心血管內科專業新進展及展望

文/冼偉達

隨著醫療技術水平的不斷提升，國內以及國外心血管相關診療技術也產生較重大的改變，首先將臨床相關問題提出并對技術進行研究以及對證據進行積累，之后再到修訂原有指南以及技術方案，差不多將整個發展過程完全貫穿[1]。同時，在實際診治過程中對創新技術以及新藥物加以利用，促使心血管內科技術得到進一步發展。

1 國內外心血管內科專業方面進展

1.1 心力衰竭的診療進展

自從歐洲心臟病學會（ESC）在2008年將《急、慢性心衰診治指南》頒布后，促使心力衰竭的概念變得更加明確且分類也更加清晰[2]。心力衰竭屬于較為復雜的臨床綜合征，其不但包含心力衰竭的癥狀還具有液體潴留的體征以及處于靜息狀態下其心臟結構以及心功能也存在異常現象，主要將心力衰竭分成三類，分別為新發心力衰竭、慢性心力衰竭和短暫性心力衰竭。同時提出以下幾點作為對舒張性心力衰竭（射血分數正常的心衰，HFNEF）的主要診斷標準：（1）具有心力衰竭癥狀以及體征；（2）其左室收縮功能處于正常狀態或者出現輕微異常現象（LVEF＞40%,LVEDVI＜97ml/m2）；（3）具有左室舒張功能產生障礙的證據。指南中建議選擇β受體阻滯劑或者ACEI、利尿劑或者CCB對射血分數正常的心力衰竭患者展開治療[3]。

新型血管擴張藥物以及新型正性肌力藥物、新型利尿劑以及選擇性If通道抑制劑均為比較常見對心力衰竭患者展開治療的藥物，上述藥物可有效對患有心血管疾病的患者展開救治，并顯著將患者死亡率降低。其中新型正性肌力藥物這一種藥物發展前景極佳，極利于患者心肌收縮力有所增加，且并不會對其心肌耗氧量以及心率產生影響。新型血管擴張藥主要為利鈉肽，B型腦鈉肽屬于內源性激素物質，經過重組后的B型腦鈉肽可有效擴張血管并具有利尿的作用，不但不會促使耗氧量以及心率有所增加，還會使患者心排出量有所增加。選擇性If通道抑制劑這一類藥物中主要為依伐布雷定，其可以有效降低患者心率，從而利于利于患者預后治療效果，并使死亡率有所降低。新型利尿劑并不能心力衰竭癥狀得到改善，但可以使左室舒張功能得到明顯改善。

機械輔助循環裝置（MCS）及心室減容術、動力心肌成形術以及連續血液凈化技術、肝細胞移植和體外膜肺氧合支持療法、心臟移植以及CRT均為治療心衰的非藥物療法。以往多選擇心臟移植這一治療方式對處于終末期的心衰患者展開治療，但隨著醫療技術的不斷發展，機械輔助循環裝置這一治療方式在臨床上的應用愈加廣泛，也是目前研究熱點之一。國外學者在1969年首次在臨床中使用人工心臟對心衰患者展開治療，從而引發人們研發機械輔助循環裝置的欲望。

目前在臨床中，機械輔助循環裝置以及迷走神經刺激裝置和CRT為主要治療心衰的非藥物療法。同時，歐洲心臟病學會在2008年在《急慢性心衰診斷及治療指南》中對心衰器械治療的范圍以及指證進行了擴展，其中明確表示起搏治療不但可以對正常LVEF患者展開治療，還可以對心衰患者展開治療；另外對心功能Ⅲ-Ⅳ級患者以及QRS≥120ms患者和LVEF≤35%患者均可以使用CRT-P以及CRT-D和CRT展開治療，并可以有效促使患者病死率有所減少。另外，在2008年ACC/AHA/HRS所發布的《心臟節律異常裝置治療指南》中明確將CRT-D歸為慢性心力衰竭患者Ⅰ類適應癥，并做出如下規定：對于使用最佳藥物進行治療的不必進行臥床的Ⅳ及級患者或者心功能為Ⅲ級的患者，同時符合QRS≥120ms和LVEF≤35%或者竇性心律患者均需要對其植入存在或者并不存在除顫功能的CRT[4]。

1.2 心臟病介入治療技術新進展

曾有國外學者在1977年進行經皮冠狀動脈腔內形成術（PTCA）后，尤其是在次年完成經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，心臟介入治療技術已經逐漸成為治療周圍血管疾病以及先天性疾病、瓣膜性心臟病以及心律失常、冠心病的常見措施[5]。歐洲心臟病學會曾在瑞典斯德哥爾摩會議中對關于RVEL試驗所得結果向世人公布，該試驗結果如同新世紀發展中的一縷曙光。藥物洗脫支架于2000年進入臨床治療過程中，在2001年便登上了當年美國心臟學會（AHA）十大研究進展中的首位。可以得知，在對心血管疾病患者展開治療過程中介入治療的產生取得了一定的勝利。

在1984年我國學者便對介入治療技術展開研究，但初期其研究進展相對較為緩慢，而在近幾年才開始以30%-45%的速度不斷增長。中國冠心病介入沙龍在2008年公布了前一年我國通過對PCI展開調查以及研究所得結果：我國30個省以及直轄市和自治區中共有870所醫院在2007年完成PCI手術共144673例，其手術成功情況已經可以達到國際要求，且并發癥發生情況也在國際要求范圍內。在2008年我國利用介入治療技術共治愈188000例心臟病患者，在亞洲中位居領軍地位。我國于2009年正式出臺《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2009）》，并對展開相應調查及研究，并在醫學中取得極為突出成績[6]。

1.3 心電生理學以及心臟起搏技術的進展

國外學者曾在2007年將“無線電起搏新技術的可行性和安全性”這一文章發表在《心律雜志》中。這一技術主要利用股靜脈將帶有超聲接收器的電極放置患者心腔中，經過患者胸壁所產生的超聲波能量穿透患者機體從而被接收器接收，同時經過能量轉換器進行轉換，將超聲波能量轉換成為脈沖電能波，而脈沖電能波會對心肌再次產生刺激，從而將心臟起搏操作完成。無線超聲起搏器可以防止穿刺鎖骨下靜脈引發血氣胸以及損傷到患者動脈，同時還可以對植入式電極導線可能會導致患者產生的一些不良現象如穿孔以及感染等有所避免。無線超聲起搏器從此正式在對心臟病患者治療過程中應用。

1.4 外周血管疾病介入治療的新進展

目前，在臨床中對外周血管疾病實施介入治療已經不再局限于對肢體動脈治療，而逐漸發展到對大動脈以及靜脈展開相應治療，甚至全身血管。目前比較成功的介入治療方式為腎動脈以及髂動脈和股動脈等。其中主要對以下這三類疾病展開治療：

血脈擴張以及血管畸形類疾病：臨床中，主要對兩類血管擴張性疾病患者展開介入治療，分別為冬眠瘤患者以及夾層動脈瘤患者。其中動脈瘤產生的主要原因是由于動脈硬化以及多發性大動脈炎等，該治療方式相對較為簡單便捷且具有一定的微創性以及安全性。國內大型醫院中均可以實施主動脈的假性動脈瘤以及夾層動脈瘤和真性動脈瘤覆膜支架腔內隔絕術。

血管狹隘或閉塞性疾病：近幾年由于經皮介入這一治療技術不斷發展，從而促使外周動脈疾病得到更好的治療效果，任何原因導致的該類疾病，均可以展開相應的治療。有研究顯示，對102例髂骨靜脈產生阻塞的患者選用球囊擴張以及支架置入的方式展開治療，成功率高達97%，有效率為82%。在20世紀80年代末期，支架的產生在一定程度上促使腔內血管外科得到更好的發展，不但有效避免產生急性閉塞現象，并在一定程度上使球囊擴張后產生動脈再狹窄現象有所降低[7]。

1.5 心律失常治療的新進展

由于醫療技術的持續發展，醫學領域中對于心臟起搏的相關認知也有所加深，為研究出更加吻合生理的心臟起搏部位，國內以及國外眾多學者先后對右心室流道間隔起搏以及His束起搏等展開研究。通過此類研究，促使心臟起搏所具有的安全性以及可行性得到了證明，但其治療效果依然需要進一步展開研究并證實[8]。

在對心房顫動患者展開治療期間，較為重要的關注點便是永久性起搏是否可以對心房顫動起到防治作用。有研究顯示，房間隔起搏可以在一定程度上對心房顫動這一現象具有預防作用，與此同時還可促使有癥狀房性心動過速發作次數有所減少。還有研究表示，右房雙部位起搏可在一定程度上預防發生心房顫動情況，且耐受性相對較好。

2 展望心血管內科專業

深入對血管再生以及心肌再生理論基礎展開探討，并不斷展開臨床實驗，從而促使患有缺血性心肌病這一疾病的患者可以得到更好的預后治療效果。對患者展開治療時，需要結合健康的生活方式，從而促使冠心病等一系列動脈粥樣硬化疾病的發病情況有所減少。另外，還需繼續加強開展預防冠心病產生的相關工作，并對防治方式進行探討，促使死亡率有所下降。

3 結束語

由于社會以及科技的不斷進步與發展，國內外治療心血管疾病的方式也在不斷完善，在心血管內科臨床診療技術不斷發展期間，要持續對心血管內科專業展開展望以及研究，并不斷對發展情況展開相應的總結，從而為今后的發展指明前進方向，促使心血管內科得到進一步的發展以及進步。