蜂針治療膝骨關節炎的臨床效果觀察

石文峰，梁少軍，黃瑞迎

（中山市坦洲醫院中醫科 廣東 中山 528467）

膝骨關節炎是由于關節間隙變窄、關節軟骨磨損、滑膜增生、骨質增生，從而出現內、外翻畸形，是一種慢性退行性的疾病。本病以關節疼痛、僵硬以及活動受限為主要表現，對患者生活質量有較大影響。本病在老年群體中最為常見，男女均可發病[1]。有關研究表明，我國骨性關節炎發病率在50 歲以上人群是5%，60 歲以上人群是20%，其中膝骨關節炎的發病率為78.5%[2]。目前膝骨關節炎的治療方法，西醫療法主要有：口服非甾體抗炎藥，關節腔內注射生長因子，膝關節周圍截骨術，關節重建治療等；中醫療法主要有：辨證運用中藥內服、外敷，按摩，針刺，艾灸，小針刀等。蜂針療法作為中醫外治法之一，是指在針灸理論指導下，用蜜蜂尾針蜇刺人體相應腧穴，使蜂毒藥理作用與腧穴治療作用相結合的一種療法。近年來，有研究表明，蜂針治療膝骨關節炎在鎮痛、改善關節僵硬度、日常功能恢復和總體療效方面均有較好表現[3-5]。本文采取蜂針療法治療30 例膝骨關節炎患者，在臨床上取得了較好療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月—2020 年3 月中山市坦洲醫院中醫康復科就診治療的60 例膝骨關節炎患者納入研究。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各30 例。治療組中男性21 例，女性9 例，年齡41 ～75 歲，平均年齡（51.16±6.09）歲，發病時間0.5 ～6 年，平均發病時間（3.23±1.62）年；對照組中男性18 例，女性12 例；年齡40 ～74 歲，平均年齡（49.69±6.23）歲，發病時間0.5 ～7 年，平均發病時間（3.28±1.59）年，治療組和對照組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①中醫標準：符合2002 年中國醫藥科技出版社《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]相關標準；②西醫標準：符合中華醫學會骨科學分會頒布的《骨關節炎診治指南（2007 版）》[7]中膝骨關節炎診斷的標準；③年齡18 ～75 歲；④長期服用消炎鎮痛藥或糖皮質激素者需停藥1 周；⑤對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①對蜂針過敏者；②妊娠或哺乳期婦女；③對針刺過敏或曾出現過暈針的患者；④無法配合的精神性疾病患者；⑤合并其他膝關節疼痛性疾病者，如：痛風、風濕性關節炎、類風濕性關節炎等。

1.3 治療方法

治療組：局部取穴（阿是穴）為主，配合足三里、梁丘，血海等穴。選用中華蜜蜂蜇刺器官為針具，治療前，患者均應先接受蜂毒試驗（方法：75%乙醇消毒穴位后，用鑷子夾取中華蜜蜂1 只，以蜂尾蜇刺穴位，然后快速拔除蜂針，患者留觀15 min，觀察針刺局部紅腫范圍，若其半徑＜5 cm，同時全身無其他不適反應者，為蜂毒試驗陰性，可納入治療組），蜂毒試驗為陰性后正式治療。蜂針治療先以75%乙醇常規消毒穴區皮膚，再用鑷子夾持蜜蜂腹部，以其尾針蜇刺相應穴位，留針5 ～10 min，然后拔出蜂針。一般首次治療量從1 只蜜蜂開始，之后治療的用蜂量則視患者病情、體質，漸次增加，最終維持4 ～8 只/次。2 次/周，4 周為1 個療程。

對照組：醋氯芬酸腸溶膠囊片聯合鹽酸氨基葡萄糖片，醋氯芬酸腸溶膠囊1 粒/次，2 次/d，連續服用4 周為1 個療程；硫酸氨基葡萄糖片，1 片/次，3 次/d，連續服用4 周為1 個療程。

1.4 觀察指標

（1）骨關節炎指數（WOMAC）評分：從疼痛、僵硬何關節功能3 個方面評價膝關節的結構和功能，反映患者治療前后情況，評估患者對治療的滿足程度。

（2）視覺模擬評分法（VAS）：0 分表示無痛；1 ～3 分表示有輕微疼痛；4 ～6 分表示疼痛影響睡眠，但尚能忍受；7 ～10 分表示疼痛強烈，嚴重影響睡眠，影響食欲，難以忍受。

（3）療效評定標準：根據《中醫病證診斷療效標準》評定。①無效：疼痛及腫脹加重或無變化，膝關節功能受限明顯；②有效：疼痛及腫脹稍有減輕，膝關節功能有所改善；③顯效：疼痛及腫脹顯著減輕，同時膝關節功能明顯改善；④痊愈：疼痛及腫脹完全消失，同時膝關節功能恢復正常。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組VAS 評分比較

兩組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療組治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前與治療34 周后兩組VAS 評分比較（ ± s，分）

表1 治療前與治療34 周后兩組VAS 評分比較（ ± s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組治療組30 30 10.001 16.081＜0.01＜0.01 tP 7.18±1.05 7.13±1.21 0.171＞0.05 3.12±1.96 1.38±1.54 3.823＜0.05

2.2 兩組WOMAC 量表評分對比

兩組治療前疼痛、僵硬度、日常功能比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療前后疼痛、僵硬度、日常功能比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療前后疼痛、僵硬度、日常功能比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后疼痛、僵硬度、日常功能比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2-1 至表2-4。

表2-1 治療前組間WOMAC 量表評分比較（ ± s）

表2-1 治療前組間WOMAC 量表評分比較（ ± s）

注：組間比較，治療前均為P ＞0.05，差異無統計學意義。

組別 例數 疼痛 僵硬度 日常功能對照組治療組30 30 tP 7.00±1.14 7.00±1.20 0.000＞0.05 5.62±1.10 5.74±1.12 0.418＞0.05 45.68±5.42 44.78±5.89 0.616＞0.05

表2-2 對照組治療前后WOMAC 量表評分比較（ ± s）

表2-2 對照組治療前后WOMAC 量表評分比較（ ± s）

注：對照組，治療前均為P ＜0.05，差異均有統計學意義。

組別 例數 疼痛 僵硬度 日常功能對照組45.68±5.42 20.15±10.69 11.667 0.000治療前治療后30 30 tP 7.00±1.14 2.95±1.41 12.234 0.000 5.62±1.10 3.14±1.41 7.596 0.000

表2-3 治療組治療前后WOMAC 量表評分比較（ ± s）

表2-3 治療組治療前后WOMAC 量表評分比較（ ± s）

注：治療組，治療前均為P ＜0.05，差異均有統計學意義。

組別 例數 疼痛 僵硬度 日常功能治療組44.78±5.89 13.29±9.31 2 219.737 0.000治療前治療后30 30 tP 7.00±1.20 1.42±1.21 17.934 0.000 5.74±1.12 1.59±1.05 14.806 0.000

表2-4 治療后組間WOMAC 量表評分比較（ ± s）

表2-4 治療后組間WOMAC 量表評分比較（ ± s）

注：組間比較，治療后均為P ＜0.05，差異均有統計學意義。

組別 例數 疼痛 僵硬度 日常功能對照組治療組30 30 tP 2.95±1.41 1.42±1.21 4.510＜0.05 3.14±1.41 1.59±1.05 4.829＜0.05 20.15±10.69 13.29±9.31 2.651＜0.05

2.3 兩組療效對比

治療后4 周，治療組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3.討論

目前中西治療方面，西醫保守治療如口服非甾體類止痛藥物、腎上腺皮質激素類藥物局部封閉等，有一定療效，但不良反應較多，而手術治療如膝關節鏡手術或膝關節表面置換，療效較好，但費用昂貴，無法廣泛開展。中醫治療以活血通絡、溫經散寒為主，分內、外治法，包括中藥內服外敷、針刺、艾灸、按摩等，對于改善臨床癥候，保持膝關節主要功能，提高生活質量具有重要意義[8]。

蜂針既有穴位經絡效應，又有蜂毒抗炎、鎮痛、調節免疫等藥物作用，同時其繼發局部充血、紅腫、膚溫升高也兼具溫灸效果[9]。所以，蜂針是針、灸、藥三效合一的復合型療法。雖然蜂針存在過敏可能，但目前在臨床上已經擁有較為完善的預防及處理方法[10]。因此，蜂針療法已經成為目前臨床上不可或缺的一種重要中醫療法。

中醫學認為膝骨關節炎屬于“膝痹”“骨痹”范疇，其發病因素多為風、寒、濕三邪侵襲，其基本治則是祛風、散寒、除濕。蜂毒，性味辛、苦、平，歸肝、肺經，功能祛風除濕止痛。蜂針除了藥物作用，還有溫灸效果和穴位經絡效應，因此蜂針完全具備祛風、除濕、散寒之效。本研究中以局部取穴（阿是穴）為主，同時配合梁丘，血海，足三里等穴，既有對整體氣血、經絡的調節作用，又有針對膝關節的局部治療作用，整體與局部的結合，大大增強了治療效果。本研究發現，蜂針治療膝骨關節炎取得了較好的臨床療效，能顯著降低疼痛程度、改善關節活動、提高日常功能?，F代研究證明，蜂針療法在骨關節病方面擁有其獨特的、顯著的療效[11]。

綜上所述，蜂針療法治療膝骨關節炎療效確切，具有鮮明的“簡便廉驗”中醫特色，可重復性高，值得應用。