為什么膽囊結石的病人切除了膽囊還有癥狀？

文 何海山 （四川省遂寧市中醫院外一科）

隨著國家的發展，人們的生活水平日益提高，衣食住行也更舒適，但也因此有更多的疾病發生，比如膽囊結石。

什么是膽囊結石？

膽囊結石是指在膽囊內形成的結石，分別為黑色膽色素結石、膽固醇結石和以膽固醇為主的混合性結石。結石在膽囊內形成，刺激膽囊黏膜，引起膽囊的慢性炎癥；且當結石鑲嵌在膽囊頸或膽囊管后，繼發感染發生，引起膽囊的急性炎癥。此病多見于四十歲以上的女性，男性患病率低于女性。

膽囊結石的形成原因

膽囊結石的形成與很多因素相關，高脂肪飲食、肥胖、糖尿病、肝硬化、高脂血癥、長期腸外飲食、溶血性貧血、回腸切除性手術等因素都可引起膽囊結石；對于女性來講，妊娠、女性激素等因素也會導致膽囊結石的形成。

膽囊結石的治療

膽囊結石的治療可以從藥物和手術切除兩方面入手。每年進行腹部超聲檢查，可判斷膽囊是否有結石，當檢查有結石時，醫生根據綜合情況從而評估是否需要手術治療，對于無癥狀的膽囊結石一般是不建議采取治療措施的，當然更是不需要進行預防性手術切除。但患膽囊結石的病人多會選擇手術切除治療，他們認為這樣的方式可以一勞永逸，可即使這些患膽囊結石的病人切除了膽囊之后還是會有腹脹痛、胃部不適等癥狀存在，有的癥狀還比術前更嚴重，這是因為膽囊切除不僅僅是治標不治本，還破壞了膽道流體力學的平衡狀態，同時如果術后保養不當也會出現各種不適癥狀。

膽囊病人切除膽囊之后還有癥狀的原因

治標不治本

患膽囊結石的病人選擇直接切除膽囊或者保膽取石，往往都是治標不治本。通過膽囊結石形成的原因可以知道，膽胰匯合部發生疾病引起的膽囊結石是繼發性膽囊結石，通過影響膽固醇和膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁瘀滯從而導致膽囊形成結石，且它不只膽囊發生了病變，同時還帶有其他膽囊、胰臟的原發病，比如膽胰匯合部發生的十二指腸乳頭炎、乳頭過長、乳頭旁憩室、乳頭腫瘤等疾病。胰腺匯合部發生疾病引起的膽囊結石多數為泥沙樣結石，腹部超聲檢查會發現膽囊腫脹增大、膽囊內有絮狀物體，且膽紅素水平降低，即形成黑色膽色素結石，偶爾還會發生胰腺炎。對于這種膽囊結石的治療首先要對癥治療，通過藥物控制和治療膽胰匯合部的原發病，即治療膽胰匯合部發生的疾病，如果不將膽胰匯合部的疾病治療完全就直接切除膽囊，將導致膽道內壓力升高，膽胰流出道不暢且進一步堆積堵塞造成膽汁淤積，破壞了膽道流體力學的平衡狀態，從而加重腹胃疼痛癥狀，當然病人的情況就是癥狀沒有緩解和解決，反而癥狀進一步加重。

本身已發展成為急性胰腺炎

上述引起膽囊結石的因素中提到，膽胰匯合部的原發病可導致膽囊結石，除了這一因素，肥胖也是一個尤其重要的影響因素。過于肥胖導致機體代謝失衡，脂肪堆積，膽固醇升高，多種疾病蜂擁而來，其中膽固醇膽囊結石和（或）以膽固醇為主的混合性結石便是其中疾病的一種，而肥胖這一因素形成的結石往往都是小結石，越小的膽囊結石越危險，因為小的膽囊結石更容易掉入膽管里，且因為結石太小腹部超聲、彩超等影像學檢查難以發現，從而順著膽囊頸管掉進下方的膽總管里，導致病人同時患上膽囊結石和膽總管結石。當然只有一部分的小結石留在了膽囊和膽總管內，剩下的小結石繼續沿著膽總管掉入膽總管下部的膽胰管匯合處，繼而引起急性梗阻性化膿性膽管炎，刺激、堆積和阻塞胰管括約肌開口，導致再患上急性胰腺炎。所以這種情況即便保膽取石、從膽總管內取出結石或者切除膽囊，但在手術后還是會在不同的時間段出現消化不良、腹部疼痛、胃部不適等癥狀。

術后保養不當

無論什么手術，手術后都是需要精心調養的，像膽囊結石這樣的手術更是要小心翼翼地保養，如果不遵從醫囑，合理飲食、保證充足的營養，是很容易有手術后遺癥，更有可能患上胰腺炎，再次出現膽囊結石一樣的癥狀甚至加重。除了合理飲食、補充充足的營養外，還要注意保證良好和睡眠，盡量做到飲食多樣化，保持愉悅的心情，不能劇烈運動，減少運動量，多休息才能使傷口恢復的更快，膽囊結石的切除不引起其他并發癥。

對于膽囊結石病人來說，一定要到醫院看專科醫生，讓醫生通過檢查全面了解膽道各個系統和病情特點，針對結石的情況和產生結石的病因有的放矢地對癥治療，即精準地治療。且聽醫囑，好好調理身體，做好術后保養。平時好好保護膽囊，才是治療膽囊結石一勞永逸的好辦法。