宮頸癌組織中PGRMC1表達水平與臨床病理特征、預后的關系

王巧妹，陳建紅

蘇州高新區人民醫院婦產科，江蘇蘇州 215129

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，占女性生殖系統腫瘤1/2以上，并且近年來其發病人群逐漸趨向年輕化[1]，同時根據相關統計發現，世界每年新發宮頸癌病例超53萬，死亡人數達27.5萬左右，嚴重威脅女性的生命安全[2]。既往有研究認為，盡早診斷對于降低宮頸癌患者病死率、改善預后具有重要作用[3]。孕激素受體膜組分1(PGRMC1)是膜相關孕激素受體蛋白家族成員之一，并且參與多種細胞進程[4]，既往研究發現，PGRMC1與乳腺癌預后存在密切關系[5]。目前國內鮮見PGRMC1與宮頸癌的臨床特征、預后的相關性報道。本研究擬檢測宮頸癌組織中PGRMC1表達水平，探討其與宮頸癌患者臨床病理特征、預后的關系，為宮頸癌的診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月至2017年11月本院收治并經空心針活檢或術后病理組織學檢查確診的96例宮頸癌患者作為研究對象，96份宮頸癌組織標本作為研究組，96份宮頸癌旁組織標本(距腫瘤邊緣4 cm處)作為對照組。患者年齡20～66歲，平均(46.62±5.32)歲。納入標準：(1)符合2014年世界衛生組織女性生殖器官腫瘤(宮頸癌)的分類標準[6]，并經病理檢查已確診；(2)按照宮頸癌國際婦產科聯盟(FIGO)[7]分期標準分為Ⅰa～Ⅱb期；(3)行廣泛性全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術。排除標準：(1)合并嚴重感染性疾病、免疫系統疾病者；(2)合并子宮內膜癌等其他惡性腫瘤者；(3)術前接受放療、化療及生物治療的患者；(4)既往有精神病史者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。所有患者出院后經電話、門診復診隨訪3年，隨訪截止時間為2020年11月30日或出現轉移或死亡，隨訪率為100%。

1.2方法 采用免疫組織化學染色法檢測研究對象組織中的PGRMC1表達水平，首先將兩組織標本經60 ℃熔點石蠟包埋以及4 μm連續切片后，通過蘇木素(武漢谷歌生物科技有限公司)染色，確定病變區域，載玻片上制片后采用檸檬酸修復液高溫高壓修復抗原，隨后加入稀釋的兔抗人PGRMC1(1∶100)單克隆抗體(美國HBT公司)4 ℃孵育過夜，再加入二抗孵育20 min，隨后使用DAB盒(北京中杉金橋生物技術有限公司)顯色，蘇木素復染，樹脂膠(武漢谷歌生物科技有限公司)封片，鏡下觀察染色情況。結果判定[8]：PGRMC1均定位于主要細胞膜或細胞質，腫瘤細胞質出現棕黃色或黃褐色均勻顆粒為陽性細胞。結果判定主要是在10個高倍視野下觀察細胞染色情況，并根據細胞染色強度與陽性細胞率評分標準進行綜合評分，結果判定由2位高年資的病理醫師共同完成。細胞染色強度評分標準：0分為無色，1分為淡黃色，2分為棕黃色，3分為棕褐色。陽性細胞率評分標準：0分(計數陽性染色細胞占細胞總數百分比<10%)，1分(計數陽性染色細胞占細胞總數百分比為10%～25%)，2分(計數陽性染色細胞占細胞總數百分比為>25%～50%)，3分(計數陽性染色細胞占細胞總數百分比為>50%～75%)，4分(計數陽性染色細胞占細胞總數百分比>75%)。最終得分=細胞染色強度評分×陽性細胞率評分，得分>2分判定為陽性，≤2分判定為陰性。

2 結 果

2.1宮頸癌患者組織標本PGRMC1表達情況比較 宮頸癌組織中PGRMC1陽性表達率高于癌旁組織(67.71%vs.29.17%，P<0.001)，見表1、圖1。

表1 宮頸癌患者組織標本PGRMC1表達情況比較[n(%)]

注：A為癌旁組織中陰性表達，B為癌組織中陽性表達。

2.2PGRMC1表達情況和宮頸癌患者臨床病理特征的關系 PGRMC表達情況與宮頸癌患者年齡、病理類型、肌層浸潤深度、腫瘤大小無關(P>0.05)，但PGRMC表達情況與宮頸癌FIGO分期、分化程度、淋巴結轉移有關(P<0.05)，且當宮頸癌患者為FIGO分期Ⅱ期、腫瘤低分化、有淋巴結轉移時，PGRMC陽性表達率明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 PGRMC1表達情況與宮頸癌患者臨床病理特征的關系(n)

2.3PGRMC1表達情況與宮頸癌預后的關系 所有患者出院后隨訪3～36個月，3年生存率為67.71%(65/96)。PGRMC1陽性、陰性患者3年生存率分別為58.46%(38/65)、87.10%(27/31)，采用Kaplan-Meier法進行分析，兩組間的差異有統計學意義(χ2=18.168，P<0.001)。

2.4影響宮頸癌預后的單因素分析 FIGO分期Ⅱ期、腫瘤低分化、有淋巴結轉移、PGRMC1陽性表達的宮頸癌患者3年生存率均顯著降低(P<0.05)，見表3。

2.5影響宮頸癌預后的多因素Cox回歸分析 腫瘤低分化、有淋巴結轉移、FIGO分期Ⅱ期、PGRMC1陽性表達均為影響宮頸癌患者預后的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 影響宮頸癌預后的多因素Cox回歸分析

3 討 論

宮頸癌是主要由人乳頭瘤病毒感染導致的女性疾病。該疾病早期癥狀不明顯，一般出現明顯癥狀時已處于中晚期，目前其發病機制尚不明確，但與病毒感染、多次人工流產、長期使用避孕藥等因素有關[9]。導致腫瘤病死率升高的重要因素是腫瘤出現侵襲和轉移，有研究發現，80%以上的宮頸癌死亡是由腫瘤轉移和侵襲導致的[10-11]。因此，早期診斷并防止腫瘤轉移、侵襲是改善宮頸癌預后的重要措施。近年來，隨著宮頸癌發病率逐漸升高，我國對宮頸癌分子生物學的研究也進入更深的探索階段，已發現并證實多項分子指標在宮頸癌的診斷、預后評估等方面具有重要作用[12-13]。

PGRMC1是近年發現的相對分子質量為22×103～26×103的多蛋白孕酮復合物，廣泛存在于真核生物膜相關的孕激素受體蛋白家族，目前的研究發現，PGRMC1能夠結合并調節細胞色素17450酶，具有參與調節細胞周期、P4信號通路和類固醇應答等作用[14]。既往已有研究發現，PGRMC1的表達水平在多種腫瘤中升高[15-16]。

本研究結果顯示，宮頸癌組織中PGRMC1陽性表達率明顯高于癌旁組織(P<0.05)，提示PGRMC1在宮頸癌組織中表達水平升高。而既往也有研究發現，PGRMC1在交界性卵巢腫瘤與卵巢癌組織中的表達水平高于正常卵巢組織[17]。同時本研究發現，PGRMC1表達水平與宮頸癌FIGO分期、分化程度、淋巴結轉移情況有關，且當宮頸癌為FIGOⅡ期、低分化、有淋巴結轉移時，PGRMC1陽性表達率明顯升高(P<0.05)，表示PGRMC1表達水平與宮頸癌嚴重程度有關，并與疾病的發生發展存在密切關系，其陽性表達提示患者預后不良。既往也有研究發現，PGRMC1表達水平與乳腺癌患者的臨床分期、淋巴轉移情況密切相關[18]。本研究經隨訪以及單因素分析發現，PGRMC1陽性表達患者的3年生存率低于陰性表達患者(P<0.05)，提示PGRMC1表達水平能夠反映宮頸癌患者預后。同時本研究經多因素Cox分析發現，腫瘤低分化、淋巴結轉移、FIGO分期Ⅱ期、PGRMC1陽性表達均為影響宮頸癌患者預后的獨立危險因素(P<0.05)，進一步證實PGRMC1對宮頸癌的發生、進展有著重要的影響，能夠作為評估患者預后的生物標志物。可能是由于PGRMC1在介導孕激素的非基因組效應中發揮重要作用，同時還能夠與血紅素直接結合激活細胞色素P450參與調節體內類固醇、藥物代謝及性激素的合成，并且當其表達水平升高時能夠導致腫瘤對化療產生抵抗。而宮頸癌的發生、發展與雌孕激素相關，當PGRMC1表達水平升高時能夠使性激素合成異常，從而導致宮頸癌患者病情逐漸加重，且預后不良。

綜上所述，PGRMC1的表達水平在宮頸癌組織中升高，且與宮頸癌患者臨床病理特征有關，PGRMC1陽性表達的宮頸癌患者預后相對較差，因此，PGRMC1有望作為宮頸癌病情判斷及預后預測的有效生物標志物。