麻醉前，麻醉醫(yī)生為啥要問病人那么多問題？

官成元 （劍閣縣中醫(yī)醫(yī)院）

麻醉這個詞最早源于古希臘，指知覺和感覺的喪失。對于麻醉的了解，普通人往往停留在“止痛”這個層次，其實麻醉并不是那么簡單。關(guān)于麻醉有一種說法：“手術(shù)治病，麻醉保命”，足以見得麻醉對病人的重要性。

經(jīng)歷過手術(shù)的人都有這樣的體驗：做手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會提前與你見面，并詢問一些聽起來與手術(shù)關(guān)系不大的問題，很多人對此很不理解，其實這些問題不僅與手術(shù)效果息息相關(guān)，甚至決定了病人的手術(shù)是否成功。那么麻醉醫(yī)生為什么會問病人那么多問題？這其中有什么深奧的學(xué)問？本文與大家一起來了解一下！

“吃飯了嗎？喝水了么？幾點吃的？吃的什么？”

這個問題是任何手術(shù)病人都會被問到的問題。麻醉醫(yī)生之所有會問這個問題，是因為麻醉醫(yī)生要確認接受手術(shù)的病人是否為“飽胃”，即病人的胃里有沒有食物或水。如果病人手術(shù)前有過進食或飲水，則食物在胃中需要一段時間才能徹底消化掉，而在食物徹底消化掉之前應(yīng)用麻醉藥物后，則取得麻醉效果的同時其保護胃反流的肌肉也松弛下來，如果胃內(nèi)壓力過大，則很易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流，極易引起反流誤吸，而反流誤吸是麻醉過程中非常兇險的麻醉意外事件，威脅病人的生命安全。因此，確保胃排空是保障麻醉安全的重要因素，麻醉醫(yī)生一定要問，不但要問，而且要問清楚，作為病人，則要如實回答，積極配合，要求術(shù)前禁食禁飲，一定要嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

“有藥物過敏史嗎？”

藥物過敏即用藥后引起機體組織或器官發(fā)生免疫系統(tǒng)反應(yīng)，從而出現(xiàn)一系列過敏癥狀，藥物是否過敏與個人體質(zhì)有關(guān)，與藥品種類也有關(guān)。在臨床治療過程中，藥物過敏是一種常見的不良反應(yīng)，醫(yī)護人員非常重視，麻醉醫(yī)生尤其高度警惕。如果麻醉藥物過敏，輕者出現(xiàn)皮疹，重者則可引起心律失常、心臟驟停或引發(fā)腎衰竭，對病人的生命安全有嚴重威脅。因此手術(shù)前麻醉醫(yī)生肯定要了解病人的藥物過敏情況，盡可能降低麻醉風險。

“最近有沒有感冒？有沒有咳嗽、嗓子癢的癥狀？”

感冒后最易出現(xiàn)的癥狀就是咳嗽、鼻塞、咽喉不舒服，這是由于其呼吸道存在炎癥或感染所致，從而導(dǎo)致其呼吸道功能受到一定限制，如再受到外界刺激，則其呼吸道極易出現(xiàn)癥狀加重或氣管阻塞，從而增加麻醉風險；同時由于感冒后呼吸道分泌物增加，術(shù)后拔管也存在更高的誤吸風險，增加吸入性肺炎的患病率；此外，感冒后病人的體質(zhì)較差，機體免疫力較低，此時接受手術(shù)則不利于術(shù)后康復(fù)，而且也可出現(xiàn)出血及其他并發(fā)癥。因此，感冒后最好不要接受手術(shù)，尤其是全身麻醉手術(shù)，如非必要，一般不允許感冒病人接受全身麻醉。

“有沒有心臟病？高血壓？糖尿病”

麻醉對心血管條件的要求比較高，而心臟病、高血壓、糖尿病患者往往其心血管條件較差，對一些麻醉藥物的刺激更為敏感，麻醉風險更高。例如，高血壓病人的血管彈性較差，而麻醉藥物進入機體后可引起外周血管的過度擴張，從而引起低血壓，對于正常人來講，血壓稍微低一些不會有什么危險，但是對于高血壓患者來講，血壓驟然下降則可引起機體器官的灌注不足而造成損傷，嚴重者可出現(xiàn)突發(fā)腦梗死、急性心肌缺血、腦栓塞等嚴重情況，威脅患者生命安全。因此，麻醉醫(yī)生問這個問題，就是為了全面了解病人的血管條件，以便選擇合適的麻醉藥物及麻醉方式，提高麻醉安全性。

“抽煙么？煙齡多少？”

麻醉醫(yī)生問是否吸煙，并不是要打探病人的生活習(xí)慣，而是依此判斷病人的氣管條件。研究顯示，煙草中的尼古丁會破壞氣管黏膜上的纖毛，從而降低其自動清理氣管中廢物的功能，導(dǎo)致氣管中的廢物聚集，影響肺功能，煙齡越長，則病人的肺功能越差，其麻醉的危險性也越高。

“有假牙么？有活動的牙齒沒？”

很多病人會疑惑，假牙及活動的牙齒與麻醉又有什么關(guān)系？其實麻醉醫(yī)生是為了確認一下，如果有假牙或活動的牙齒，全身麻醉插管過程中可能會出現(xiàn)牙齒脫落而掉入食道或氣道，從而引起窒息。因此，麻醉醫(yī)生問此問題時，一定要如實告知，并在條件允許情況下及時取下假牙或事先去口腔科將松動的牙齒做妥善處理，以減少麻醉風險。

“有無頸椎病？有無暈厥史？”

頸椎病會影響機體的副交感神經(jīng)張力，也影響其血管自身調(diào)節(jié)功能，因此麻醉過程中易發(fā)生血壓波動過大，尤其易出現(xiàn)低血壓，影響正常的血液循環(huán)，易引起腦缺血。因此，有頸椎病的人，尤其是有過暈厥的病人，麻醉過程中要高度警惕，要嚴格控制麻醉深度，避免血容量不足，同時應(yīng)視情況給予一定的血管活性藥物以維持循環(huán)的穩(wěn)定；頸椎病患者麻醉過程中特別要預(yù)防盲目大量擴容，否則易加重心臟前負荷，引起肺水腫。

“腰部受過傷嗎？有無腰椎間盤突出癥？”

對于接受半身麻醉（椎管內(nèi)麻醉）的病人，麻醉醫(yī)生要明確患者的腰部狀況，因為這種麻醉方式可能會對其腰椎造成一定的損傷，進一步加重腰部癥狀。

總之，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生并不是給病人“打一針”那么簡單，而是要綜合病人的身體、心理情況及病情，為病人選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物，并在手術(shù)全程為病人做生命支持，監(jiān)管病人的呼吸、血壓、心跳、體溫及生理環(huán)境，為病人的安全保駕護航！