體外受精-胚胎移植術(shù)者的心理特點及其心理干預(yù)研究進展

劉美嬌，黃 辛

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣西 南寧 530023）

1986 年世界衛(wèi)生組織（WHO）對不孕不育進行了闡述，指出不孕不育是指處在育齡期的男女，性生活規(guī)律、未采取避孕措施，同居超過1 年無法懷孕。發(fā)病率隨著自然環(huán)境惡化與社會環(huán)境不斷變化有上升趨勢，2014 年中國國際不孕不育高峰論壇顯示，我國的不孕不育發(fā)生率較過去20 年上升明顯，達12%～15%，其中女性患者約有5 000 萬，患病率15%。體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）是多種輔助生殖技術(shù)（ART）之一，將卵子與精子體外結(jié)合為胚胎后移植到患者宮腔，是治療不孕不育的主要方法[1]。研究發(fā)現(xiàn)心理因素對IVF-ET 的成功率有明顯影響，本文旨在探討IVF-ET 術(shù)者的心理健康狀況，以及實施心理干預(yù)后對臨床妊娠率的影響。

1.IVF-ET 者的心理狀況

受我國傳統(tǒng)文化等因素影響，不孕癥患者在接受IVF治療期間常常顯得更加緊張和恐懼不安，導(dǎo)致成功率降低，形成因不孕引起負向心理和心理壓力，進而使生殖功能降低，最終反過來影響不孕的惡性循環(huán)[2]。梁瑞晨等[3]研究發(fā)現(xiàn)接受ART 治療的患者焦慮、抑郁的發(fā)生風(fēng)險較高，有焦慮癥狀占32.2%，抑郁癥狀占24.4%。陳潔和薄海欣[4]對IVF-ET 治療女性患者的配偶給予足夠的心理支持后，能顯著改善患者情緒，提高IVF-ET 成功率。國外Maroufizadeh 等[5]2018 年用橫斷面研究1 128 例不孕患者，得出焦慮和抑郁的患病率分別為49.6%和33.0%。由此可見，對于IVF-ET 者來說，存在著不孕癥患者本身焦慮、抑郁等常見問題，自尊感較強，內(nèi)心敏感，且還因為對IVF-ET 術(shù)缺乏足夠了解以及術(shù)前相關(guān)大量檢查、治療等多種因素疊加，存在緊張、恐懼等情緒。

2.IVF-ET 者心理狀況的影響因素

IVF-ET 者心理狀況受多種因素影響，與社會人口學(xué)、家庭、社會支持以及治療過程有都有密切聯(lián)系。雖然目前IVF-ET 技術(shù)已經(jīng)得到了極大的發(fā)展，但是成功妊娠率但仍無法達到100%，同時較高的治療費用、治療時的侵入性操作如藥物注射等、反復(fù)檢查、以及多次治療失敗等都易使女性出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理癥狀。IVFET 患者情緒還受配偶的影響，其配偶對IVF-ET 的態(tài)度、不孕年限、家庭收入、IVF-ET 的失敗次數(shù)等都會影響IVF-ET 術(shù)者心理，對治療成功率產(chǎn)生影響。總之，IVFET 術(shù)者心理狀況是多種因素疊加后形成的，部分患者在能找到心理平衡點并適應(yīng)良好，家庭親密度高、夫妻雙方能夠共同積極承受外界壓力，這些都將有利于治療的成功[6]。

3.對IVF-ET 者進行心理干預(yù)的方法及其應(yīng)用

目前的心理干預(yù)主要可以分為2 個方面，一方面向是IVF-ET 術(shù)者提供信息，另一方面是提供技能訓(xùn)練。具體包括認知療法、行為干預(yù)或認知行為干預(yù)、情感支持、潛意識療法以及其他新興的干預(yù)方法。越來越多的證據(jù)表明，IVF-ET 術(shù)者的不良心理精神狀況可能導(dǎo)致妊娠結(jié)局不理想，通過心理干預(yù)能提高妊娠成功率、降低流產(chǎn)率。不同心理干預(yù)方法對IVF-ET 者的干預(yù)效果也不同，選擇干預(yù)方法時應(yīng)進行深入全面了解，進行綜合考慮[7]。

3.1 認知干預(yù)的應(yīng)用

認知干預(yù)指對IVF-ET 術(shù)者前后給予心理情緒方面的自我疏導(dǎo)，采用文字、圖表、視頻等直觀的資料講授IVF-ET 術(shù)相關(guān)知識，尤其注意講解IVF-ET 治療效果與認知方面的關(guān)系，化解不良情緒及消極思想，一般為2 次/周[8]。徐紅和李冰[9]對85 例女性不育患者進行認知干預(yù)，3 個月后發(fā)現(xiàn)患者抑郁、焦慮評分顯著下降。祝利華和朱福梅[10]對高齡不孕癥患者研究時發(fā)現(xiàn)，接受ART 治療時進行認知護理干預(yù)能提升妊娠成功率。Gorayeb 等[11]發(fā)現(xiàn)對體外受精（IVF）技術(shù)或卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）的患者，進行集體心理干預(yù)可以提高手術(shù)成功率。

3.2 行為療法與認知行為干預(yù)的應(yīng)用

行為療法以改善患者生活態(tài)度和增強身體素質(zhì)為目的，依據(jù)患者實際情況，制定個性化的鍛煉計劃，比如體操、跳舞、瑜伽等，并且要督促其堅持鍛煉，最終改善可能引起疾病的心理衛(wèi)生狀況。行為干預(yù)常與認知干預(yù)同時運用，稱為認知行為干預(yù)（CBT）。楊廣清等[12]發(fā)現(xiàn)認知行為干預(yù)療法對IVF-ET 的成功率有積極影響，能有效緩解患者不良情緒，提高孕酮水平。

3.3 情感支持治療的應(yīng)用

情感支持治療的目的是讓患者擁有完善情感支持，包括醫(yī)院、家庭和社會等多方面支持在內(nèi)的情感支持系統(tǒng)。患者在接受治療與護理過程中情感痛苦來自多方面，包括疾病本身以及患者自身、家庭和周圍環(huán)境等壓力帶來的痛苦，各方面共同努力才能確保患者能得到有效的情感支持。王娟花[13]將80 名不孕癥患者分組進行對照研究，發(fā)現(xiàn)女性不孕癥的心理健康狀況以及家庭功能均處于較低水平，進行信息和情感支持后，可以改善患者的心理健康狀況。

3.4 潛意識療法的應(yīng)用

潛意識療法是一種通過運用潛意識心理治療的方式來促使患者能夠放松全身肌肉，緩解不良情緒，最終確保患者以最自然的生理心態(tài)開始接受后續(xù)治療，一般建議選擇在安靜、整潔、光線柔和、舒適的房間內(nèi)進行[14]。目前國內(nèi)外對潛意識療法研究應(yīng)用相對較少，徐慧芳等[15]使用的意象對話療法與潛意識療法有著共通之處，發(fā)現(xiàn)意象對話療法可以在短期內(nèi)改變認知行為，可以干預(yù)不孕癥婦女的焦慮、抑郁癥狀，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的認知療法。

3.5 其他心理干預(yù)方法

有一些研究人員認為還可以充分利用目前發(fā)達的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提供一個多元化的醫(yī)療心理健康干預(yù)咨詢平臺，網(wǎng)上咨詢知識分享問答、微博廣告宣傳等多種模式，來促使疾病患者能夠多渠道獲得更多專業(yè)心理信息，不僅可以避免醫(yī)患雙方經(jīng)常面對面的尷尬，也更好地有效保護疾病患者的個人隱私，部分疾病患者甚至可能更愿意袒露自己心聲。但這些方法有不足之處，不可能完全取代心理學(xué)面對面的咨詢。

4.小結(jié)

綜上所述，不孕不育癥已成為困擾年輕男女身心健康的疾患之一，隨著近年來IVF-ET 的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，越來越多的不孕不育患者開始需要定期接受一些心理上的干預(yù)措施。為提高IVF-ET 術(shù)的臨床成功妊娠率和降低妊娠后流產(chǎn)率，建立系統(tǒng)化和高度規(guī)范化的心理治療干預(yù)體系，是未來幾年IVF-ET 治療的一個重點研究內(nèi)容。