早期胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后焦慮的影響因素分析

張 嶸

（南通市第三人民醫院普外科 江蘇 南通 226006）

作為惡性腫瘤的一種類型，胃癌通常起源于胃黏膜上皮細胞，根據最新的數據顯示，在我國當前有近60萬人罹患胃癌，當胃癌發展到晚期的時候，患者的生存率相當低。部分患者在胃癌早期發現自己的疾病，并及時進行手術切除治療，能達到較高的治愈率。給予胃癌患者內鏡黏膜下剝離術（ESD），能切除病灶，而且手術費用在患者的承受范圍內。但是研究發現，行ESD 的胃癌患者時常會伴有一些不良情緒[1]。雖然該手術方法是臨床上一致認可的手術方法，但是患者的不良心理情緒會在無形中增加手術的難度與風險，對患者術后的恢復造成負擔。一般外科的手術重點都集中在對患者術前術后的生命體征監測，而忽視了患者的心理因素[2]。本研究提出心理護理聯合健康教育的干預，選擇我院2019 年1 月—2020 年10 月收治的早期胃癌ESD 患者84 例，探討影響患者心理因素，探討護理對策，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年10 月收治的早期胃癌行ESD 患者84 例。納入標準：①患者經各項檢查確診為早期胃癌；②經過影像學鑒定后確定未發生轉移；③符合ESD 的適應證；④患者身體無凝血功能障礙；⑤所有患者均知曉本研究及簽署知情同意書。排除標準：①患者過往患有精神類疾病的；②患者伴有其他重要臟器的惡性腫瘤。通過查閱病歷資料，獲取研究中所有患者的性別、年齡、文化水平、醫療費用、術前健康教育、手術時間、術后出血或發熱、術后疼痛及術后消化道反應等信息。

1.2 調查工具

（1）患者一般資料：性別、年齡、文化水平、醫療費用、術前健康教育、手術時間、術后出血或發熱、術后疼痛及術后消化道反應等信息。（2）采用社會支持評價表（SSRS）對患者進行評價，共包括3 個大方面，14 個小條目。（3）患者焦慮評價。研究采用采取Likert4 級評分法[3]，總分共有80 分，標準分 = 1.25×總分值 = 100 分。

1.3 統計學方法

選用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，將所有納入的因素放入logistic 回歸分析模型，確定本研究中的胃癌患者術后心理焦慮影響因素。檢驗標準α = 0.05。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料比較

評估患者是否存在心理疾病，根據結果將患者區分為心理焦慮組20 例與非心理焦慮組64 例，見表1。兩組患者的手術時間、術后出血或發熱、術后疼痛、術后消化道反應、社會支持評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基本資料比較（例）

2.2 變量賦值表

本研究中，因變量為術后心理焦慮，自變量包括性別、年齡、文化水平、醫療費用、術前健康教育、手術時間、術后出血或發熱、術后疼痛、術后消化道反應、社會支持，見表2。

表2 早期胃癌患者ESD 后心理焦慮多因素Logistic 回歸分析變量賦值說明

2.3 早期胃癌ESD 后心理焦慮多因素Logistic 回歸分析

結果顯示，自費治療、未接受術前健康教育、術后出血或發熱、術后VAS ≥4 分、術后消化道反應、SSRS ＜39分為本組病例術后焦慮的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 早期胃癌患者ESD 后心理焦慮多因素Logistic 回歸分析

3.討論

3.1 早期胃癌ESD 患者術后心理焦慮影響因素分析

該類患者術后心理焦慮影響因素有自費治療、未接受術前健康教育、術后出血或發熱、術后VAS ≥4 分、術后消化道反應、社會支持SSRS ＜39 分（P＜0.05）。研究發現，當患者是自費治療時，他們的心理焦慮要遠超使用公費醫療的患者，胃癌的治療與康復的周期較其他疾病漫長，對患者產生了較大的經濟負擔，如果此刻未能及時疏導心理，很容易對患者產生較消極的作用。研究中發現，當患者在術前未接受本研究中的健康教育，在術后患者的焦慮發生率顯著增加，因為患者對疾病的認知、護理的認知不了解，容易產生焦慮情緒，導致術后恢復障礙?；颊叩腟SRS ＜39 分屬于術后心理焦慮影響因素，當社會家庭等支持不夠，更加加劇了患者的心理負擔，進一步引起心理焦慮。

3.2 防控護理對策

根據患者在住院期間不同階段的情況，來重點評價患者的心理情緒。在術前幾天，護理人員利用微信發送關于胃癌手術的視頻，告知患者手術的進展與效果，讓患者的信心在術前得到增強[4-5]。這樣的做法是為了消除患者的緊張情緒，也能消除部分患者的消極心理，護理人員充分運用認知的方法，糾正患者錯誤的信念，讓患者不恰當的行為得到糾正。另一種有效的方法是指導患者如何通過深呼吸、聽音樂等活動讓自己的不安情緒得到平穩。術后當天，護理人員對患者進行宣教，其中宣教的主要內容包括術后可能并發癥與如何采取護理對策方案，術后3 d 后，給予患者自制的調查問卷，問卷內容包括4 個方面，題量為20 題。發放問卷的目的是通過患者答卷，了解相關不足之處，通過不足之處來彌補護理。向患者與家屬講解胃癌相關的內容，包括手術方案與術后的可能并發癥，讓患者與家屬做好各方面的準備[6-7]。以上的做法最終是為了達到消除患者的焦慮情緒，順利配合醫師與護理人員的工作。另一方面，講解之前手術成功者的案例，讓患者看到希望，增強信心，利于術后的康復。同時護理人員對患者家屬進行宣教，讓家屬能在一定程度上對患者提供心理支持。

綜上，早期胃癌患者行ESD 后容易發生心理疾病，其單獨的影響因素有接受的治療方式為自費治療、患者在術前未接受健康宣教、術后發生手術部位出血或出現發熱現象、術后VAS ≥4 分、術后發生消化道癥狀、SSRS ＜39 分，護理人員通過研究能及時發現患者的心理焦慮，對該類患者進一步加強健康教育，給予心理安慰。