品管圈活動對靜配中心藥品沖配差錯率的效果分析

袁曉怡，羅玉鴻，姜一平，歐志堅，張 穎，王凱凡，高宇琪，呂少湘，周春仲（通訊作者）

（珠海市人民醫院<暨南大學附屬珠海醫院>藥學部 廣東 珠海 519000）

靜脈藥品沖配是指在潔凈環境下的百級操作臺內對靜脈藥品進行加藥混合調配的過程，在藥品沖配的環節出現的差錯稱之為靜脈藥品沖配差錯[1]。靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS）是醫院藥學服務的重點部門，它將以往分散在病區中進行的靜脈藥品調配工作轉移至潔凈區，從而減少了靜脈藥品在調配過程中被污染的概率，保證了患者用藥的安全性，同時加強對調配人員的職業防護[2]。品管圈（Quality Control Circles, QCC）是指在同一工作場所，工作性質相近或相關的工作人員自愿組成的團體，并運用科學的QCC手法去解決工作現場、管理、文化等方面的所發生的問題與課題[3]。PIVAS 主要是為臨床提供安全的靜脈輸液成品，藥品沖配差錯率的升高會影響成品輸液沖配精準度[4]。為了保證成品輸液質量安全，完善PIVAS 調配環節中的各個流程以及加強新進人員的培訓管理是降低藥品沖配率的重點。2019 年7 月我院PIVAS 成立了QCC 活動小組，旨在于通過QCC 活動的開展，有效地降低我院PIVAS 藥品沖配差錯率，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019 年8 月的藥品沖配差錯袋數作為QCC 活動前的數據，將差錯類型分為沖配錯誤、貼簽錯誤、擺藥錯誤、分揀錯誤、審方錯誤以及其他錯誤。2019 年8 月總沖配袋數為33 334 袋，發生藥品沖配錯誤袋數為38 袋，差錯率為0.114%，見表1。

表1 PIVAS 8 月份藥品沖配差錯匯總

1.2 方法

（1）成立QCC：由藥師、護士11 位成員自愿組成，設圈長1 名，輔導員1 名，其余為圈員，并根據各圈員的能力特長做了明確的分工，圈名為“守液圈”，寓意全體PIVAS 成員為了患者的輸液安全，守住初心，守住責任，守住輸液的每一道防線。（2）主題選定：全體圈員通過頭腦風暴列出有待解決的問題，進行現狀調查及文獻查證，采用主題評價及權重法對提出的問題進行評分，選定降低PIVAS 藥品沖配差錯為本次OCC 活動主題，并嚴格按照QCC 的步驟進行活動計劃擬定、現狀把握、目標設定，解析，對策擬定、對策實施、效果確認、標準化以及檢討與改進[5-9]。

1.3 擬定活動計劃、現狀把握和目標設定

利用甘特圖制定活動計劃表，繪制了改善前流程圖，找出本次活動的改善重點，并通過查閱相關文獻與科室現場調查情況制定沖配查檢表，對2019 年8 月的沖配差錯登記本進行統計，繪制改善前柏拉圖見圖1，依據80/20 法則，選定沖配錯誤這1 項作為本QCC 的改進項目，并根據實際情況設定圈能力為83%，并計算目標值：目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）= 0.114%-（0.114%×78.9%×83%）≈0.04%。

圖1 QCC 改善前柏拉圖

1.4 解析與對策擬定

針對沖配錯誤這個問題全體圈員再次通過頭腦風暴法，利用魚骨圖，見圖2，通過人、機、流程、環境4 個環節進行解析，得出15 個中骨，24 個小骨。通過特性要因評價表，并對特性要因評價表列出的要因依據它的重要性進行評分，同樣運用80/20 法則選出：（1）多加、少加或漏加；（2）新進人員多，培訓不到位；（3）調配間用物擺放不合理；（4）查對制度不完善；（5）混合調配流程不完善5 大要因。采用三現原則，于2019 年9 月份進行現場調查，制定真因查檢表，見表2。通過真因查檢柏拉圖驗證得出：（1）調配間用物擺放不合理；（2）混合調配流程不完善；（3）新進人員多，培訓不到位為三大真因。針對三大真因，再次通過頭腦風暴列出相應對策，并根據對策的可行性、經濟性、圈能力進行評分后判定可實施對策。

圖2 QCC 藥品沖配差錯要因分析魚骨圖

表2 QCC 真因驗證查檢表

1.5 對策實施

1.5.1 針對調配間用物擺放不合理實施的對策 （1）購置不同顏色籃子，不同批次的輸液用不同顏色籃子區分，增加固定的標識，方便沖配人員進行操作。（2）規范調配間及操作臺面上物品擺放，避免沖配人員走動以及操作臺面上物品放置過多導致沖配錯誤的發生。（3）制定相關制度與流程，明確注射器存放的位置。（4）針對相關制度與流程進行全員培訓。對策實施后由于調配間用物擺放不合理導致的沖配差錯率，由改善前的21.43%降到改善后的10.00%，降幅為53%，總的沖配差錯率由9 月份的0.110%降至10 月份的0.075%,降幅為32%。

1.5.2 針對混合調配流程不完善原因導致的沖配錯誤實施的對策 （1）根據本科室的實際情況制定混合調配制度、操作規程、人員崗位職責以及考核標準等。（2）實施所有沖配人員發生沖配錯誤都要寫個人錯誤分析報告，并在例會上分享，給予一定金額懲罰以視警戒，質控人員每月、每季度分析并作出整改的措施。（3）針對相關的調配管理制度、操作規程、工作職責及混合調配技能進行培訓，增強大家的綜合能力。（4）開展培訓后對全體人員再次進行混合調配技能考核。對策實施后由于混合調配流程不完善導致的藥品沖配差錯率，由改善前的0.09%降到0.04%，降幅為55%，總的差錯率由10 月份的0.075%降至11 月份的0.057%，降幅為24%。

1.5.3 針對新進人員多，培訓不到位實施的對策 （1）制訂完善的培訓制度、方案及內容，設立新進人員個人培訓手冊。（2）實施一對一帶教，定期開展業務培訓，采用PPT 授課、技能操作、視頻等多種形式強化培訓，提高業務及操作能力。（3）完成崗前個人培訓手冊，考核合格后才能獨立上崗。對策實施后由于新進人員導致的沖配差錯，由改善前的47.6%降到改善后的20%，降幅為58%，總的沖配差錯率由11 月的0.057%降至12 月份的0.040%，降幅為30%。

2.結果

2.1 有形成果

通過3 個月有效措施的實施，再次統計2020 年1 月的藥品沖配差錯率降至0.038%。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）= 103%；進步率=（改善前-改善后）/改善前 = 67%，繪制改善后柏拉圖，見圖3。影響沖配差錯率的因素呈明顯的下降趨勢，同時帶來了經濟效益，節省藥品破損金額4 164.06 元。

圖3 QCC 活動后柏拉圖

2.2 無形成果

全體圈員就QCC 手法運用、解決問題能力、活動信心、團隊凝聚力，溝通協調能力、圈員的責任感以及活動參與度進行了評價。活動成長值=活動后平均分-活動前平均分，通過正負向來評價無形成果，結果顯示圈員們在QCC 手法運用、解決問題能力、活動信心、團隊凝聚力，溝通協調能力、圈員的責任感以及活動參與度均有明顯提高，見圖4。

圖4 QCC 活動前后雷達圖

2.3 標準化

在此次QCC 活動中，完善細化了藥品沖配流程圖，制定了標準化藥品沖配的相關制度職責、指引、作業書、考核標準等，并通過定期及長期的業務培訓，使PIVAS所有員工在日常工作中都能嚴格遵守，熟練掌握，確保對策是持續有效的。

3.討論

靜脈用藥是目前臨床運用最廣泛的治療手段之一，做好靜脈輸液的質量控制與用藥安全，不但提高了醫院的醫療質量，也降低了由靜脈輸液造成的不良反應與醫療事故的發生率[10-11]。

本次QCC 活動的開展，通過運用QCC 的管理手法，找出本次活動的改善重點，采取一系列有效地針對性措施，完善了PIVAS 管理制度和沖配操作規程，加強了PIVAS 人員崗前培訓管理，最終在降低藥品沖配差錯率取得了顯著地成效。全體圈員對QCC 的十大步驟有了更深入地認識與了解，圈能力得到了很大地提升。本研究發現由于QCC 活動經驗尚淺，仍存在一些不足之處，例如隨著流程的不斷完善，發現需要更多不同顏色地籃子區分不同批次的輸液，避免沖配人員發生差錯。因此，本次QCC 活動后，仍需進行下一次QCC 活動，進一步減少或降低藥品沖配差錯的發生率。

綜上所述，運用QCC 手法在降低PIVAS 藥品沖配差錯率方面效果顯著，值得應用。