2005—2020年北京市大興區亦莊社區流行性腮腺炎回顧性分析

雷 敢

北京市大興區亦莊醫院保健科，北京 100176

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，前期癥狀較輕，常表現為發熱、頭痛、肌肉出現酸痛等癥狀。一般腮腺腫大是該病的主要首發癥狀，以耳垂附近腫脹最明顯，3～5 d 達到高峰，腮腺腫大一般以耳垂為中心，向前、向下擴大，7～10 d左右消退。近年來流行性腮腺炎在北京市大興區亦莊地區呈波動性流行，每3～5年出現一次流行高峰[1]。流行性腮腺炎是我國的法定報告傳染病，2004年國家開始對流行性腮腺炎進行網絡直報，目前將流行性腮腺炎納入丙類傳染病管理[2]。為了解大興區亦莊地區流行性腮腺炎的發病規律，為上級部門制定有效的流行性腮腺炎防控策略提供依據，現對大興區亦莊地區近16年的流行性腮腺炎病例及疫情報告資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于中國疾病預防控制系統報告的2005—2020年所有現住址為亦莊社區的流行性腮腺炎個案信息；人口資料來源于大興區統計局。

1.2 統計學方法

采用描述性流行病學方法進行統計分析，計算2005—2020年流行性腮腺炎每年及每個月的發病率，分析不同人群的發病情況。采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗進行比較，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行性腮腺炎總體發病情況

2005—2020年北京市亦莊社區共報告流行性腮腺炎302 例，無重癥及死亡病例發生。2005—2020年流行性腮腺炎的發病率依次為28.12/10 萬、20.32/10萬、16.74/10 萬、24.52/10 萬、12.35/10 萬、2.46/10 萬、7.78/10 萬、10.23/10 萬、20.34/10 萬、24.67/10 萬、20.54/10萬、29.37/10 萬、26.38/10 萬、26.54/10 萬、28.86/10 萬、10.43/10 萬，呈現波浪式波動（圖1）。

圖1 亦莊地區2005—2020年流行性腮腺炎疾病發病率分布

2.2 流行性腮腺炎發病的月份分布特征

2005—2020年流行性腮腺炎數每月均有發生，發病數最高為5月（36.23/10 萬），最低為12月（16.57/10 萬），發病主要集中于5月及9月，占全部的23.2%，呈現春秋高發雙峰趨勢（圖2）。

圖2 亦莊地區2005—2020年流行性腮腺炎發病時間分布

2.3 流行性腮腺炎不同人群的發病特征

2.3.1 職業分布 2005—2020年北京市亦莊社區流行性腮腺炎發病人群中，小學生總計99 例，占32.78%；幼托兒童總計74 例，占24.51%；散居兒童總計40例，占13.24%。小學生、幼托兒童和散居兒童共占比70.53%，其他人群所占比例為29.47%。

2.3.2 性別及年齡分布 在2005—2020年302 例流行性腮腺炎病例中，男192 例（平均發病率為19.3/10萬），每年發病人數分別為20 例、13 例、12 例、12 例、9 例、1 例、6 例、4 例、14 例、11 例、14 例、16 例、16 例、19例、17 例、8 例；女110 例（平均發病率為11.24/10 萬），每年發病人數分別為8 例、7 例、4 例、12 例、3 例、1 例、1 例、6 例、6 例、13 例、6 例、13 例、10 例、8 例、11 例、1 例。男女發病率之比為1.74∶1，差異有統計學意義（χ2=16.276，P=0.021）。在所有流行性腮腺炎病例中，發病年齡主要為12 周歲以下的小學生及嬰幼兒，發病數達213 例，占全部病例的70.53%，其他人群發病數為89 例，占全部病例的29.47%。

3 討論

人是腮腺炎病毒的唯一宿主，主要發生在青少年和兒童，腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎。早期患者和隱形感染者是該病的主要傳染源，腮腺腫大后7 d 內，可從患者腮腺管口或者唾液中分離到病毒。以春季秋季較為常見，一年四季均有發病的可能，托幼學齡兒童及青少年是該病高發人群，發病后絕大多數患者出現單側或者雙側腮腺腫大、腮腺疼痛，咀嚼吞咽困難等癥狀，7 d 左右腫脹消失，屬于自愈性疾病，但個別患者可能并發腦炎、腦膜炎時患者發生的病危率較高[3-4]。隨著醫學技術的進步和發展，特別是麻腮風疫苗的普及接種，流行性腮腺炎發病后患者轉歸較好，轄區內無因患流行性腮腺炎致殘及死亡病例[5]。流行性腮腺炎目前尚無特效藥針對治療，主要通過患者免疫機制對抗病毒，處理措施主要是對癥處理，發熱時可遵醫囑服退熱藥，要及時就醫檢查診療，以免加重病情。

本次研究結果表明2005—2020年北京市亦莊社區共報告流行性腮腺炎302 例，流行性腮腺炎數每月均有發生，發病主要集中于5月及9月，以開學季為高發表現，這與文獻報道的流行性腮腺炎具有較明顯的短期波動性，流行性腮腺炎發病呈現波浪式波動，每3～5年出現一次流行高峰相一致[1]。早期患者及隱形感染者均為傳染病，腮腺炎主要通過飛沫傳播，所以建議做好流行性腮腺炎防治知識的健康宣傳教育工作，在每年春季和秋季開學季對轄區內兒童、學生等人群進行麻腮風等疫苗的查漏補種[6-7]，以降低腮腺炎發病流行。流行性腮腺炎發病集中地區通常為人口聚集小區和學校托幼園所及集體單位，這可能與這些地區人口流動性大有關，同時由于兒童和學生個人衛生習慣較差，部分患兒由于癥狀較輕容易被家長忽略，造成了一定的傳播流行[8]。腮腺炎的流行具有明顯的季節性，呈現春季和秋季兩個季節高發，本身符合呼吸道傳染病的流行特點，與全國各地流行性腮腺炎流行特征較為一致。學校及托幼機構數量較多導致學生及托幼兒童等易感人群相對集中也容易造成該病的傳播流行[9]。

北京市于2020年6月1 日開始實施新的國家免疫規劃政策，政策規定將麻腮風三聯疫苗納入國家免疫規劃，免費為8月齡兒童接種一劑麻腮風三聯疫苗作為常規免疫，同時在18月齡至24月齡及6 周歲分別免費加強一劑疫苗[10]。同時對于在園和在校兒童實行新生入學查驗接種證制度，對于漏種麻腮風疫苗兒童實施常規查漏補種工作，確保適齡兒童和學生應接盡接，經過多年的疫苗接種，目標人群已經建立起了一定的免疫屏障，實施免疫規劃以來北京市適齡兒童麻腮風三聯疫苗報告接種率保持在98%以上，對預防流行性腮腺炎發揮了明顯的遏制作用[11]。疫苗接種抗體結果表明三劑次麻腮風三聯疫苗可以有效提高適齡兒童腮腺炎抗體的免疫效果，為進一步降低流行性腮腺炎的發病率，防止疫情回升，目前國內多地已經開展接種三劑次麻腮風三聯疫苗免疫策略[12]。以上免疫策略對于控制和降低腮腺炎發病和流行起到了很大作用。

要控制流行性腮腺炎的暴發流行，教育衛生等主管部門必須要高度重視，流行性腮腺炎在亦莊地區歷年均有發病發生，也是全國范圍內常見的呼吸道傳播的傳染病，所以非常有必要加強衛生教育部門間的有效協作[13-15]。①如果同一學校班級內一周出現5 例流行性腮腺炎病例，區鎮兩級疾控部門要迅速采取控制措施，并建議全校范圍內學生開展麻腮風疫苗應急接種。②目前疫苗接種是世界范圍內公認的預防控制傳染病傳播流行最安全、最經濟、最有效的手段之一，需要常規開展對0～14 歲等易感人群開展麻風腮疫苗的查漏普種。③督促校醫園醫加強學校托幼機構學生幼兒的每日晨午檢，對休假患病學生幼兒及時進行電話追蹤，一旦診斷為為新發或疑似病例，應立即對該患者實施居家隔離直至癥狀完全消失，同時在發病初期由醫務人員采集患者腮腺管口拭子送至區級疾控中心進行實驗室核實診斷，并對班級桌面地面進行隨時和終末消毒。④加大防治流行性腮腺炎宣傳力度，開展重點人群針對性的健康宣傳教育。⑤學校托幼園所責任人要維護好教室和教師辦公室的環境衛生，保持辦公室、教室及宿舍的經常性的通風換氣，每次不少于30 min。對出現確診和疑似病例的教室和宿舍進行隨時消毒和終末消毒。⑥區鎮級疾控機構在疫情網中對流行性腮腺炎病例進行每日定期瀏覽審核，當出現相關流行性腮腺炎疫情時，區鎮級疾控機構應當立即啟動應急機制并對學校托幼機構及集體單位進行針對性的指導，并同時開展應急接種，防止疫情蔓延擴散[16-20]。

綜上所述，針對近16年亦莊轄區內腮腺炎疫情的分析，提高疫情發現的敏感性和報告的及時性，及時采取隔離措施，對于易感人群進行查漏補種，對有效控制腮腺炎疫情蔓延具有重要意義，從而降低由于患病缺勤對于家庭和學生造成的損失。