中藥熏蒸療法在兒童神經(jīng)發(fā)育疾病中的應(yīng)用

洪磊 陳玉燕*

中藥熏蒸療法是通過組方藥物煎煮后產(chǎn)生的熱蒸汽熏蒸機體局部或全身的中醫(yī)外治法［1］，利用熱力和藥力的雙重作用達到發(fā)汗祛邪、舒筋活絡(luò)、由表及里、內(nèi)病外治的目的［2］。作為中醫(yī)外治的重要構(gòu)成部分，其源遠流長，療效明確。中藥熏蒸治療兒童腦性癱瘓、遺尿等神經(jīng)發(fā)育性疾病有較好的療效，現(xiàn)對中藥熏蒸療法的研究進展綜述如下。

1 中藥熏蒸的機制

目前普遍認為中藥熏蒸具有溫熱作用及藥物自身的作用，煎煮產(chǎn)生的熱蒸汽能有效促進藥物有效成分的透皮吸收，使其進入血液循環(huán)，起到抗炎、止痛、改善代謝及通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和信使以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等功效［3］。具體治療機制包括：（1）溫熱作用可以促進血液及淋巴循環(huán)，增強機體新陳代謝，營養(yǎng)神經(jīng)［4］；（2）在熏蒸治療的過程中，中藥的有效成分直接作用于體表，再經(jīng)過皮膚的吸收進入人體，通過血液循環(huán)遍布組織器官，發(fā)揮其治療作用［5］，辨證選擇不同的熏蒸處方，能起到發(fā)汗解表、散寒祛濕、溫經(jīng)通脈、行氣活血止痛等不同的功效，且由于藥物通過透皮吸收發(fā)揮作用，與口服藥物相比減少對消化道的刺激，減輕肝腎代謝的負擔，不良反應(yīng)少［6］。（3）穴位刺激作用：中藥熏蒸局部能刺激穴位，臨床治療時體位常選用仰臥位，患兒平躺于儀器上，熏蒸的背部為督脈所在，總督一身陽氣，《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，通督溫陽使得郁遏之陽氣可舒展、暢通、宣泄，從而益于小兒的生長發(fā)育［7］；（4）協(xié)同作用：中藥熏蒸治療能放松全身，舒緩情緒，如治療腦癱的時能降低肌肉緊張，改善痙攣狀態(tài)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能［8］，為肢體康復(fù)鍛煉等其他治療創(chuàng)造良好的條件。

2 中藥熏蒸的療效

中藥熏蒸療法在兒科的常見應(yīng)用集中于腦性癱瘓、遺尿等，此類疾病與神經(jīng)發(fā)育相關(guān)，屬于中醫(yī)腎系疾病。中醫(yī)學(xué)的“腎”并不局限于“腎臟”本身，其范圍更廣，如腎有主水、主骨生髓、司開合等多種生理功能，功能失調(diào)致病亦屬于腎系疾病。常見的兒科腎系疾病包括水腫、尿血、尿頻以及五遲五軟、遺尿等，其中與之相對應(yīng)的為五遲五軟和遺尿，臨床總體表現(xiàn)常為虛證，多由先天不足而致［9］。五遲者，立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟者，頭項、口、手、足、肌肉軟，主要為先天有虧以致小兒生長發(fā)育的遲緩和落后［10］。西醫(yī)所指的腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯等疾病均屬于此范疇。

2.1 腦性癱瘓 腦性癱瘓（簡稱腦癱）是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限的癥候群，由于胎兒或嬰幼兒時期腦部發(fā)育過程中出現(xiàn)非進行性損傷所致［11］，常伴有發(fā)育的遲緩和落后。研究表明腦癱與兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)，認為遺傳、早產(chǎn)、先天性畸形、圍生期感染、多胎妊娠、胎盤異常和胎兒生長遲緩、新生兒腦病等是腦癱發(fā)生的危險因素［12］。臨床主要以痙攣型腦癱為主，約占60%~70%，肌張力低下型腦癱則是另一常見的類型，約占20%。目前腦癱的治療主要以各種功能訓(xùn)練為主，如Bobath技術(shù)、Vojta療法、Peto教育等［13］，藥物治療則包括緩解肌肉痙攣（如A型肉毒毒素）及營養(yǎng)神經(jīng)細胞等［14］。（1）痙攣性腦癱：吳偉［15］等通過聯(lián)合中藥熏蒸治療痙攣型腦癱患兒，將其隨機分為兩組，各40例。對照組采用功能訓(xùn)練（Bobath技術(shù)、感統(tǒng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動技術(shù)）；觀察組則聯(lián)合熏蒸治療，中藥包括當歸、川芎、紅花、乳香、沒藥、丹參、雞血藤、海桐皮、狗脊、牛膝、白芍、伸筋草及肉桂。治療2個月后評估肌張力、關(guān)節(jié)活動度和粗大運動功能的變化，對照組的總有效率為82.5%，觀察組為97.50%，兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。袁兆紅［16］等將62例患兒隨機均分為兩組，對照組使用運動療法、言語訓(xùn)練、作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練；治療組則配合使用中藥熏蒸治療，藥物組成為續(xù)斷、杜仲、牛膝、桑寄生、當歸、白芍、葛根、木瓜、桃仁、紅花、丹參、雞血藤、伸筋草、透骨草、全蝎、地龍和桂枝。治療3個月后觀察粗大及精細運動水平的改變，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合熏蒸治療的效果優(yōu)于單純功能訓(xùn)練。袁沖［17］將患兒隨機分為兩組，對照組57例使用康復(fù)治療（作業(yè)療法、引導(dǎo)式心理治療、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練包括Bobath療法等）；治療組57例則輔助使用熏蒸療法，藥物為黃芪、當歸、川芎、雞血藤、紅花、木瓜和透骨草、伸筋草、絡(luò)石藤。治療1個月后觀察粗大運動功能、平衡功能及痙攣程度的改善程度，對照組的總有效率為82.5%，治療組為94.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。賈廣良等［18］將患兒隨機分為兩組，各43例。對照組采用Vojta療法、Boath技術(shù)、認知覺訓(xùn)練等康復(fù)治療；而觀察組聯(lián)合熏蒸治療，中藥包括伸筋草、透骨草、桑寄生、續(xù)斷、丹參、紅花、桃仁、雞血藤、杜仲、牛膝、當歸、白芍、地龍、全蝎、葛根及桂枝。治療3個月后比較粗大、精細運動功能和肌張力的變化，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗P<0.05，差異有意義，聯(lián)合中藥熏蒸的療效更佳。王國琴等［19］將40例患兒隨機均分為兩組，對照組予以Rood療法、Bobath技術(shù)及作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練；而治療組配合使用熏蒸治療，組方為黃芪、當歸、杜仲、牛膝、桑寄生、川芎、獨活、紅花、天麻、桂枝、乳香、雞血藤和艾草。治療3個月后評估肌張力及關(guān)節(jié)被動活動度的變化，對照組的總有效率為50%，治療組為90%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（2）肌張力低下型腦癱：都修波［20］等采用功能訓(xùn)練配合中藥熏蒸治療肌力低下型腦癱，將患兒隨機分為兩組，對照組58例予以綜合治療（功能訓(xùn)練、作業(yè)療法、針灸推拿等）；而治療組60例聯(lián)合使用熏蒸治療，中藥為伸筋草、透骨草、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、杜仲、牛膝、桑寄生、續(xù)斷、當歸、丹參、雞血藤、桂枝及白芍。以肌力、肌肉硬度和肢體擺動度、關(guān)節(jié)伸展度為評價標準，治療3個月后對照組的總有效率為72.4%，治療組為88.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。馬希貴［21］等將患兒隨機分為兩組，對照組24例使用康復(fù)治療（叩擊手法、Bobath法、Vojta法）；治療組26例則配合中藥熏蒸等綜合治療，藥物為黃芪、黨參、茯苓、杜仲、牛膝、桑寄生、續(xù)斷、當歸、雞血藤、丹參、伸筋草、木瓜、桂枝、白芍。治療3個月，觀察肌力、肌肉硬度、肢體擺動度及關(guān)節(jié)伸展度的變化，對照組總有效率62.5%，治療組為84.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 精神發(fā)育遲滯 精神發(fā)育遲滯又稱智力低下，指18周歲前個體表現(xiàn)為智力功能顯著低于同齡水平和社會適應(yīng)困難的一組綜合征，表現(xiàn)為認知、語言、運動和社會能力低下等發(fā)育階段的技能損害［22］，在兒童階段常可用發(fā)育商（大運動、精細動作、適應(yīng)能力、語言及社交行為綜合所得）評價。董紀強等［23］運用中藥熏蒸配合康復(fù)訓(xùn)練治療50例患兒，將其隨機分為兩組，各25例。對照組采用語言認知、引導(dǎo)式教育等功能訓(xùn)練，治療組聯(lián)合中藥熏蒸治療，藥物組成為黨參、黃精、陳皮、當歸、五味子、遠志、菖蒲、川芎、丹參、山楂、枸杞子、益智仁、菟絲子、山萸肉、麥冬、白芍、官桂。評估指標為發(fā)育商（DQ）的變化，治療3個月后對照組總有效率為76%，治療組為96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王興宏［24］采用中藥熏蒸等綜合治療后患兒的DQ評分變化（智力發(fā)育）較治療前均有提高（P<0.05），且熏蒸組改善幅度優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。賈飛勇［25］等采用中藥熏蒸等綜合康復(fù)治療后患兒的DQ均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 遺尿 遺尿是指>3歲兒童經(jīng)常于入睡后出現(xiàn)小便自遺，醒后乃知的疾病，若長期不愈會影響兒童的身心健康，西醫(yī)稱為單癥狀性夜遺尿［26］，多由腎虛以致膀胱失約而作［27］。現(xiàn)代研究表明，該疾病源于睡眠時抗利尿激素釋放不足，或膀胱過度活躍，不能通過膀胱知覺喚醒兒童［28］，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙相關(guān)［29］，同時與心理因素也有一定的聯(lián)系，常規(guī)治療：（1）喚醒療法，當出現(xiàn)遺尿時（可使用尿液報警器提醒），必須使患兒從睡眠中完全清醒，完成包括起床、上廁所、回到床上等步驟；（2）藥物治療，目前主要是去氨加壓素（抗利尿激素的類似物）和丙咪嗪（三環(huán)類抗抑郁藥，興奮作用）［30］。

關(guān)文達等［31］通過中藥熏蒸治療遺尿癥，將患兒隨機分為兩組，對照組140例，予以口服鹽酸丙米嗪治療；而治療組160例使用中藥熏蒸治療，藥物組成為芡實、鎖陽、益智仁、金櫻子、桑螵蛸、茯苓、桂枝、黃芪、升麻、麻黃、肉桂、淡竹葉和透骨草。治療2周，對照組總有效率為88.57%，治療組97.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羅艷萍等［32］將患兒隨機分成2組，對照組48例，給予鹽酸丙米嗪治療；治療組50例，予以熏蒸治療，中藥為黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、熟地黃、補骨脂、益智仁、桑螵蛸、肉桂及麻黃。治療2周，對照組總有效率為75.00%，治療組為94.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且比較抗利尿激素水平的變化，治療組升高幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），可見中藥熏蒸的臨床效果更佳。全香美等［33］將患兒隨機分為兩組，對照組20例患兒予以口服鹽酸甲氯芬酯膠囊（興奮中樞作用），治療組60例患兒則給予中藥熏蒸治療，藥物包括枸杞子、益智仁、補骨脂、金櫻子、桑螵蛸、麻黃、桂枝、肉桂和透骨草、石菖蒲。2周后對照組總有效率為65.0%，治療組為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；同時觀察中藥熏蒸后患兒膀胱容量的變化，均較前提高（P<0.05）。

3 小結(jié)與展望

中藥熏蒸治療屬于中醫(yī)外治法，外治之理即內(nèi)治之理，對于不同的病癥辨證施方，靈活化裁，其臨床療效確切。對于幼齡兒童，中藥熏蒸治療相較于其他中醫(yī)療法，既避免長期服用中藥的困難，又免除針灸、推拿等引起的疼痛，更易被接受，同時結(jié)合現(xiàn)代科技的發(fā)展，熏蒸器具更為完善，安全便捷，可恒定控溫，常選用適宜的體表溫度為38~41℃，避免高溫對皮膚的損傷。腦癱、遺尿等神經(jīng)發(fā)育性疾病多由先天稟賦不足或后天調(diào)護失養(yǎng)所致的腎虛引起，針對小兒腎常虛，故中藥組方原則以溫補腎陽為主，并結(jié)合患兒病證佐以活血通絡(luò)、強筋健骨，益氣助陽，固澀止遺等藥物，常選用當歸、杜仲、牛膝、紅花、雞血藤、伸筋草、桂枝、白芍、黃芪、補骨脂、益智仁、桑螵蛸等。

但目前對中藥熏蒸的研究局限于短期療效觀察，對于遠期療效及具體機制的研究并未深入；且臨床應(yīng)用較為局限，常處于輔助地位，單獨使用的機會較少，同時對于熏蒸治療兒童易發(fā)的肺部疾病，如感冒、咳嗽、哮喘等的研究文獻較少，因小兒肺常虛，衛(wèi)外不固，故外邪常首先犯肺，此時宜宣肺解表，發(fā)汗祛邪，適用中藥熏蒸療法。希望在未來的臨床實踐中，能發(fā)揮出中藥熏蒸的外治優(yōu)勢，有更廣的應(yīng)用范圍。