阿托品眼藥膏用于兒童散瞳驗光中的臨床價值分析

陳鳳新，黃一濤，伍 美，袁海琴

（深圳市眼科醫院/深圳市眼病防治研究所、暨南大學附屬深圳眼科醫院、深圳大學眼視光學院門診部 廣東 深圳 518000）

散瞳驗光目的主要是放松眼肌因長期處于過度緊張下而產生的疲勞狀態，使眼睛真正處于屈光狀態，而散瞳驗光的準確性，對能否合理矯正兒童屈光不正有著決定性作用。目前兒童散瞳驗光主要以是睫狀肌麻痹散瞳后實施檢影驗光為主，在其失去調節作用下進行驗光，常規藥物應用于眼部后極易引起黏膜干燥、面部潮紅、心動過速以及發熱等不良反應，部分患兒眼瞼甚至出現結膜充血、發癢、紅腫等現象，不僅嚴重影響患兒正常學習生活，還會對驗光效果造成一定影響[1-2]。基于此，進一步探討阿托品眼藥膏應用于兒童散瞳驗光中，對其臨床價值進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年2 月—2019 年8 月進行散瞳驗光的89 名兒童，根據年齡將其分為＜8 歲組31 名、8 ～12 歲組29 名和＞12 歲組29 名。其中＜8 歲組男19 名，女12 名，年齡4 ～8 歲，平均年齡（5.87±1.81）歲；8 ～12 歲組男17 名，女12 名，年齡8 ～12 歲，平均年齡（10.27±1.28）歲；＞12 歲組男14 名，女15 名，年齡12 ～16 歲，平均年齡（14.07±1.01）歲。除年齡外，三組其他資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為屈光不正兒童；②≤16 周歲；③精神、認知皆正常；④兒童及其家長知情，并愿意積極配合者。排除標準：①溝通存在障礙者；②存在視網膜靜脈周圍炎、眼外傷等其他引起玻璃體積血的疾病的患者；③不能及時進行復查者。

1.2 方法

三組均接受阿托品眼藥膏（國藥準字H20052295，沈陽興齊眼藥股份有限公司），取1%阿托品眼膏，用棉棒緩緩扒開患兒下眼瞼，指導其眼球往上看，并于眼內涂上眼膏，再壓迫其內眼角，待5 ～10 min 后再睜開雙眼。2 次/d，早晚各涂1 次，持續使用3 d，待3 d 后再用電腦光儀進行驗光，并詳細記錄驗光結果。

1.3 觀察指標

利用日本生產RM-A700 電腦驗光儀，對＜8 歲組、8 ～12 歲組、＞12 歲組遠視屈光不正散瞳后的屈光度進行測量，取3 次測量平均值，屈光不正程度等級劃分：＞+6.25 D 為重度遠視；+3.25 ～6.00 D 為中度遠視；0 ～3.00 D 為輕度遠視；高度近視為＞-6.25 D；中度近視為-6.00 ～-3.25 D；輕度近視為-3.00 ～0 D。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組遠視屈光不正散瞳后屈光度差異

＜8 歲組兒童遠視屈光不正散瞳后屈光度高于8 ～12 歲組和＞12 歲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組遠視屈光不正散瞳后屈光度比較（ ± s, D）

表1 三組遠視屈光不正散瞳后屈光度比較（ ± s, D）

注：與＜8 歲組比較aP ＜0.05；與＜8 歲組比較bP ＜0.05。

組別 人數 屈光度＜8 歲組 31 +2.47±0.38 8 ～12 歲組 29 +3.41±0.84a＞12 歲 29 +4.30±1.07b

2.2 三組近視屈光不正散瞳后屈光度差異

＜8 歲組近視屈光不正散瞳后屈光度低于8 ～12 歲組和＞12 歲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組近視屈光不正散瞳后屈光度比較（ ± s, D）

表2 三組近視屈光不正散瞳后屈光度比較（ ± s, D）

注：與＜8 歲組比較aP ＜0.05；與＜8 歲組比較bP ＜0.05。

組別 人數 屈光度＜8 歲組 31 -2.04±0.40 8 ～12 歲組 29 -3.35±0.71a＞12 歲 29 -4.12±1.03b

3.討論

散瞳驗光在眼科實踐中占據重要地位，因兒童眼睛具有較強的調節力，若驗光時不能散大瞳孔，利用睫狀肌調節能力使晶狀體變凸，增強屈光力，無法將調節性近視成分去除，便對驗光結果準確性造成影響[3]。有研究顯示，兒童眼球因還處于生長發育階段，眼球壁有著較大的延伸性，過度近視極易持續增大晶體狀突度，甚至還會在雙眼輻輳時因眼外肌緊張收縮，而增加玻璃體壓力，逐漸加深玻璃體腔深度，延長眼軸，導致假性近視轉變成真性近視[4]。目前，睫狀肌麻痹劑多采用0.5%托吡卡胺滴眼液，雖起效快，但麻痹效果較短且作用較弱，而阿托品眼藥膏因具有強效麻痹睫狀肌作用，備受醫學界關注，但是對于應用于不同年齡段散瞳驗光中的效果差異尚不明確[5]。因此，進一步探討阿托品眼藥膏應用價值，是目前研究重點。

阿托品眼藥膏屬于睫狀肌麻痹類藥物，主要通過對M 型膽堿受體進行阻斷，松弛瞳孔的睫狀肌及括約肌，能徹底清除調節緊張，使其去甲腎上腺素能神經所支配的瞳孔擴大肌功能占據最大優勢，進而散大瞳孔，瞳孔散大可將虹膜推往虹膜角膜角，阻礙房水經小梁網進入鞏膜靜脈竇，導致眼壓升高，阿托品在松弛睫狀肌的同時，還能拉緊懸韌帶扁平晶狀體，進而使其屈光度得到降低[6-7]。有研究顯示，于玻璃體腔內注射阿托品能使形覺剝奪性近視得到抑制，且未對卡巴膽堿所誘導的調節作用及光亮所引起的瞳孔收縮進行抑制，由此可見，阿托品主要經非調節而發揮的作用[8]。將阿托品眼藥膏應用于兒童散瞳驗光中，比較三組散瞳后遠視屈光不正屈光度，結果顯示，＜8 歲組遠視屈光不正散瞳后的屈光度高于8 ～12 歲組和＞12 歲組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在兒童散瞳驗光中給予阿托品眼藥膏，年齡越小其遠視屈光不正散瞳后屈光度改善效果越明顯。有研究顯示，遠視導致兒童內斜視、弱視的主要因素，檢影時必須對患兒遠視散瞳視網膜給予強睫狀肌麻痹劑散瞳，才能使其徹底放松調節，有助有準確測出全部遠視度數，而阿托品眼藥膏可直接作用于膜鞏膜、色素上皮、脈絡膜等視網外組織的M 受體或經非膽堿能系統對眼球生長進行抑制，進而提高兒童散瞳驗光結果的準確性[9]。本文將阿托品眼藥膏應用于兒童散瞳驗光中，通過比較三組散瞳后近視屈光不正屈光度，結果顯示，＜8 歲組近視屈光不正散瞳后屈光度低于8 ～12 歲組和＞12 歲組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步表明在兒童散瞳驗光中給予阿托品眼藥膏，年齡越小其近視屈光不正散瞳后屈光度改善效果越明顯，具有較高價值。究其原因，可能因調節干擾是影響兒童屈光檢測準確性的重要因素，不同年齡階段其調節力也不盡相同，年齡越小其調節力則越強；同時，適當給予阿托品眼藥膏不僅能夠對視疲勞進行消除，使晶狀體突度得到改善，還能對眼軸的伸長進行延緩，進而可防止近視加深，不僅有效且安全性高[10-11]。

綜上所述，阿托品眼藥膏用于兒童散瞳驗光中具有較高價值，且年齡段越小的兒童效果越好，值得應用。