淺談胃大部分切除患者的術后護理

肖燕玲 （遂寧市中心醫院）

胃大部分切除為消化系統手術，常用于頑固性潰瘍、長時間治療無好轉的十二指腸潰瘍以及潰瘍并發癥等的治療中，其能將病灶一次性切除，徹底地解決患者疾病問題，進而降低疾病復發風險，療效持續時間較長。手術治療后會減少主壁細胞及壁細胞數目，減少胃酸分泌，完全切除病灶。但是該術式也存在一定不足，患者術后消化功能會發生變化，會減少患者術后食量，患者身體恢復相對較慢，并且胃術后存在疼痛感，再加術后并發癥發生風險較高，不利于早期身體康復。因此，患者術后需配合有效的護理措施促進身體康復。

胃大部分切除患者的術后護理

血壓及體溫觀察。術后觀察患者是否存在出汗、煩躁等情況，在其收縮壓過低時需報告醫生處理。患者體溫如果在38℃以上，需立刻降溫，避免切口感染。觀察術后是否存在出血情況，一旦發現必須匯報醫生進行處理。

出入量及尿量觀察。患者術后會禁食，在此過程中其主要通過靜脈補充營養，因此，需密切觀察患者出入水量并做好記錄，進行輸液時需將各項檢查結果作為依據，并注意口腔清潔。在患者尿量少于每小時30ml時就要立刻補充血容量。

引流管護理。標記引流管并且將其固定好，觀察引流液顏色、量等，叮囑患者不能隨意拔管。胃腸功能恢復后即可停止胃腸減壓。提高患者對保留引流管的認識，使其認識到保留引流管的重要性，一般情況下術后1天胃管中會出現100至300毫升暗紅色或咖啡色液體，然后會逐漸轉變為淡黃色。如果腹腔內長時間引出大量紅色液體，就必須進行有效處理，防止出現腹腔出血。

切口護理。保證切口敷料清潔干燥，叮囑患者防止一些不合理行為導致切口裂開，告訴其咳嗽、打噴嚏時手按住傷口。

活動護理。患者麻醉未清醒時應保持去枕平臥位，病情穩定后，協助其取半臥位，與此同時應積極協助翻身扣背，及時排出痰液。盡早指導患者進行床上活動，主要包括坐起、翻身等。在身體恢復良好的情況下，鼓勵患者下床活動，然后逐漸過渡至室外活動。早期活動對并發癥的預防具有積極作用，能促進腸蠕動恢復，還能避免下肢深靜脈血栓等的發生。

飲食護理。肛門排氣、腸蠕動恢復后即可拔出胃管，然后給予少量水，在患者無異常的情況下給予流食，保證飲食溫、軟、易消化，在患者恢復良好的情況下換為半流質。患者日常飲食應堅持少食多餐，在整個過程中緩慢進行飲食調節，有利于殘胃再生及復張。

心理護理。胃大部分切除患者對自身疾病及手術認識不夠，再加術后需放置各種引流管，進而產生不良情緒。因此，需加強護患交流，給予患者充分的理解與關心，以良好的心態接受，促進病情康復。并且患者術后不能自主活動，且切口存在疼痛感，容易產生不良心理，再加患者早日康復的心情較為迫切，因此需為患者提供安靜、整齊的病房環境，使其身心得以休息，同時保持熱情的態度與患者交流，減少患者對術后疼痛等的注意，在一定程度上能減輕其疼痛感。

健康教育。叮囑患者術后注意休息，規范日常活動，避免過度勞累導致病情再次發作。養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，提高自身健康行為。術后患者生理功能會有所破壞，患者知曉后會對其康復產生消極影響，因此需向患者及家屬講解疾病康復知識，給予相關指導，使患者學會自我調節。

并發癥預防。如果患者出現高熱、脈搏加快等癥狀，就應考慮患者可能出現胃腸吻合口破裂，需積極進行手術修補并引流破裂口。胃管中如果出現大量血液，或大便為黑色，就應考慮患者可能出現出血性休克，需立刻進行治療。患者餐后如果出現胃潴留情況，需立刻禁食，并且進行胃腸減壓，輸入營養液，如果情況依然沒有好轉，就需立刻手術。如果患者術后胃腸功能得不到有效恢復，并且進食后出現各種不適癥狀，如上腹脹痛、惡心、嘔吐等，就要對飲食方面多加注意，不能進食過多過咸、過濃或過甜的食物，應進食高蛋白飲食、低碳水化合物等，并且餐后需要一定時間臥床休息。患者進食后4小時容易出現低血糖癥狀，一旦發現這種情況應立刻攝入糖類食物，緩解低血糖癥狀。

胃大部分切除患者的術后護理優勢

給予患者全面、優質的護理，能照顧到疾病以及患者身心等方面，護理內容更加豐富。將其應用于胃大部分切除患者術后護理中，加強患者術后生命體征監測，能及時發現患者異常情況，評估危險事件發生風險，并且采取預防性措施，減少不良情況的發生。注意觀察患者尿量，能及時補充血容量。患者術后會留置引流管，不僅要做好引流管護理工作，還應觀察引流液情況，能及時發現并解決問題。叮囑患者注意事項，能避免患者由于各種不良行為導致傷口裂開。術后盡早指導患者進行活動，需保證循序漸進，首先進行床上活動，然后下床活動，最后進行室外活動，早期活動有利于防止腸粘連等的發生。胃大部分切除患者術后飲食必須引起重視，在其肛門排氣后才可進食，并且在患者無不良反應的情況下完成飲食的過渡，這一過程應保持緩慢，有利于幫助殘胃再生及復張。

胃大部分切除術是臨床常見術，患者術后留置管道較多，并且術中操作會對其生理功能造成較大影響，對于患者來講，術后必須通過有效的護理干預減少疾病及手術操作的影響，增強康復效果。因此，在胃大部分切除患者的術后，做好血壓、體溫、出入量及尿量觀察，加強引流管、切口護理，給予患者活動指導，提高飲食合理性，加強心理疏導及健康教育，且積極預防并發癥發生，能提升護理質量，保證康復效果。