個案管理在社區(qū)護理課程中的應(yīng)用探究

楊國志　沈龍宇　李嘉文

摘要：目的研究個案管理方法在社區(qū)護理課程中的應(yīng)用效果。方法：設(shè)計老年期、成年期、嬰幼兒期、孕產(chǎn)期等不同情境的個案，用于社區(qū)護理學(xué)課程的教學(xué)，讓學(xué)生通過情境模擬、角色扮演等方式，感受個案，設(shè)計個案護理方案。然后教師用杰弗遜共情量表和支持性溝通量表檢測學(xué)生的共情能力及溝通能力，對比前后得分情況。之后進行課程反饋，收集學(xué)生對實踐課程安排、課程內(nèi)容、實習(xí)安排和個人能力的看法。結(jié)果：護理學(xué)生在接受了個案護理模式的社區(qū)課程教學(xué)后，杰弗遜共情量表中觀點采擇、情感護理、換位思考的得分，均高于社區(qū)課程教學(xué)前，前后數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理學(xué)生在接受了個案護理模式的社區(qū)護理教學(xué)后，溝通能力有所提升，輔導(dǎo)咨詢、負(fù)面反饋、支持性溝通的得分較好，相比課程之前，有一定提升，但課程前后對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：針對社區(qū)護理學(xué)課程的教學(xué)，采用學(xué)生主導(dǎo)的個案管理模式，可促使護理學(xué)生的共情能力、溝通能力得到提升。

關(guān)鍵詞：個案管理;社區(qū)護理課程;應(yīng)用

引言

目前臨床上專注培養(yǎng)社區(qū)護理專業(yè)，關(guān)于如何更好地培養(yǎng)專科護士已成為臨床護理學(xué)科中探討的焦點問題。為提高社區(qū)護理能力，加強院內(nèi)、專科培訓(xùn)至關(guān)重要。以往規(guī)范化培訓(xùn)無法滿足護士的個性化需求且缺少針對性評價。個案管理模式是目前新型的管理模式，通過溝通、協(xié)調(diào)、教育及提供資源，使患者在復(fù)雜的治療中得到連續(xù)和全面的醫(yī)療護理服務(wù)，是目前醫(yī)院科學(xué)管理和提高服務(wù)質(zhì)量的有效模式，在臨床護理實踐中得到有效運用。本研究基于個案管理模式運用到社區(qū)護理課程中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在本校的護理學(xué)生中，選擇130位護理大專的學(xué)生進行研究。年齡從18歲到21歲之間，平均年齡是（21.23±0.51）歲;男生21名，女生109名。比較這些學(xué)生的基本資料，包括民族、居住地、是不是獨生子女等，均沒有非常大的差異（P>0.05），可做對比分析。

1.2方法

成立社區(qū)護理課程培訓(xùn)小組，①構(gòu)建專科護士培訓(xùn)結(jié)構(gòu)框架：根據(jù)護理導(dǎo)向需要實現(xiàn)的結(jié)果目標(biāo)，規(guī)劃整合資源，而本項目以護理結(jié)局分類系統(tǒng)中基礎(chǔ)護理質(zhì)量、專科護理質(zhì)量、護理安全質(zhì)量的護理結(jié)局評價指標(biāo)作為危重癥專科護士培訓(xùn)的護理目標(biāo)。②采用個案管理模式的方法進行臨床實踐教學(xué)培訓(xùn)：創(chuàng)建微信二維碼，護士長、所有帶教老師以及受訓(xùn)護士進入群內(nèi)，總帶教管理微信群。理論首設(shè)開展多媒體PPT、視頻等教學(xué)培訓(xùn)，主要強調(diào)臨床基礎(chǔ)理論、專科知識技能、全科內(nèi)容等，將每天授課的PPT傳入微信群內(nèi)，以供專科護士進行研究學(xué)習(xí)，也可互相進行討論。第二天針對前一天的內(nèi)容進行小測驗，了解專科護士對相關(guān)知識掌握情況。待專科士進入臨床實踐，每位護士分管一位患者，自患者入院之后開展培訓(xùn)，其培訓(xùn)合格之后進行分組練習(xí)，最終進行個案管理的匯報。③專科護生對自己管理的患者，以護理結(jié)局為導(dǎo)向?qū)颊哌M行規(guī)范評估、提出正確的護理診斷，制定個性化的護理措施，實施個案管理，在實施過程中進行有效的動態(tài)評價、干預(yù)，循環(huán)反復(fù)。同時結(jié)合專家建議、學(xué)員間的反饋以及經(jīng)驗，不斷改進課程設(shè)置、實踐培訓(xùn)內(nèi)容及方法。所有資料均有各自帶教老師收集上交。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ對數(shù)據(jù)進行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1課程前后學(xué)生共情能力的比較

護理學(xué)生在接受了個案護理模式的社區(qū)課程教學(xué)后，杰弗遜共情量表中觀點采擇、情感護理、換位思考的得分，均高于社區(qū)課程教學(xué)前，前后數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2課程前后學(xué)生溝通能力的比較

護理學(xué)生在接受了個案護理模式的社區(qū)護理教學(xué)后，溝通能力有所提升，輔導(dǎo)咨詢、負(fù)面反饋、支持性溝通的得分較好，相比課程之前，有一定提升，但課程前后對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），詳見表2。

3討論

美國個案管理協(xié)會將個案管理定義為：“個案管理是通過一個評估、規(guī)劃、促進、倡導(dǎo)各種選擇和服務(wù)協(xié)作的過程，協(xié)調(diào)整合資源，以高質(zhì)量、低成本的方式滿足個案需求”。個案管理是當(dāng)服務(wù)對象遇到困難向社工求助，社工運用個案自身資源，發(fā)揮主觀能動性，影響和改變個案的態(tài)度、想法和行為，最終解決個案問題，滿足個案需求。做好嚴(yán)重精神障礙患者出院后的社區(qū)康復(fù)，協(xié)助其融入社會非常重要。在公共精神衛(wèi)生服務(wù)中，個案管理的主要目標(biāo)是協(xié)調(diào)精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)服務(wù)。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，個案管理也被賦予新的意義，它是在生物—心理—社會護理模式和醫(yī)療費用控制管理機制實施下產(chǎn)生的一種適應(yīng)臨床、社區(qū)和市場需求的服務(wù)模式。WHO提出院舍化的康復(fù)不能滿足絕大多數(shù)殘疾者的需求，而以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)能給殘疾者提供基本的康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)涉及醫(yī)院、康復(fù)設(shè)施和社區(qū)機構(gòu)，需多學(xué)科多部門合作，以服務(wù)對象的需求和資源為基礎(chǔ)，為此康復(fù)場所應(yīng)該靠近服務(wù)對象的居住地以便提供服務(wù)。約旦一項研究表明，社區(qū)服務(wù)中心是尋求心理健康問題咨詢、治療的理想場所，患者和家屬能很自然進入社區(qū)服務(wù)中心接受服務(wù)，加上社工幫助，可減少服務(wù)對象在社區(qū)康復(fù)中遇到的孤立和排斥。社區(qū)康復(fù)是促進精神障礙患者康復(fù)和社會融合的關(guān)鍵因素。在社區(qū)康復(fù)中，一方面社會工作者倡導(dǎo)社會平等的氛圍，提高人們對心理健康和精神疾病服務(wù)的意義和重要性的認(rèn)識。另一方面，為精神障礙患者提供資源鏈接、提供康復(fù)訓(xùn)練，為回歸社會做準(zhǔn)備。有研究表明，個案管理服務(wù)在患者社區(qū)照顧方面發(fā)揮了重要作用，協(xié)調(diào)精神衛(wèi)生服務(wù)、保健、就業(yè)、社會關(guān)系和社區(qū)參與等資源，既是精神障礙患者重返社區(qū)的關(guān)鍵部分，也是精神衛(wèi)生管理的重要組成部分。

個案管理護理模式經(jīng)由充分評定患者狀況，構(gòu)建個人紙質(zhì)檔案或電子檔案，予以病情評定后提出針對性及個性化的護理服務(wù)方案，且參考制定的護理服務(wù)方案充分執(zhí)行護理操作內(nèi)容，有助于提升護理服務(wù)質(zhì)量。個案管理護理模式用于社區(qū)護理課程中建立小組，參與不同患者實際狀況制訂個性化護理服務(wù)計劃，然后充分執(zhí)行護理服務(wù)內(nèi)容，且參考患者病情改變予以適宜調(diào)節(jié)，保證護理操作更具有針對性特點，對護理效果予以及時評估，明確存在的護理問題且予以盡早解決，進而促使護理服務(wù)質(zhì)量得以進一步改善。

結(jié)束語

綜上所述，在社區(qū)護理學(xué)實踐教學(xué)中融入個案管理的教學(xué)模式，不僅實現(xiàn)了多元化教學(xué)，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑，增加學(xué)生對社區(qū)護理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率和成績，增加學(xué)生的科研知識，還有助于社區(qū)護理學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，以利于學(xué)生在今后的臨床工作中能運用科研知識去探索問題和解決問題，促進社區(qū)護理學(xué)的進步和發(fā)展。

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