咽喉癌的CT影像知識科普

譚玲 （眉山市仁壽縣人民醫院）

咽喉癌，是人體咽喉部的惡性腫瘤。男性咽喉癌的發生率相對來說要高于女性。通常認為病毒感染、飲酒、吸煙等與咽喉癌有關。通常，對喉癌患者實施CT診斷，不存在明顯禁忌。但患者要檢查的部位如果因為手術而設置了金屬構件時，則不建議對之實施CT檢查，因為金屬偽影干擾會影響圖像質量從而影響對疾病的診斷。若患者不存在上述情況，即可對之實施CT診斷。

對喉癌患者實施CT診斷，可通過CT影像了解喉部發生癌變的具體情況，尤其是對于聲門型喉癌，能清晰發現雙側聲門不對稱，或者可見軟組織腫塊和局部增厚，對聲帶造成破壞，向前可對舌骨或者前聯合、下頜骨造成侵犯，向后可對氣管、食道等組織造成侵犯。在臨床醫學中，對喉癌患者實施CT掃描，能清晰發現喉癌患者的喉部兩側相應的聲帶部位存在凸起。一部分向外凸起，還有一部分則是向內浸潤。那么，在分辨率比較好的CT上，也能看到它向外浸潤的一部分情況。在CT影像學上，它的密度會有所增高。如果中間有液化或者壞死，則會明顯看到液化界邊。在臨床醫學中，通過CT影像對喉癌進行診斷具有顯著優勢，一般通過CT影像，發現喉咽、口咽、鼻咽三部位發生的病變而實施診斷。喉癌以聲門區為主要的發生部位，因而也被稱之為聲門癌。喉癌具有明顯的發病表現，能通過CT影像作出明顯判斷。

CT影像的優缺點

CT，是指電子計算機斷層掃描，CT是通過精確準直的超聲波、Y射線、X射線等，結合具有較高靈敏度的探測器對人體部位實施斷面掃描，能實現快速掃描，并形成清晰圖像。在疾病檢查中得到了廣泛應用。CT影像的優點如下：密度較高，且空間分辨率較高，在咽喉癌影像檢查中得到了普遍應用，能對腫塊向深層組織侵犯的具體范圍進行準確判斷，具有較高的分期準確性。應用螺旋CT掃描三維重建，并結合仿真內窺鏡，能實現對喉部結構以及黏膜病變的清晰顯示，有效補充纖維內鏡不足。另外，CT影像也有以下幾個缺點：從真聲帶到假聲帶之間的過渡帶難以清楚地界定，如果黏膜存在輕度異常時則不易清楚顯示，而對于未骨化軟骨相應的早期侵犯則很難被發現。

CT檢查方法

一般情況下，檢查實行的是軸位掃描，患者檢查時處于張口狀態，并在掃描過程中保持平靜呼吸，主要是為了防止患者進行吞咽時造成偽影以至于影響圖像質量，從而影響影像診斷。而在掃描方向的控制上，則要注意與喉室同一平面的椎間隙平行。將掃描范圍控制在第3到6頸椎，將層厚控制在4mm以內，在重點觀察喉室時，則要將層厚控制在2mm以內。在閉氣時，對聲帶閉合功能進行掃描。通過MPR、仿真內窺鏡、3D開展后處理。

CT診斷喉癌的價值

通過CT對喉癌進行診斷，能夠清晰顯示腫塊具體的生長部位、實際浸潤范圍以及頸部淋巴結呈現的轉移，少數CT可做定位診斷以及定性診斷，能為確定喉癌的治療方案提供參考依據。但是CT影像通常無法對組織類型進行辨別，無法顯示較小的黏膜下浸潤和腫瘤，難以有效鑒別水腫和腫瘤。

咽喉癌CT影像的基本表現

密度等高的軟組織腫塊，具有不規則的形態，呈現出均勻密度，當腫瘤內存在壞死時，呈現出等密度和低密度的混合影，瘤周存在水腫及軟組織浸潤，將造影劑注入后，腫瘤則會呈現出不同程度的強化。

喉CT讀片的常見問題

真假聲帶的辨別。室帶具有較高的位置；室帶聲帶密度稍低；兩側室帶相連部位較為圓鈍，聲帶前聯合部位則較為尖銳；室帶位于杓狀軟骨頂端層面，聲帶則位于杓狀軟骨聲帶突層面；有時可在室帶層面上見到喉室小囊。

咽喉癌的CT診斷

聲門上型喉癌。是指在聲門上區發生的癌癥，主要在會厭喉面、室帶、杓狀軟骨皺襞、喉室以及梨狀窩等處發生。一般具有較低的分化程度，由于具有豐富的血供以及淋巴組織，癌細胞能夠實現迅速地生長，通常腫瘤體積明顯比其他部位相應的腫瘤要大。該部位與聲帶具有較遠的距離，早期一般不易被發現。一旦發現，一般都已經到了晚期。該部位的癌容易對會厭前間隙和喉旁間隙造成侵犯，且易出現頸部的淋巴結轉移。從CT上來看，一般表現為喉前庭結節或者腫塊，少數病例則會對會厭造成侵犯，出現會厭結節或者局部增厚，杓會厭皺襞出現腫脹等。

聲門型喉癌。聲門區癌是最常見的咽喉癌，通常在聲帶前中1/3的部位發生，可呈現各方向上的發展，癌細胞具有較好的分化，一般具有較小的癌灶。從CT上來看，聲帶出現增厚，呈現出不規則外形，能看到菜花狀腫塊或者結節，聲帶在內收位固定，容易對前聯合造成侵犯，進而侵犯側聲帶。

聲門下型喉癌。聲門下癌未對聲帶前造成侵犯，則無臨床癥狀，因此，在聲門下癌早期較少有就診者。從CT上來看，其橫斷面連續掃描能對聲門下區各壁以及腫瘤的大小范圍和上下邊界進行清晰顯示，能準確顯示對聲門下區造成侵犯的腫瘤。從CT表現來看，聲門下區呈現出腫塊或者偏心性結節。

喉癌CT影像的共性。喉癌CT影像具有如下共性：喉內占位腫塊；受侵犯部位喉襞組織會出現增厚，兩側缺乏對稱性；喉腔氣道狹窄，或者出現變形；喉旁或者會厭前相應的脂肪間隙會消失；聲帶固定，聲門裂矢狀線會發生偏轉；喉軟骨會遭到破壞，頸部淋巴結會出現腫大。