膝關節骨性關節炎患者的生活質量評估及其影響因素研究

（空軍軍醫大學第二附屬醫院骨科，陜西 西安 710000）

骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是一種以慢性疼痛和功能障礙為主要臨床表現的慢性退行性疾病[1]，其病因復雜，至今尚未闡明?；颊咧饕憩F為受累關節發作性疼痛及下肢運動功能障礙、關節變形等，多發生于中老年人，是一種常見于滑膜關節的退行性病變，可造成關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨質增生等。隨著人均壽命的延長，其發病率也逐年增加[2]。據統計，全世界OA 患病率約為15%[3]，其中50 歲以上老年人群的發病率達到50%，最終致殘率高達53%[4]。膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）在骨性關節炎多占多數，也是最常見中老年膝關節疾病。有文獻報道，我國40 歲以上中老年人膝關節骨關節炎總患病率為17.0%，其中男性12.3%，女性22.2%[5]，而55 歲以上人群中膝關節病發病率為60%，65 歲以上老年人發病率達到85%[6]。目前骨性關節炎在全世界范圍內影響著數百萬人的生活質量[7]。本研究主要闡述目前膝關節骨性關節炎患者的生活質量現狀及影響因素，以期更好了解影響患者生活質量的因素，進一步探討其干預措施，改善患者的生活質量。

1 生活質量

生活質量（quality of life，QOL）又被稱為生存質量或生命質量。生活質量概念最早出現在美國經濟學家J.K.加爾布雷思所著的《富裕社會》（1958）一書中。在醫學上指一個包括生理、心理特征及其受限程度的廣泛概念，主要描述個人的執行功能及從中獲得滿足的能力[8]。生命質量是對由個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一個綜合測量，主要有3 個方面：軀體健康、社會健康以及心理健康[9]，反映了個人期望與實際生活狀況之間的差距，差距越大，生命質量越差。

2 KOA 患者生活質量的研究工具

目前，KOA 患者生活質量的研究工具主要分為4 類，分別為一般情況調查表、膝關節功能評定量表、生活質量測量量表及心理評價量表。一般情況調查表主要內容包括性別、年齡、BMI、婚姻、文化程度、職業、家庭收入、病程等[10-15]，用以評估KOA 患者一般情況。膝關節功能評定量表包括WOMAC 骨關節炎指數（WOMAC 指數）、美國膝關節協會評分（AKS 評分）、關節炎影響評估表2（AIMS2 評估表）、膝關節損傷和骨關節炎結果評分（KOOS 評分）等[16-22]，用以多維度評估膝關節功能。生活質量測量量表包括醫學結局研究簡明調查（SF-36）、EQ-5D、SF-6D等[22-27]，提供身心健康狀況的全面信息。心理評價量表最常用的為醫院焦慮抑郁量表（HAD），旨在確定焦慮和抑郁的風險，評估患者心理狀態[28]。

3 KOA 患者生活質量的影響因素

總體來說，KOA 患者生活質量處于中、低水平，隨著患病人群和患病率的上升，引起更多的國內外學者的關注，通過大量研究發現，影響因素分別為一般情況、膝關節功能及心理情緒的影響。

3.1 一般情況的影響 患者的一般情況如年齡、居住條件、病程、治療史、文化程度及月收入等對生活質量影響很大。年齡對于患者生活質量的影響是顯而易見的，膝關節骨性關節炎本身就是一種退行性疾病，隨著年齡的增長，關節軟骨的退變更加嚴重，關節液的減少加劇了關節面的摩擦，關節邊緣和軟骨下骨質增生，膝關節癥狀的加重可明顯影響患者的生活質量[29]；另一方面，年齡的增長會出現更多的老年性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂及其他慢性并發癥，包括膝關節骨性關節炎在內的各類疾病會相互影響，導致患者更長的病程，更豐富的治療史，更多的用藥種類，加重了患者及家庭的心理及生活負擔，從而降低患者的生活質量[30，31]。除了年齡、病程及合并慢性病外，居住條件及家庭收入也是不容忽視的因素，住所如若多層無電梯，患者出行難度加大，增加了膝關節的損傷。另外，低收入家庭患者一般選擇自我管理，不及時的就醫可延誤治療，治療方式及條件也較差，往往病情未得到有效緩解反而加重，這些都是造成患者中、低生活質量的重要影響因素[32]。吳素琴等[33]調查發現，患者的生活質量與年齡、居住條件、病程等有關，年齡越大，居住條件越差，病程越長，患者的生活質量越低。Kim WB 等[34]研究發現，運動能力的減退和并發癥的種類及數目密切相關，說明晚期膝骨關節炎患者的合并癥會影響其生活質量，減少合并癥的發生或良好的控制合并癥可以提高KOA 患者的生活質量。

文化程度和婚姻狀態也是不容忽視的因素，鄧文芳等[35]研究發現，較低的文化程度會使患者生活質量水平降低。汪鳳蘭等[36]運用AIMS2-SF 量表調查發現，農村中老年膝骨關節炎患者生活質量各維度得分均處于中等水平，疼痛程度、婚姻狀況可影響患者的生活質量，其中疼痛會降低患者生活運動能力，獨居會加深這種影響。因此，婚姻狀況、文化程度也是影響患者生活質量的重要因素?；加蠯OA獨居中老年人生活質量往往低于非獨居人群，考慮與缺乏家人的照顧和支持有關，這不僅會降低患者的生活質量，還使患者在心理更加脆弱。低文化程度人群對于疾病的認識往往不夠，從而造成治療的延誤和病程的延長[37]。體重對于膝關節的影響也尤為顯著，肥胖的KOA 患者膝關節所承受的壓力更大，關節軟骨磨損程度更大，疼痛更明顯。Kulkarni K 等[38]發現，骨關節炎伴隨肥胖會導致功能能力下降，生活質量變差。除此之外，肥胖KOA 患者出現高血壓、糖尿病等并發癥的風險更大，這也會降低患者生活質量[39，40]?？傊?，膝骨性關節炎患者生活質量水平明顯低于正常人，慢性病多、未及時就醫、病程長、文化程度低、肥胖及較低的月收入均會降低患者的生活質量。因此，在診治過程中，對KOA 患者的健康教育尤為重要，爭取早期預防，早期治療，可以有效的改善膝骨性關節炎患者的生活質量[41]。

3.2 膝關節功能及心理因素的影響 隨著膝關節骨性關節炎的進展，患者膝關節功能受到不同程度的損害，尤其上下樓、長時間步行、深蹲、登山等活動時痛感更加明顯，部分患者甚至出現屈曲攣縮畸形，這將進一步降低其生活質量。Nikolic G 等[42]研究發現，具有嚴重膝關節影像學改變的膝關節骨性關節炎可能影響膝關節骨性關節炎患者的功能和生活質量，需要適當的治療和物理治療。Nakata K 等[43]調查發現，KOA 會嚴重影響工人的出勤率，且出勤人員需要更多的藥物去維持好的工作狀態，患有KOA 的工人存在較低的精神和身體評分和較高的抑郁狀況。另外，相比單側患病人群，雙側者生活質量更低。王秋華等[44]研究發現，單側膝痛組生活質量明顯低于無膝痛組，而雙側患病的患者生活質量更差。Araujo ILA 等[45]發現膝關節患者獨立功能性與生活質量關聯密切，膝關節患者獨立生活能力越好，生活質量越高，反之則越差。KOA 患者因疼痛往往難以順利完成社會活動及家庭活動，疼痛的嚴重程度與生活能力成反比。研究發現[46]，骨性關節炎患者在社會活動、活動水平、家務活動、疼痛程度4 個方面的表現較差，膝關節的嚴重程度與上述因素成反比。更嚴重的是，研究發現有癥狀或X 線膝骨關節炎的參與者死亡的風險增加，而死亡風險增加主要與其對患者生活質量的影響有關。

骨性關節炎的疼痛帶來的不僅是生活活動能力的降低，也會給患者的心理產生一定的負面影響，而焦慮抑郁狀態更加消磨了患者戰勝病魔的信心和主動就醫治療的勇氣，使疾病進一步惡化。Jung JH 等[47]研究發現，骨關節炎組患者的抑郁情緒、心理困擾和自殺意念的幾率均高于健康組，同樣，骨關節炎組的運動障礙、自我護理障礙、日?；顒邮軗p、疼痛/不適和焦慮/抑郁的幾率也高于健康組。骨關節炎患者的壓力感知，抑郁和自殺觀念較高[48]。

4 總結

膝關節骨性關節炎作為常見的中老年退行性骨病，是一種嚴重影響患者生活質量的慢性疾病，具有發病率和致殘率高的特點，主要病理改變發生在關節軟骨，包括磨損、變性、破壞、骨質增生等，該病嚴重影響了中老年人的生活質量，正引起臨床的重視。隨著社會老齡化進程加速，提高膝關節骨性關節炎患者的生活質量具有重要意義。目前膝關節骨性關節炎患者生活質量處于中等偏下水平，年齡、體重、文化程度、月收入、婚姻狀況、居住條件、病程等在不同程度均會影響患者的生活質量，其中病程、年齡及疼痛影響較明顯。然而，膝關節功能的減退同時使患者難以很好的完成社會和家庭活動，增加患者的心理負擔，嚴重者可出現焦慮、抑郁及自殺傾向，阻礙了對疾病的干預和治療，進一步降低了患者生活質量。因此，提高膝關節骨性關節炎患者的生活質量，除醫務工作者的積極治療干預外，更需要從人體-社會-心理層面進行多方位、多維度的干預，積極地的開展健康教育、早期診斷等，家庭的鼓勵與支持也會對患者產生積極影響，有助于提高膝關節骨性關節炎患者的生活質量，也為后續的預防治療提供幫助。