取自體肋軟骨行雙側小耳畸形全耳再造術護理

魏方方，宋春瓊，魏 婭

（北京市中關村醫院，北京，100190）

先天性小耳畸形簡稱為小耳癥，是由于胚胎發育的早期受到了各種因素的影響，從而造成了患兒的第一、二腮弓以及第一腮溝的發育異常所導致的綜合征，是顏面部發育畸形之一，小耳癥的發病率比較高，僅次于唇腭裂的發病率，位居第二名[1-2]。小耳癥在臨床中的典型表現為耳廓短小，嚴重的患兒其耳廓大部分是缺少的，僅殘留有小部分的皮贅，同時還伴有中耳畸形、外耳道閉鎖以及頜面部的急性，小耳癥患者不僅僅在形態以及功能方面造成缺陷，同時還對患者的心理發育造成了很大的影響[3-5]。本文旨在對取自體肋軟骨行雙側小耳畸形全耳再造術的護理臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月在我院住院的患者，共有30例擬行取自體肋軟骨行雙側小耳畸形全耳再造術的患者被納入本研究中。

納入標準：（1）臨床診斷為先天性小耳畸形；（2）住院擬行取自體肋軟骨行雙側小耳畸形全耳再造術；（3）無其他嚴重的合并疾病；（4）神志清，能夠進行正常的溝通和交流；（5）患者本人以及家屬均同意本研究的內容。排除標準：（1）臨床診斷不明確；（2）有嚴重的合并疾病；（3）不能夠進行正常的溝通和交流；（4）中途退出本研究；（5）患者本人或者家屬不同意本研究的內容。根據上述納入以及排除的標準.

1.2 手術方法

耳的解剖結構非常復雜，耳再造術作為顏面部畸形修復術中的點睛之術，是非常具有挑戰性的。所有受試者均在局部麻醉下或者氣管插管的情況下進行全身麻醉，10周歲以上兒童，I期手術在局麻下，II期手術在局麻全麻下進行；10周歲以下的兒童個，I期手術在基礎麻醉局麻下，II其手術均需氣管插管全麻。

手術需要分為兩期進行。I期是在耳朵之后的皮下區域放入50ml腎形擴張器，在手術后需要定期注水。II期一般在術后2-3個月進行，分為兩組，一組取右肋區域全厚皮膚以及第7-8肋軟骨，按照正常耳朵的外形膜模片進行雕刻耳軟骨支架進行備用，另一組則需要掀起耳后擴張袋狀皮瓣，在經皮下進入擴張囊，取出擴張器。按照切口設計線呈腎形距擴張皮瓣囊內0.5cm切開皮瓣的邊緣，直到深筋膜下。在深筋膜下向前方做銳性分離至相當于耳顱深處，讓其相連，形成一囊袋狀一并掀起，成為耳后擴張袋狀皮瓣。將成形的耳軟骨支架進行相應的固定。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

在手術之前完善患者的胸片、血、尿、大便、心電圖等的各項一般檢查，以便判斷病人是否具有手術的禁忌證。同時還需要檢測患者的生命體征，觀察患者是否存在皮膚以及呼吸道的感染，重點檢查患者的耳部是否存在感染性的病變。護理人員需要指導患者進行合理飲食以及囑咐患者日常生活注意事項，從而提高患者自身的免疫力。在術前1天，護理人員需要告知患者進行洗頭、沐浴，協助患者將耳周圍的頭發進行適當的修剪，同時還需要仔細擦拭耳部的污垢，從而防止手術區域刮破而導致的感染。護理人員還需要分別對患者耳對側大腿內側以及同側的胸部肋骨部分的皮膚進行常規的備皮，使用碘伏消毒并且需要用消毒紗布覆蓋，在備皮的過程中如果發現皮膚有炎癥以及紅腫等情況，護理人員需要及時匯報醫生。手術之前，護士需要準備合適的腹帶，以便在手術之后進行加壓包扎傷口。在手術之前6小時，患者需要禁食水，進行全身麻醉之前的術前準備等。除此之外，患者為了適應手術之后臨床治療的需要，護理人員還需要在手術之前知道患者進行體位、深呼吸以及有效的咳嗽訓練，減輕疼痛以及利于呼吸道分泌物的排出。護士需要及時向患者以及家屬講解手術之后正確體位的重要性，從而提高患者的依從性和配合度。

1.3.2 心理護理

在病人入院之后，護理人員需要評估患者的心理狀態，并且還需要根據患者的評估結果，實施個體化的護理服務干預。對于自卑感比較強的患者，護理人員需要在交流的過程中語言要聲音洪亮、語速慢一點，積極詢問患者的需求，并且還需要對患者的需求進行一定的滿足，鼓勵患者用積極的心態去面對臨床治療，主動融入環境中。對于心理比較敏感多疑的患者，護理人員需要做好手術以及術后的康復有關的注意事項，根據每一位患者的理解能力，采用口頭講解、觀察等的方式讓患者以及家屬了解手術的意義，從而消除患者不必要的恐懼以及緊張等的不良心理狀態。對年齡比較小的患者，護理人員需要適當的使用非語言溝通的方式，比如與兒童一起游戲、撫摸頭部等，從而縮短醫患之間的心理距離，對于患兒的家長，護理人員需要使用換位思考的方式給予家屬充分理解，引導患者家屬傾訴內心的疑慮，護理人員還需要同時向患者家屬介紹手術相關的注意事項，防止患者和家屬對手術的期望值太高而造成術后的不滿。

1.3.3 術后護理

術后在將患者送回病區時，護理人員需要注意動作要輕柔，注意保護患者的胸部以及頭部，還需要固定好引流裝置，在病人返回病房之后，患者還需要去枕，采用平臥位，進行低流量吸氧，同時還需要及時清除患者的口腔分泌物，保證呼吸道暢通，在禁食6小時之后，墊軟枕，進食清淡、易消化的失誤，同時還需要密切關注患者的生命體征以及意識變化情況，注意觀察患者的敷料有無滲血、脫落、滲液等情況。在患者清醒后6小時，護理人員需要協助患者半臥位從而促進負壓引流，在術后24小時鼓勵患者下床活動，并且還需要指導患者合理進行頭部的制動，避免過度牽拉造成引流裝置移位等情況發生。

1.3.4 并發癥預防以及處理

負壓引流的護理，在手術之后，護理人員需要注意觀察引流液的性質、量、顏色等，注意引流裝置是否通暢、密閉，防治血腫以及無效腔的形成，如果引流液長時間呈現鮮紅的顏色或者是引流液的量比較大，護理人員需要及時同時醫生進行處理。定期檢查引流管是否存在阻塞、漏氣或者脫出。對患者的頭部敷料進行適度的加壓包扎，使用棉墊或者油紗進行打包耳廓植皮部位的敷料，在患者時，護理人員的動作應該輕柔，同時還需要注意觀察皮瓣的雪云，如果病人訴手術區域疼痛感加重或者發現暗紫色的腫脹，這可能說明了存在血運的障礙。在手術之后早期使用瘢痕抑制藥物，同時還需要在外耳道皮膚基本愈合之后再外耳道防治透明質酸，從而預防外耳道狹窄。在術后護理人員需要及時清除積血積液，在換藥沖洗的時候用無菌棉封堵。

2 結果

在本研究中，護理組患者有30例，在手術之后患者均有不同程度的疼痛，一般為輕度至中度疼痛，在實行上述護理干預之后，疼痛均有了明顯的減輕。在手術之后，護理組患者有4例患者的負壓引流出現了阻塞、漏氣等的情況，均被護理人員和家屬及時發現并進行了對癥處理，未發生不良后果。在本研究中，入組患者對護理工作的滿意程度達到了93.33%，比往年數據有所提高。

3 討論

臨床上小耳癥患者需進行耳廓整形再造手術進行耳廓再造，一直以來，小耳畸形再造手術在整形外科領域是最具有挑戰性的手術之一，要求嚴格，難度大，圍手術期的護理以及再造的耳部的保護是非常重要的[9-10]。

先天性小耳畸形耳廓再造手術比較復雜，是顯微外科、五官科、美容整形等多學科交叉的學科，其臨床治療以及會工作需要多學科的相關知識[11-12]。手術之后的康復除了與手術操作者的技巧有一定的相關性之外，還與嚴格的術前病例篩選、無菌操作、術后護理質量以及患者的心態有密切的相關性[13]。要求建立起良好的醫護患三者之間的互動關系，在手術之前加強心理疏導以及護理，鼓勵患者樹立信心，提高患者依從性，主動配合臨床治療和護理[14]。在手術之后需要密切觀察，加強手術區域切口、皮膚以及負壓引流裝置的護理，合理的、科學的預防使用抗菌藥物，從而為手術的成功奠定良好的基礎[15]。

綜上所述，為取自體肋軟骨行雙側小耳畸形全耳再造術的患者實行護理干預能夠降低術后不良事件的發生率，提高患者對護理工作的滿意度，取得了良好的臨床效果。