結(jié)合中醫(yī)特色產(chǎn)科臨床路徑健康教育的實(shí)施體會

瞿曉英 (上海市浦東光明中醫(yī)院，上海 201300)

我院是上海地區(qū)唯一一家設(shè)有產(chǎn)科病房的中醫(yī)院，自產(chǎn)科2011年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后運(yùn)用具有中醫(yī)特色臨床路徑對住院經(jīng)陰道分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:將2011年5月～12月住院經(jīng)陰道分娩無合并癥的580例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組300例和對照組280例，兩組在年齡、文化程度、孕產(chǎn)次等基本情況無明顯差異。

1.2 方法:對照組采用隨意性、無計劃的常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)合本科特點(diǎn)制定的臨床路徑健康教育表，由責(zé)任護(hù)士按照路徑實(shí)施健康教育。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦接受不同健康教育后產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后缺乳的比較:實(shí)驗(yàn)組300例中產(chǎn)后發(fā)熱10例，占3.3%，產(chǎn)后缺乳45例，占15%;對照組280例中產(chǎn)后發(fā)熱22例，占7.9%，產(chǎn)后缺乳68例，占24.3%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，產(chǎn)后發(fā)熱χ2=5.69，P﹤0.05;產(chǎn)后缺乳χ2=7.96，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 實(shí)施方法

3.1 健康教育的需求:在健康教育前先了解孕產(chǎn)婦的健康教育需求，通過調(diào)查得出治療護(hù)理措施、床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、產(chǎn)后飲食休養(yǎng)等保健知識的需求比較迫切。我們根據(jù)上述情況制定健康教育的先后順序和側(cè)重點(diǎn)。

3.2 護(hù)患雙方的地位:護(hù)理人員與產(chǎn)婦建立彼此平等、相互尊重、相互信任的關(guān)系，創(chuàng)造一個寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，才能有效的運(yùn)用宣傳、干預(yù)手段，改變舊觀念、舊習(xí)慣，采納新的健康行為。

3.3 健康教育方法:利用健康手冊、多媒體滾動播放、護(hù)患溝通園地、科普讀物、護(hù)患之間及產(chǎn)婦之間相互交流、操作演示等多種形式進(jìn)行知識宣教。

3.4 教育內(nèi)容

3.4.1 入院教育:孕婦入院后責(zé)任護(hù)士熱情接待，介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、探視制度、作息制度、同室病友，以及產(chǎn)婦與嬰兒的必需用物等。使孕婦盡快熟悉環(huán)境，迅速進(jìn)入患者角色。

3.4.2 產(chǎn)前教育:向孕婦詳細(xì)講解妊娠分娩的生理變化，教會孕婦自計胎動的方法，取左側(cè)臥位的作用，指導(dǎo)產(chǎn)時配合要點(diǎn)，學(xué)習(xí)正確使用腹壓，學(xué)會手指按壓合谷穴可緩減陣痛。介紹陰道分娩對母嬰的好處，幫助孕婦消除顧慮樹立信心，使其身心處于最佳狀態(tài)迎接分娩，同時又能降低剖宮產(chǎn)率。

3.4.3 產(chǎn)后即時教育:產(chǎn)后護(hù)士立即將嬰兒抱至產(chǎn)婦懷里進(jìn)行早接觸早吸吮30分鐘促進(jìn)泌乳反射。鼓勵產(chǎn)婦多喝溫?zé)犸嬃希酱倥拍颍乐挂虬螂壮溆绊憣m縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。予中藥體虛湯口服，告知產(chǎn)婦口服中藥湯劑的作用是補(bǔ)氣養(yǎng)血盡早恢復(fù)體力，使她們能克服湯劑的苦味按時服藥。指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位、健側(cè)臥位有利于惡露排出，防止惡露污染會陰側(cè)切口。告知用大黃、芒硝封包外敷會陰促進(jìn)傷口愈合時的使用方法、作用、注意事項(xiàng)。囑保持心情舒暢、室內(nèi)定時通風(fēng)、減少親友探視以防止交叉感染。

3.4.4 產(chǎn)后康復(fù)期教育:產(chǎn)后第1天指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)個人飲食習(xí)慣進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化之品，忌辛辣酸冷刺激食物，適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)血藥膳，如歸芪燉雞、豆腐豬血湯等。教會產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和乳房護(hù)理，鼓勵按需哺乳。產(chǎn)后第2天指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食催乳藥膳，如花生粥:先用通草、王不留行煎藥取汁，再加入花生、粳米煮粥拌紅糖，還有鮮鯉魚湯、黃花菜燉雞等。教會產(chǎn)婦用手指按壓合谷、膻中、乳根穴3次/d，每次5 min，以促進(jìn)通乳。鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動促進(jìn)子宮復(fù)舊。產(chǎn)后第3天介紹新生兒疫苗接種、新生兒疾病篩查、聽力篩查的方法及意義，并向產(chǎn)婦及家屬示范臍帶消毒、嬰兒洗澡，使其順利進(jìn)入媽媽角色。對于因肝郁氣滯導(dǎo)致乳汁淤積引起的缺乳，我們予以新廣片調(diào)和黃酒外敷雙乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合用熱毛巾外敷，教會正確的擠奶方式，解除其乳脹之苦。

3.4.5 出院指導(dǎo):產(chǎn)后第4天給予出院健康指導(dǎo)，告知注意個人衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，堅持母乳喂養(yǎng)4～6個月，同時注意避孕，產(chǎn)后42 d門診隨訪，嬰兒要按時接種疫苗。對產(chǎn)后自汗較嚴(yán)重者，囑慎起居、避風(fēng)寒，宜多食甲魚、銀耳、桂圓紅棗湯等生津斂汗。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”全面推廣是必然的趨勢，健康教育是新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)［1］。本科運(yùn)用結(jié)合中醫(yī)特色的臨床路徑健康教育使護(hù)士真正做到從孕產(chǎn)婦入院至出院的全程、連續(xù)、無縫隙地進(jìn)行健康教育，避免了常規(guī)健康教育常見的即時性、隨意性和重復(fù)性。它既發(fā)揚(yáng)了祖國中醫(yī)藥文化的傳統(tǒng)，又加深了護(hù)患感情，拉近了護(hù)患距離，使產(chǎn)婦順利適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，了解產(chǎn)褥期保健，掌握母乳喂養(yǎng)的技巧，達(dá)到防治并發(fā)癥的目的，提高了患者滿意度，同時也提高了護(hù)士解決問題的能力。

［1］王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(3):54.