略談麻醉人文實踐中敘事醫學理念及其應用

楊玉濤

（河北省保定市蠡縣醫院，河北 保定 071400）

一、敘事醫學是提升麻醉質量的重要工具

醫學很復雜，涉及到很多方面，作為系統性學科，醫學任重道遠，承擔著艱巨的歷史使命，關乎到人類的健康與幸福。手術的最關鍵的三個基本要素是安全、無痛和手術順利。做為患者來說，生死事大，他們對于安全最為關心，而無痛緊隨其后，因為每一個患者，對痛苦都深為恐懼。臨床實踐提示，痛苦與否和患者的心理狀態息息相關，并且醫療效果直接受到患者的心理狀態的影響，因此，敘事醫學應運而生。敘事醫學，屬于文化的范疇，它挖掘了個體的敘事能力，整合了醫學的專業性與普世性，為科學與人文之間的交流，開通了綠色通道。敘事醫學，體現了現代醫學發展的文明成果，它通過醫患之間的故事情節，讓患者的心理得到充分放松，最大程度的提升麻醉質量，有力地促進了疾病的康復，對患者的身心狀態具有積極作用，成為臨床醫療的重要工具，也是醫學發展的大勢所趨。

麻醉學在手術之中，屬于高風險學科，如果患者的心理狀態平穩，相應的醫療效果就會良好。在麻醉之先，我們通過敘事醫學讓患者保持良好的心理狀態，對患者產生病理或者生理的波動，會減少麻醉相關并發癥，從而在一定程度上提升麻醉安全感。敘事醫學可以說就是一種人性化的醫療模式，是一種良好的情感溝通，可以增加患者對醫生的信任，可以降低麻醉前患者的心理應激狀態，讓患者感到心里有極大的安慰與安全感，可以讓患者的精神壓力得到緩解與釋放，敘事醫學作為人性化醫療模式，在麻醉醫學里程上樹立了一座偉大的豐碑。

二、敘事醫學理念及其臨床應用價值

（一）敘事醫學的價值。亙古至今，醫學救死扶傷，充滿悲天憫人的情懷，敘事醫學理念勃然興起，使得醫學達到了更加完美，敘事醫學是對單純生命醫學模式的挑戰。在生命文化的視角下，人類是由故事構建起來的生命敘事，涉及到人類的心里波動、人際關系、情感變化、遺傳因素與文化背景，把患者的疾病當作故事來對待，仔細的閱讀、認真的聆聽、與科學的書寫。敘事醫學技能成為醫生必備的基本能力，在敘事醫學中，醫患之間完全信任，彼此盡情溝通，共享事實于信仰，從而達到心心相印，戰勝病苦。

（二）敘事醫學理念及其內涵意義。白居易說過“感人心者，莫先乎情”，通過語言表達感情，是醫生的第一把手術刀，這是醫生幫助患者獲得健康的秘訣與利器。醫學是疾病、醫生與患者三者之間的故事，單純的依賴器械設備，一味的用藥和手術，例行公事的檢查，只會加大醫患之間的距離，讓患者忐忑不安，增加手術的不安全性，降低麻醉質量。反過來，精通醫術，善于聆聽患者的心聲，對患者呵護備至，把患者當做朋友來看的醫生，才是真正的白衣天使，才會給人類健康帶來福祉。醫生能夠放下姿態，關注患者的心理波動，認真傾聽患者的故事，同情患者的際遇，讓患者全面的展示、表達自己，從患者的敘述當中，發現隱匿信息，從而能夠做出正確的判斷，同時，患者通過醫生的表現會對醫生產生信任，會不由自主的提升自己對疾病的戰勝的信心，能夠從很大程度上緩解甚至消除疾病帶來的煩惱和痛苦，可以說敘事醫學讓醫患之間充分和諧，提高了患者的依從性，加快了疾病的康復。

三、敘事醫學臨床應用價值與現狀

敘事醫學體現了現代醫學的人文精神，成為更科學的治療手段，提高了臨床診斷，增進了療效，敘事醫學的科學在于尊重患者，站到患者的角度，認同疾病的存在，讓患者感的覺到患病是非常正常的一種現象，而康復也是在意料之中的事情。敘事醫學緩和了醫患關系，充分體現了醫學的人文精神，分擔了患者的愁苦，緩解了患者以及家屬的恐怖和擔憂，宣導了醫學的仁學精神，增加了診斷準確率，提高了康復效果。一般而言，患者得病以后心情焦慮，嚴重者有抑郁傾向，由于連鎖反應患者而產生疼痛感覺，而敘事醫學的敘事干預能夠讓患者心里放松，能提高他們的生活能力，以及讓他們對美好生活感到心存希望，敘事醫學可謂功莫大焉，其通過了對患者情緒的調整，挖掘和提高了患者的內在潛力，增強了治療疾病的效果。

四、麻醉敘事存在的問題與原因分析

在對患者進行麻醉以前，先和患者進行麻醉前的深入交流，也就是麻醉前的訪談，這是麻醉準備工作的最初環節，也是一個麻醉工作的重要組成部分。《尚書》里面說，凡事預則立，不預則廢，因此作為醫生，要高度重視麻醉前的訪談，訪談內容涉及病史詢問、情感關心、體格檢查、語言安撫、麻醉風險告知和簽署知情同意書等，這個訪談內容需要藝術，不能單純以數據來說話，應對患者進行高度的人文關懷，認真的傾聽患者的疾病過程，不要簡單的把訪談局限于例行公事的問答，引導患者主動的回答，讓患者對醫生坦誠相待，讓醫患關系處在融洽的氛圍，促使患者對醫生知無不言，把自己的情況對醫生和盤托出，打破已有的醫生問診像調查一樣，讓患者感覺到心里踏實。做為醫生，對患者不能說含混的語言。例如不能說：“如果順利的話，麻醉以后……手術會很快成功，之后應該很快能醒來”，讓患者陷入迷茫，患者會感覺到如果不順利的話，自己將會置身何處？因此醫生用于要準確，盡量不要讓患者感覺到擔心，醫生在告知情況中，不要過度強調麻醉風險以及并發癥，比如麻醉意外、心力衰竭、損傷神經、局部壞死、休克昏迷等等，讓患者心生恐懼，從而影響麻醉過程。在敘事當中，有一個很關鍵的情況，就是傾聽，傾聽是醫患之間的互動，通過傾聽可以了解患者的內心世界，可以釋放患者的壓力，讓患者的不安的情緒得到緩解，能增加患者對醫生的信任。做為醫生要不斷提高對麻醉的認知水平，視患者如親人，耐心解答患者的疑問，讓患者感覺到有如沐春風的感覺，這樣能有效的調節患者的負面情緒，減少麻醉相關并發癥。如果患者提出了疑問，我們簡單粗暴的說：“跟你說了你也不懂……”，就會讓患者深受傷害，而且得到了這種答復，患者會有“盲人騎瞎馬，半夜臨深池”的恐懼感，有了這種心態，何談順利的康復？

五、敘事醫學理念在臨床麻醉實踐中的應用

臨床麻醉的醫療過程，誰也不能夠確定其結果如何，不過，患者的心理和情緒，能夠影響麻醉效果，這一點毋庸置疑。如果患者的心理極度緊張，甚至崩潰，就會引發手術中心血管意外，或者手術之后產生一系列的精神障礙。做為醫生，要深入了解敘事醫學的功能，感知患者內心深處的變化，不斷反思，從最大程度上降低患者的不安，增進麻醉安全與穩定性。手術之前進行敘事干預，能緩解患者的緊張情緒，降低患者心理應激反應。我們知道，患者患病以后，面臨著麻醉手術，對于患者來說，醫生是他的主宰者，他沒有選擇的余地，因此產生恐懼或者希望，作為麻醉醫生，如果慈顏含笑，善言撫慰，將會給患者產生很大的安全感。麻醉前敘事訪談成為臨床麻醉的重要環節，醫患之間做充分的溝通，這個心理互動，充分體現人文精神。患者的擔憂通過和醫生的溝通被分擔掉，因為語言溝通的力量是不可忽視的，古語曰，一語可以殺人，一語可以生人，醫患之間良好的溝通本身就是對患者的一種治療，麻醉敘事最重要的目標就是讓患者信任醫生，給患者帶來強大的安全感，通過溝通展現醫生強大的業務能力，患者的恐懼感得以降低乃至不存在，通過溝通，患者能夠感覺到通過手術，能夠有效地控制乃至消除疼痛直至康復。

六、結束語

綜上所述，敘事醫學在麻醉學中的重要性不言而喻，不重視敘事醫學，根本原因在于醫學人文精神的缺失，隨著麻醉科的作用越來越大，加強麻醉工作人員醫學人文教育、重視敘事醫學的作用的呼聲也越來越強。