快速康復外科理念圍手術期護理在老年脆性髖部骨折患者中的應用

胡 敏

湖北省孝感市中心醫院骨科三，湖北孝感 432100

近些年來，老齡化趨勢不斷加重，導致脆性髖部骨折發病率越來越高，該病有較高致殘率，顯著降低老年患者的生活質量[1]。若未及時采取有效措施針對性干預，進一步加重病情，且易引起感染、下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥，對患者生命安全造成威脅[2-3]。對此癥臨床需手術治療，但手術對患者帶來一定創傷，術后恢復較慢，預后不佳，結合護理干預有必要性，而常規護理方法雖可在一定程度上改善手術效果，但有待進一步改善。快速康復外科（rapid recovery surgery，FTS）理念主要為減少術后應激、并發癥發生，加快患者恢復、縮短住院時間，所采取的圍手術期多學科綜合護理措施[4]。本研究探討該護理理念在老年脆性髖部骨折圍術期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年8月孝感市中心醫院收治的80 例老年脆性髖部骨折患者作為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組中，男23 例，女17 例；年齡60～80 歲，平均（70.00±3.12）歲，體重指數18～22 kg/m2，平均（20.00±1.12）kg/m2。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡60～78歲，平均（69.00±3.10）歲；體 重指 數19～21 kg/m2，平均（20.00±1.11）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經孝感市中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①具有髖部疼痛、腫脹、髖部下肢活動受限等典型癥狀；②年齡60 歲及以上者；③患者及家屬均知情本研究，且簽署同意書。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②肝腎功能不全者；③有精神類疾病者；④入院時有感染等并發癥者；⑤臨床資料不全、依從性不佳者。

1.2 方法

對照組給予常規護理。術后，指導患者在床上被動訓練，術后1 周，根據患者病情恢復情況，逐漸下床活動，應用助行器協助患者行走，后進行上下樓梯、穿衣服、上廁所等日常生活功能訓練。

觀察組給予常規護理+FTS 理念的圍手術期護理，具體措施如下。①術前：以圖文并茂形式進行健康教育、疾病知識宣講，根據患者文化程度，選擇適宜語言表達，進行交流，增加患者對疾病的認知程度，使其樹立健康意識，積極配合醫護人員，改善依從性；根據患者心理狀態，開展針對性心理疏導措施，緩解術前緊張焦慮不安等不良情緒；若患者術前焦慮癥狀嚴重，為其播放輕松舒緩的音樂，并指導進行深呼吸，以緩解不良情緒。對其髖部疼痛程度進行評估，根據疼痛分級情況，對中重度疼痛者，給予相應鎮痛藥物、治療性鎮痛措施；對輕度疼痛者，可進行冰敷、抬高患肢，心理支持療法，講述臨床成功案例，使其樹立信心；為患者播放喜愛的音樂與視頻，通過與其聊天等轉移疼痛注意力。②術中：使滿意度較高護理人員陪同手術，給予患者足夠安全感，關注患者生命體征、情緒變化，及時給予針對性措施，注意對患者做好保溫工作，減少非術區暴露。積極配合主治醫師工作，保證手術順利進行。③術后護理：a.康復訓練。術后當天，指導患者進行＜45°髖關節屈伸被動活動、主動股四頭肌功能訓練，根據患者的病情狀況，制定針對性康復訓練計劃。術后第2 天，指導患者下床活動，準備高度60 cm 的扶手靠背椅，避免其局部髖部屈曲角度過大，并于椅子后方安裝安全帶，避免患者訓練時發生跌倒。患者訓練前30 min 給予鎮痛劑，由護理人員協助其下床并坐在椅子上，系好安全帶，使其髖部屈曲角度在90°以下，使其踝關節拉伸、屈伸活動，將腿部抬升30°。之后指導患者進行安全防護操，每天2 次，每次30 min，后根據患者耐受程度，逐漸過渡至每次2 h。給予助行器，協助進行站立訓練，每次10 min，每天3 次。術后第3 天，應用助行器協助患者行走，每次10 min，每天3 次，行走期間，護理人員全程一對一指導。b.并發癥預防。下肢深靜脈血栓：定期協助患者翻身，更換體位，提高患者舒適度，叮囑患者家屬及做好個人衛生工作，保證干凈整潔，避免出現壓瘡、感染等不良癥狀。并對其進行拍背，促進排痰；若患者無法自主活動，對其踝關節進行被動運動、按摩，由足部至大腿，依次對其腓腸肌、脛骨前肌、比目魚肌等按摩，每次5 min，每天8 次，避免發生下肢靜脈血栓。肺部感染：指導患者進行深呼吸，每小時15 次，有效促進遠端血液回流，并指導進行腹式呼吸、正確咳嗽等，對咳嗽、排痰困難者，可霧化吸入、負壓吸引器協助排痰，以鍛煉其肺功能，避免引發肺部感染。叮囑患者保持個人衛生，定期更換衣物，護理人員注意對病房進行清潔、消毒，經常通風，促進空氣的流通，避免出現感染。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的護理前、護理后1 個月，髖關節功能（Harris）、日常生活能力（activity of daily living，ADL）、疼痛評分（visual analogue scale，VAS），并發癥發生率及隨訪結果。Harris 評分標準：參照文獻[5]，滿分100分：＜70 分：差；70～79 分：良；80～89 分：較好；≥90 分：優。日常生活能力判定標準：采用ADL 評分，分值最高100 分，分值與患者日常生活能力成正相關[6]。VAS 評分標準：參照文獻[7]，0～10 分，分值越高患者疼痛程度越嚴重。

并發癥發生率：記錄兩組的肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡發生例數。隨訪半年，記錄并比較兩組的病情復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后Harris、VAS、ADL 評分的比較

護理前，兩組的Harris、VAS、ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后1 個月，兩組的Harris、ADL 評分高于護理前，VAS 評分低于護理前，且觀察組的Harris、ADL 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后Harris、VAS、ADL 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后Harris、VAS、ADL 評分的比較（分，±s）

對照組觀察組t 值P 值40 40 35.21±3.02 35.22±3.30 0.014 0.989 55.36±2.14 61.36±2.35 11.939＜0.050 34.431 40.808＜0.050＜0.050 5.63±1.10 5.66±1.09 0.123 0.903 3.04±0.56 2.01±0.54 8.374＜0.050 13.271 18.977＜0.050＜0.050 56.32±5.46 58.04±5.50 1.404 0.164 69.69±6.36 78.62±5.12 6.917＜0.050 10.088 17.322＜0.050＜0.050組別 例數 Harris 評分護理前 護理后1 個月 t 值 P 值VAS 評分護理前 護理后1 個月 t 值 P 值ADL 評分護理前 護理后1 個月 t 值 P 值

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發癥總發生率的比較（例）

2.3 兩組隨訪結果的比較

隨訪半年，兩組均未出現病情復發的不良事件，兩組隨訪結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

老年脆性髖部骨折是骨質疏松癥最嚴重的并發癥，嚴重降低老年患者的生活質量，威脅身體健康，對于該癥臨床多采用手術治療，但手術風險較高，患者術后易出現感染、深靜脈血栓等嚴重并發癥，對患者日常生活活動能力、術后康復造成不良影響，且該病有較高的致殘率與致死率[8]。賈寶芝[9]研究提出，對于老年髖部骨折患者，分析其圍術期肺部感染的相關因素，給予積極的護理措施，可有效促進患者術后恢復。畢菲[10]認為，老年患者身體各項機能下降，調節能力也較差，易出現較多并發癥，于圍術期進行對應護理措施非常重要。何立民等[11]報道顯示，對老年骨折患者應用快速康復理念，可顯著縮短患者住院時間，促進術后功能康復。

本研究結果顯示，護理后1 個月，兩組的Harris、ADL 評分高于護理前，VAS 評分低于護理前；且觀察組的Harris、ADL 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示兩種護理方法均可改善患者疼痛程度與髖關節功能，但聯合方案效果更佳。主要是由于，術前通過圖文表示、健康知識手冊等多種宣教形式，對患者進行健康教育，可使其樹立健康意識，積極配合醫護人員工作，增加對疾病、手術相關知識的認知度，而進一步提高依從性，有助于改善手術效果[12]。通過對患者進行疼痛評估與分級，給予針對性物理、鎮痛藥物、心理療法等干預措施，以有效緩解其術前疼痛感[13-15]。此外，通過對患者進行心理護理，播放輕松舒緩音樂，使其大腦緊張狀態逐漸處于平緩，而有效緩解其術前緊張、焦慮不安等異常情緒，使其術前保持平穩的狀態，對于后續手術的順利進行有保障作用；術前為患者播放視頻，可有效轉移其對疼痛的注意力，緩解其疼痛感，保證手術順利進行。術中，由患者滿意度較高的醫護人員進行陪同，可使患者感到安全感，及時進行情緒疏導，有效避免患者出現不良事件；對其非術區遮蓋，做好保暖工作，可減少患者對手術應激反應，保證手術順利進行；做好主治醫師得到配合工作，監測患者生命體征，可避免出現不良事件，改善手術效果。術后當天指導患者進行髖關節屈伸被動活動、主動股四頭肌功能訓練等，根據患者病情制定針對性康復訓練計劃，使患者康復訓練內容更規范、系統、科學。術后第2 天，護理人員協助患者下床，于座椅上進行相應訓練，可促進髖部的屈伸功能恢復，通過對其踝關節拉伸、屈伸活動，可促進其踝關節功能的康復；術后第3 天，給予其助行器行走，提高其行走能力，促進日常生活能力的恢復。術后，定期協助患者進行翻身、并對其踝關節進行被動運動指導、對相應部位按摩，可有效促進血液循環，以防下肢深靜脈血栓的發生。通過指導患者正確咳嗽、排痰等，進行肺部功能訓練，有助于避免出現肺部感染等并發癥。

綜上所述，于老年脆性髖部骨折患者圍手術期進行FTS 理念護理措施，可顯著改善其髖關節功能，緩解疼痛，降低并發癥發生率，可在臨床推廣。