負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎在腮腺區腫瘤術后應用的臨床療效觀察

劉志強，王忠厚

(內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院口腔科，內蒙古 包頭 014010)

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見常見疾病之一,具有十分復雜的病理類型、較高的發生率,早期多表現無痛性腫塊[1]。80 %的腮腺腫瘤發生在淺葉,并且良性占80 %。面神經構成的平面將腮腺組織分成淺葉和深葉倆部分,其中80 %腮腺實質來源于腮腺淺葉,剩余20 %來源于腮腺深葉組織[2]。腮腺區腫瘤行區域性切除術是口腔頜面外科手術中常用術式,但由于頜面部組織血供豐富,若因術中不能夠充分止血,可導致術后創面出血,繼而導致血腫形成[3],這樣加上剩余的腮腺結扎不徹底或電凝未完全破壞腺體組織會使在一段時間內仍有唾液分泌,形成涎液潴留。而且因為腮腺所處解剖位置特殊,其神經較為復雜,致腮腺區腫瘤手術的難度及危險性大大提高[4]。所以,針對術后涎瘺這一常見并發癥的預防尤為重要[5]。腮腺涎瘺一般可分為兩種情況:一種是在腮腺腫物切除術術后切口未閉合形成的與外界相通的瘺口,而內部沒有涎液聚集,稱開放性涎瘺;另一種是閉合性涎瘺,是指手術切口已愈合,腺體創面繼續分泌唾液,形成唾液池,淤積在組織內,在檢查時多可在耳下、耳后觸及波動感,行穿刺檢查后可抽出涎液[6]。兩種涎瘺發生率國內國外報道相差不大,分別約為13.4 %、14 %[7]。目前對防止涎瘺并發癥主要有單純負壓引流、彈性加壓包扎、負壓引流結合區域彈性加壓包扎、口服抑制腺體分泌藥物如阿托品等措施。研究表明滲出液體會刺激傷口致傷口出現紅腫、糜爛等,導致創口愈合推遲,不僅增加患者術后疼痛程度,而且使患者留院時間延長,加重患者經濟負擔[8],所以口腔頜面外科臨床醫師應該高度重視如何有效避免涎瘺的出現。本研究主要觀察腮腺區良性腫瘤術后使用負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎對涎瘺的預防效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年9月至2020年2月期間于內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院口腔頜面外科就診行腮腺區腫物手術治療的60例患者作為研究對象，隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。觀察組女性患者19例，男性患者11例，年齡28～70歲，病程5個月～30年，平均病程4年；對照組女性患者18例，男性患者12例，年齡25～66歲，病程2個月～28年，平均病程2.5年。入院后均行常規檢查,均無手術禁忌癥,無凝血功能障礙,用藥無禁忌癥,配合治療,簽署手術知情同意書。所有患者發病部位均為腮腺淺葉,術后經我院病理科診斷均為良性腫瘤及瘤樣病變,其中多形性腺瘤32例,沃辛瘤23例,腮腺囊腫5例。兩組間一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 60例腮腺淺葉良性腫瘤患者在全麻下行腮腺區腫瘤區域性切除術,統一選擇“S”形切口,逆行性解剖分離區域面神經,切除腫物時連同腫物周圍0.5 cm的正常腮腺組織一并切除,如腫物涉及腮腺導管時,保留并結扎腮腺導管,腮腺殘端進行縫合或電凝處理，觀察組和對照組分別應用負壓引流結合彈力繃帶和常規橡皮片引流結合彈力繃帶加壓包扎。(1)負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎:使用負壓引流器將引流管置入頸闊肌皮瓣下方,操作過程中注意面神經走形,避免其損傷,從頜下切口前段引出引流管,注意嚴密縫合切口,避免漏氣以達到滿意引流效果。待麻醉清醒后行腮腺區彈力繃帶加壓包扎,持續時間約2周,引流管一般保留3天,如引流量多可至4～5 d,以引流量低于5 mL為標準,持續倆天后去除引流。(2)橡皮片引流結合區域彈力繃帶加壓包扎:于術后將橡皮引流片置于頸闊肌皮瓣下方,次日行腮腺區繃帶加壓包扎2周,術后2～3 d將引流片移除,所有患者均術后7～9 d拆除創口縫線,并囑咐其勿進酸甜等刺激性食物。

1.3療效評價 (1)術后血腫,(2)涎液潴留,(3)涎瘺,(4)感染,(5)面神經損傷。

1.4統計學處理 采用SPSS 105統計軟件針對其兩組結果進行統計分析,不同方法的療效比較采用行X列表資料χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組30例患者術后出現并發癥共2例,其中涎液潴留1例,血腫1例,并發癥發生率為6.7 %；術后每日換藥一次,一周后均痊愈。對照組30例患者出現并發癥7例,其中涎液潴留5例,血腫1例,感染1例,并發癥發生率23.3 %；涎液潴留及血腫治療方法同上,一周后痊愈;感染患者給予抗炎對癥治療和傷口局部沖洗換藥。統計結果顯示，觀察組出現的并發癥明顯低于對照組 (χ2=4.0873,P=0.045),結果表明腮腺術后給予持續負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎能更有效減少涎瘺的發生。

3 討論

腮腺涎瘺是腮腺腫瘤術后常見并發癥之一,常導致手術切口延期愈合,甚至經久不愈。如處理不及時,唾液從創口處流出,周圍上皮細胞和瘺管持續生長,并且覆蓋整個創面,造成永久性瘺管的形成[9]。因此有效的術后引流方式對于預防涎瘺極為重要,而且可以促進傷口的進一步愈合,進而有效縮短治療時間[10]。臨床上常見的2種腮腺術后引流處理方式為負壓引流與橡皮片分別結合彈力繃帶加壓包扎,均可有效地防止唾液聚集,避免死腔形成,控制血腫形成,預防術后感染等問題,對臨床工作有較大的指導意義[11]。

使用負壓引流裝置目的是使創口形成負壓狀態,使組織更加緊密貼合,有效消除無效死腔,結合彈力繃帶效果更加顯著[12];而橡皮片無法達到完全、均勻的壓迫，因此有極大的可能形成死腔,導致血液淤積、唾液聚集,術后感染幾率增加,影響早期愈合[13]。并且與后者相比,負壓引流可使組織之間負壓狀態持續較長時間,上方皮瓣有充分時間與腮腺創面貼合,包裹腮腺創面,使其表面腺泡萎縮,失去分泌唾液能力,從而減少涎瘺發生的可能[14],并且可以徹底引流,有效防止涎液潴留,可以引流出術區多余滲出液還有涎腺的涎液到體外,保證術區無液體存留,使死腔得到清理,使術區內組織充分粘合在一起,有利于肉芽組織生長,從而使手術部位得到更好愈合[15-18]；當引流液出現異常時,可以做到早期發現及早期處理,盡量降低涎瘺并發癥對患者的影響。本文結果表明，觀察組出現的并發癥明顯低于對照組，進一步表明腮腺術后給予持續負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎能更有效減少涎瘺的發生。

綜上所述,持續的負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎可以保證涎液的徹底引流,進而有效避免涎液潴留及涎瘺[19],加上彈力繃帶方便取下,有利于切口的暴露,易于我們觀察腮腺區皮瓣及引流液，且可以重復利用,降低患者費用成本。與傳統方法相比較,持續負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎可以更為有效的預防術后涎瘺的發生,能最大限度地減輕患者的痛苦[20-21],具有重要的臨床意義。