老年人急性腎功能衰竭死亡危險因素及影響其腎功能轉(zhuǎn)歸的因素分析

李克儒，劉建云，張 番 (云南省交通中心醫(yī)院內(nèi)一科，云南 昆明 650041)

老年人急性腎功能衰竭(ARF)的高發(fā)人群主要是老年人，是常見的危急重癥，死亡率極高[1]，涉及科室多，對老年人ARF死亡危險因素及影響其腎功能轉(zhuǎn)歸的因素進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)師提供有價值的參考，從而對高危因素進(jìn)行提前干預(yù)，避免醫(yī)源性危險因素[2]，減少老年人ARF的發(fā)病率與死亡率具有積極的意義。筆者選擇我院2009年3月～2012年6月112例老年人ARF患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2009年3月～2012年6月112例老年人ARF的患者資料，本組患者作為老年組，其中男62例，女50例，年齡60～82歲，平均(69.5±12.5)歲;同時選擇同期＜60歲的ARF患者112例作為對照組，其中男61例，女51例，年齡43～59歲，平均(51.5±8.5)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清肌酐(Scr)在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)值上升50%、腎小球濾過率內(nèi)降低50%，腎功能急劇減退到需要透析的程度。

1.3 分析方法:分析患者年齡、性別、少尿、多臟器衰竭、低血壓、發(fā)病誘因、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況，同時記錄患者Scr最高水平，B超顯示腎臟大小情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析:從老年組發(fā)病原因分析，主要為腎前性、腎實質(zhì)性、腎后性，與對照組比較，低血容量、藥物、感染、前列腺增生、結(jié)石四項病因具有代表性，是發(fā)生ARF的主要誘因。見表1。

表1 老年組ARF患者與對照組ARF患者病因分析[例(%)]

表2 老年ARF患者恢復(fù)組與死亡組各主要指標(biāo)比較[例，(%)]

2.2 死亡危險因素及影響其腎功能轉(zhuǎn)歸的因素:根據(jù)預(yù)后判斷，本組112例老年ARF患者恢復(fù)46例(恢復(fù)組)，死亡66例(死亡組)，分析死亡及腎功能轉(zhuǎn)歸的因素顯示，年齡、少尿或無尿、Scr值增高、受累臟器個數(shù)多、心力衰竭、呼吸衰竭、腎臟縮小、未接受透析治療是死亡及腎功能轉(zhuǎn)歸的主要危險因素，恢復(fù)組患者年齡(63.5±7.5)歲，Scr(671.48±112.37)μmol，受累臟器個數(shù)(1.53±0.43)個;死亡組年齡(72.5±9.5)歲，Scr(806.54±132.63)μmol，受累臟器個數(shù)(3.88±0.37)個;兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其主要指標(biāo)分析見表2。

3 討論

老年人ARF是一種死亡率極高的危急重癥，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，血液透析等的普遍開展，ARF的救治能力也得到了提高，但病死率仍居高不下，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，死亡率在35% ～91%之間[3－4]，從本組112例老年人ARF死亡率顯示，死亡66例，死亡率為58.93%，與文獻(xiàn)報道相符，老年人ARF的死亡率之所以波動范圍如此之大，筆者分析與各家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)及對危險因素的干預(yù)有密切關(guān)系，從老年人ARF的發(fā)病誘因顯示，低血容量、藥物、感染、前列腺增生、結(jié)石四項病因具有代表性，是發(fā)生ARF的主要誘因，針對發(fā)病誘因不同，其治療的原則也不同，因此，筆者認(rèn)為對于老年人ARF應(yīng)與預(yù)防為主，而預(yù)防的關(guān)鍵措施在于對ARF的誘因要有充分的認(rèn)識，針對其上述高危因素的患者要警惕ARF的發(fā)生，進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，以降低ARF的發(fā)生率。

本組112例老年ARF患者死亡及腎功能轉(zhuǎn)歸的因素顯示，年齡、少尿或無尿、Scr值增高、受累臟器個數(shù)多、心力衰竭、呼吸衰竭、腎臟縮小、未接受透析治療是死亡及腎功能轉(zhuǎn)歸的主要危險因素，在臨床治療時應(yīng)針對上述危險因素進(jìn)行提前干預(yù)，以降低老年ARF患者的死亡率。

[1]吳錫信，屈 敏，馮敏堅，等.腎小球濾過率智能檢測分析系統(tǒng)的研制及臨床應(yīng)用研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(5):279.

[2]Lou L，Boned B，Gimeno J，et al.Characteristlcs of acute failure in elderly patients admitted to a small hospital[J].Nefero-Iogia，2002，22(6):547.

[3]吳錫信.腎臟病專家智能系統(tǒng)[M].武漢;華中科技大學(xué)出版社，2004:1－5.

[4]Jerkic M，Vojvodlc，Lopez Novoa JM，et al.The mechanism of increased renal susceptibilIty to tonic substanceln the elderly[J].Int Urol Nephol，2002，32(3):539.