口服米索前列醇用于孕中晚期促宮頸成熟經(jīng)驗分享

郁瑞平　杜衛(wèi)祺

摘要：通過口服米索前列醇促宮頸成熟的兩年病例，總結(jié)米索前列醇用于孕中晚期胎膜早破促宮頸成熟的經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：米索前列醇;胎膜早破;促宮頸成熟;經(jīng)驗分享

【內(nèi)容】

臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱為胎膜早破。多因素綜合作用可導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，胎膜早破對于母兒兩方面均有一定影響，若處理不當，會引起不良的母兒結(jié)局。隨著破膜時間的延長，宮內(nèi)感染的風(fēng)險顯著增加。無剖宮產(chǎn)指征者破膜后2～12h內(nèi)宜積極引產(chǎn)，會顯著縮短破膜至分娩的時間，降低絨毛膜羊膜炎及母兒感染的風(fēng)險，而不增加剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。對于胎膜早破的引產(chǎn)，我院采用縮宮素靜滴和米索前列醇口服兩種手段，且在應(yīng)用米索前列醇促進宮頸成熟方面取得了較好的應(yīng)用效果。

經(jīng)過臨床實踐，自2019年來，我院采用口服米索前列醇促宮頸成熟的案例約873例，成功案例不斷增加，陰道分娩率持續(xù)增長，現(xiàn)維持于80%-84%之間，且并發(fā)癥數(shù)量逐漸降低?，F(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下：

1、使用條件：目前口服米索前列醇主要用于胎膜早破或嚴重陰道炎需要促宮頸成熟的病例。首先需嚴格評估宮頸成熟度，若宮頸成熟度大于6分，需靜點縮宮素引產(chǎn)。對于宮頸成熟度大于或等于5分的二胎孕婦，酌情考慮靜點縮宮素，而不實施口服米索前列醇。因三胎以上的孕婦使用米索前列醇出現(xiàn)急產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良并發(fā)癥的情況較多，且不良結(jié)局明顯，亦不應(yīng)用米索前列醇。故，只有宮頸成熟度小于6分的一胎孕婦和宮頸成熟度小于5分的二胎孕婦，在無該藥物應(yīng)用禁忌的情況下可使用口服米索前列醇促宮頸成熟。

2、使用過程：目前，我院對于藥物引產(chǎn)采用白天集中管理的模式，一般一天用藥最多兩次。首次用藥時，若無明顯宮縮，給予口服米索前列醇50微克，每2小時監(jiān)測胎心監(jiān)護1次，四小時后若仍無明顯宮縮，再次給予該藥物50微克。若在用藥初始或過程中有不規(guī)律宮縮，調(diào)整劑量為25微克。若出現(xiàn)宮縮過頻，及時應(yīng)用硫酸鎂調(diào)整宮縮，避免不良并發(fā)癥出現(xiàn)。使用方法為：硫酸鎂5克稀釋后緩慢靜推，持續(xù)吸氧、胎心監(jiān)測，必要時硫酸鎂10-15g入液維持靜點。宮縮過頻需早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，處理越晚，效果越差，不良并發(fā)癥越多。

3、對于第二胎孕婦的觀察：二胎孕婦的引產(chǎn)有其特殊性，因二胎生產(chǎn)多為宮縮同時伴隨胎先露下降及宮口擴張，也就是宮頸消失與宮口擴張同時進行，看似不規(guī)律的宮縮，已經(jīng)發(fā)生宮頸變化了。因此，二胎孕婦當日的二次用藥，需謹慎處之，嚴格控制用藥及藥量，如有較好的不規(guī)律宮縮，亦不進行二次用藥。

4、加強臨床觀察，盡量減少陰道檢查次數(shù)，避免宮腔感染的發(fā)生。一般情況下，第一胎的孕婦需要經(jīng)過2-3小時規(guī)律且有效的宮縮才發(fā)生宮頸變化，第二胎的孕婦也至少需要2小時才引起宮口擴張。在此期間盡量減少陰道檢查，避免孕婦不良反應(yīng)及感染機會增加。

5、減少可能會引起孕婦不良情緒的語言和動作，多關(guān)懷孕婦，時刻幫助她們牢固樹立陰道分娩的信心，解除疑慮，做好長時間引產(chǎn)的心理準備?？刹捎枚喾N方式的健康宣教和身體活動，如分娩知識講解、聽音樂、減壓音頻、瑜伽操、談心等形式。孕婦多伴有分娩和引產(chǎn)的恐懼，需要醫(yī)護的精心呵護和專業(yè)處置，心理支持必不可少。

【總結(jié)】

對具備引產(chǎn)指征的胎膜早破孕婦應(yīng)用米索前列醇治療，經(jīng)過嚴密的觀察和精心的處置，可達到良好的陰道分娩率，并發(fā)癥極少，利于改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。經(jīng)過認真總結(jié)和經(jīng)驗積累，相信能夠很好地使用米索前列醇這一對于宮頸成熟度改善十分有效的藥物，解決臨床上胎膜早破促宮頸成熟難的現(xiàn)象。

參考文獻：

[1]謝幸，孔北華，段濤 . 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第九版，人民衛(wèi)生出版社，2018，07.

[2]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.PracticeBulletinNo.139：prematureruptureofmembranes.Clinicalmanagementguidelinesforobstetrician-gynecologists[J].ObstetGynecol，2013，122（4）：918-930.

[3]RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists（RCOG）.Pretermprelabourruptureofmembranes（Green-topguidelineNo.44）[EB/OL].2010[2014-09-28].https：//www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg44pprom28022011.pdf.

[4]DiRenzoGC，RouraLC，F(xiàn)acchinettiF，etal.Guidelinesforthemanagementofspontaneouspretermlabor：identificationofspontaneouspretermlabor，diagnosisofpretermprematureruptureofmembranes，andpreventivetoolsforpretermbirth[J].JMaternFetalNeonatalMed，2011，24

[5]MozurkewichE，ChilimigrasJ，KoepkeE，etal.Indicationsforinductionoflabour：abest-evidencereview[J].BJOG，2009，116（5）：626-636.

[6]HannahME，OhlssonA，F(xiàn)arineD，etal.Inductionoflaborcomparedwithexpectantmanagementforprelaborruptureofthemembranesatterm[J].NEnglJMed，1996，334（16）：1005-1010.

[7]DareMR，MiddletonP，CrowtherCA，etal.Plannedearlybirthversusexpectantmanagement（waiting）forprelabourruptureofmembranesatterm（37weeksormore）[J].CochraneDatabaseSystRev，2006，25（1）：CD005302.