模型的前提條件。

（三）選取主要變量

本文將老人的身體健康與精神健康作為因變量。一直以來有不少研究證明了自評健康變量在測量健康和預測生死上的有效性，本文也以老人的自評健康狀況衡量身體健康狀況。在CFPS 2018年的問卷中，受訪者被提問到“您認為自己的健康狀況如何”，選項由1～5組成，分別依次代表“非常健康”“很健康”“比較健康”“一般”“不健康”。本文通過反向賦值來定義老人的自評健康狀況，即回答分值較高的老人認為自己的健康狀況更好。精神健康狀況作為第二個因變量，本文是通過構造一個新的變量反映精神健康狀況的。在 CFPS 2018年的問卷中，本文選取了“我感到情緒低落”“我感到孤獨”“我感到悲傷難過”這三個皆體現消極負面的精神狀態的、具有代表性的問題。三個問題的選項皆由1～4組成，分別代表“幾乎沒有（不到一天）”“有些時候（1-2天）”“經常有（3-4天）”“大多數時候有（5-7天）”，同樣是通過反向賦值并將三個值相加得到新的變量，代表精神健康，即該變量的值越高，老人的精神健康狀態越好。基于上述解釋，本文可以將老人的身體與精神健康狀況作為連續變量納入模型。

自變量包括關鍵變量與控制變量。本研究將子女外出務工、與子女見面頻率、幫忙照顧孫輩和外出務工子女寄回家的錢作為關鍵變量，將年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、退休狀況和是否領取養老金作為控制變量。

四、實證結果與分析

（一）變量的描述性統計分析

選取整理的2018年中國家庭追蹤調查的公開數據進行簡單的描述性統計分析（表1），樣本總量為4152，其中61～70歲的老年人數量為2599個，約占樣本容量的63%。運用stata軟件分析，結果如表2所示?？梢钥闯?，整個樣本的平均年齡為62歲，男女性別比例較為平均。農村老年群體整體受教育程度較低，有87.59%的老人的學歷在初中及以下。有26.52%的老人表示已經退休，只有18.11%的老人表示自己領取養老金。通過表1中的數據可知，老人們的身體健康平均水平偏低，但是精神健康水平均值較高。其中，認為自己“比較健康”的人群占比最大，達30%以上；僅極少部分老人精神健康問題嚴重。關于農村成年子女外出務工的情況，有1617名農村老人表示子女外出務工，占樣本總量的38.95%。在4152名農村老人中，有71%的老人表示沒有照顧孫輩。有子女外出務工的農村老人照顧孫輩的比例達約35%，而沒有子女外出務工的農村老人照顧孫輩的比例僅占約25%，可見子女外出務工會使得老人擔負起照顧孫輩的任務。

根據圖1，可以發現子女外出務工現象隨著老人的年齡增加而逐漸減少。隨著老人年齡的增長，老人身體和精神都會變得更加依賴成年子女照顧，因此外出務工子女此時更加傾向于留在老人身邊，在家附近打工，以便照顧老人。

（二）運用多元線性回歸模型分析

由于本文的因變量分為身體健康與精神健康兩方面，且都可以視為連續變量，在此使用多元線性回歸模型，分析個人信息類變量對農村老人身體與精神健康的顯著性?；貧w結果分別如表2、表3所示。

根據表2，可以發現年齡對身體健康的影響系數是負的，這符合預期，老年人的身體機能各方面會隨著年齡的增長而明顯衰弱。性別的系數呈現正數，表示男性老年群體的身體健康要明顯優于女性老年群體。受教育程度對身體健康有正向顯著影響。是否領取養老金的負向影響達到顯著水平，這雖然與常識相悖，但是是可以解釋的。目前在我國農村，六十歲以上的老人可以領取基本養老金，而本研究所選取的樣本是55～70歲的農村老人，其中有部分年齡較小的老年群體沒有領養老金，正由于他們在樣本中屬于年輕群體，他們身體健康水平較高，因此導致回歸結果看起來不合預期。

表2 身體健康的多元線性回歸

分析表3，在對精神健康水平的回歸結果中，我們可以發現性別、受教育程度和婚姻狀況這三個變量的影響是顯著的。性別的系數是正數，表示男性老年群體的精神健康水平要高于女性群體。本文是將問卷中的三個消極悲觀型問題的結果重新轉換為精神健康標準的，因此更準確的說是，男性老年群體更不容易產生負面情緒，他們的精神健康狀態明顯更穩定、更好。受教育程度的系數是正數，這符合常理，受教育程度越高，人擁有更完善的價值觀、人生觀，因此精神健康狀態要明顯更好。婚姻狀況對老人的精神狀態也呈現積極地影響，在婚（有配偶）的穩定的婚姻關系對老人的精神健康有顯著的增益作用。

表3 精神健康的多元線性回歸

（三）運用聯立方程模型分析

由于農村子女外出務工與老人身體健康之間的存在互為因果的關系，為了消除這種內生性影響，本文選擇使用聯立方程模型對此進行分析。

1.模型估計結果分析

運用stata軟件運行的模型估計結果如表4。

從表4可以看出，子女外出務工、與子女見面頻率、幫忙照顧孫輩和外出務工子女寄回家的錢對老人身體健康的影響都不是顯著的。對于子女外出務工與見面頻率對老人身體健康影響不顯著這一結果，應當結合當前農村社會背景來解釋。當今交通十分發達，即使是農村，交通條件也十分便利，農村居民能夠更容易出遠門。交通條件的改善不僅方便農村成年子女外出務工，同時也為農村老人與在外子女見面提供了便捷。老人需要能夠照顧他日常生活起居的人，單單偶爾見面解決不了這個問題，因此子女外出務工與見面頻率沒有體現出顯著性影響。但是，逆向的因果關系卻是顯著的，即父母的身體健康狀況對農村成年子女外出務工的抉擇的影響是顯著的。如果父母身體健康，不需要子女額外地呵護，這時子女便更加傾向于做出外出務工的決定。幫忙照顧孫輩對老人身體健康影響是正向的，但是不顯著。老人身體健康狀態對幫忙照顧孫輩的影響是顯著的，如果農村老人的身體健康水平較高，外出務工的子女也就更可能考慮將孩子留給老人照顧。外出務工子女寄回家的錢對農村老人身體健康的影響也不顯著，這與我們一般的理解有些出入，但是結合中國農村文化背景就可以理解了。農村民風淳樸，農村居民勤儉節約，日常開銷基本上都是用于滿足基本生活需要。因此，外出務工子女寄回家的錢的確對農村老人的身體健康有積極的影響，但卻不是顯著的。老人身體健康狀態對子女寄回家的錢的影響卻是顯著的，說明在外打工的子女關心老人的身體健康狀況，當老人生病或有其他意外時會為老人提供更多的經濟支持。

從表5可以看出，子女外出務工對老人精神健康的影響是負向的，與子女見面頻率對老人精神健康的影響是正向的，但結果都不顯著。當今現代通訊設備已十分普及，科技、通訊的進步縮短了人與人之間的空間距離，語音聊天、視頻電話等軟件的出現更進一步豐富了人們之間的聯系方式。外出務工的子女雖然可以通過聊天、視頻等方式給予老人關心呵護，但是不能時常陪伴在老人身邊，滿足不了老人精神方面的需求，因此子女外出務工與見面頻率的影響不顯著。老人的精神健康狀態反而對子女外出務工的選擇產生顯著影響，即成年子女明顯偏向于依據家中老人的精神健康狀態而選擇是否外出務工。幫忙照顧孫輩對老人精神健康的影響是負向的，但不顯著。老人精神健康狀態對幫忙照顧孫輩的影響是顯著的，如果農村老人的精神健康水平較高，外出務工的子女也就更可能考慮將孩子留給老人照顧。外出務工子女寄回家的錢對老人精神健康的影響不是顯著的，這與農村居民的消費方式有關。農村老人勤儉節約，日常開銷基本上都是用于購買基本生活資料。而且農村老人受教育程度普遍較低，對于精神生活方面沒有過多要求。比起獲得經濟支持，農村老人可能更需要子女的關懷與陪伴。

通過比較表4與表5我們可以發現，老人健康狀態對子女外出務工及其他行為影響是顯著的，但是對于外出子女寄回家的錢這一變量的顯著性卻不相同。老人的身體健康對外出務工子女的經濟支持有顯著影響，而精神健康卻沒有。這反映出，子女一般會關心老人的身體健康，而往往忽視老人精神層次的需求。

表4 身體健康標準的聯立方程模型

表5 精神健康標準的聯立方程模型

綜合上述分析，子女外出務工與農村老人健康之間的影響機制分析要結合我國農村社會現狀進行考慮，總體來看影響機制的傳導方向是由老人的身體與精神健康狀態傳向子女外出務工及其后續影響。

五、研究結論與啟示

本文梳理了子女外出務工與農村老人健康相關文獻，使用聯立方程模型做具體實證分析，探究子女外出務工對農村老人健康的影響。本文得出的研究結論主要有以下四點：

第一，子女外出務工與農村老人健康之間存在相互影響的關系，總體來看影響機制的傳導方向是由老人的身體與精神健康狀態傳向子女外出務工及其后續影響。農村成年子女會根據家里老人的精神、身體健康狀態來決定是否外出務工，這表示在人口流動迅速的時代背景下，農村傳統的“孝道”思想文化并沒有完全消失。

第二，成年子女外出務工后，老人照顧孫輩并不能彌補代際缺失，子女對老人精神贍養的缺失仍是亟需待解決的社會問題。盡管便利的交通與先進的通訊設施能方便子女與老人見面、聯系，但是精神贍養的問題依然嚴重，老人需要能夠陪伴在身邊照顧他日常生活起居的人，單是偶爾的聯系與關心不能解決這個問題。

第三，在外打工的子女往往更關注老人的身體健康，而忽視老人的精神需求。農村青壯年勞動力外出一方面確實能提高收入，為老人提供更多的經濟、物質方面的支持。但另一方面，外出務工子女不能完全照顧到老人的精神贍養需求，他們很少積極與農村老人見面、聯系。這樣一來，老人更容易產生孤獨、抑郁等負面情緒，精神健康水平降低。尤其是農村女性老年群體，她們比老年男性群體更容易受到消極情緒的影響。因此，外出務工子女與老人之間的聯系、互動有待增加。

第四，外出務工子女的確能夠為老人提供更多的經濟支持，但是沒有明顯改善農村老人的身心健康狀況。原因有以下三點，首先，有一部分農村老人幫外出務工的子女照顧孩子，這很有可能造成老人在身體健康與精神上的負擔。由于要照顧孫輩，老人就需要分配部分經濟資源來照料孩子，所以老人從外出務工子女所得到的實際經濟支持可能沒有顯著增加；其次，目前我國農村醫療保健資源仍較為缺乏，因此子女的經濟支持可能很難發揮實際作用。最后，由于中國農村社會的文化傳統，老人的消費方式十分勤儉節約，因此實際上子女外出務工并沒有對老人身心健康帶來預期的經濟支持效果。

在實踐層面，首先，政府繼續著力于改善農村醫療環境及醫療保障體制，真正讓農村老人“病有所醫”，為老人的身體健康提供全面的保證。其次，社會文化中對傳統“孝”文化的宣傳是十分必要的，從根源上解決農村老人的精神贍養問題。此外，根據老人的興趣愛好，為他們配置能夠滿足精神需求的物質條件，如電視、報紙、書籍等，充實他們的精神家園，使他們的老年生活變得豐富起來，這樣對他們的精神健康狀況會有增益作用。最后，充分發揮社區養老支持在老人養老方面的作用。農村社區可以通過教育宣傳提高老人的健康意識，并組織各種文體活動降低老人的孤獨感。鼓勵農村老人融入社區，與好友交心，這對他們的精神健康將會產生積極的影響?？傮w來說，不僅需要政府部門致力于農村醫療保障體制的改善以及農村社區的改造，而且外出務工的子女也要自覺擔負起贍養老人的責任。經濟供養與精神贍養兩者缺一不可，特別是精神慰藉這一方面，要做到自覺對老人負責。