疝氣手術后要如何護理

文 周梅（四川省平昌縣中醫醫院）

疝氣。體內臟器或部分組織離開了體內原位置，并通過皮層下組織間薄弱的缺口或筋膜缺口，穿透空隙落入了新位置，形成的移位稱疝。疝氣是一種普外科常見病。

按疝氣發生的部位可分為：斜疝，從腹股溝內環凸出溝管的疝，易滑入陰囊，擠占睪丸位置；股疝，經股環凸入腹股溝溝管的疝，但不會滑入陰囊；直疝，即發生于直疝三角內的疝。

平躺收腹時，疝可自行回納，稱之為易復性疝，一般癥狀不明顯，多在患者站立，咳嗽時可見。反之，疝內容物難以回納，稱之為難復性疝，易引起較重不適感，如脹痛。內容物卡在疝口處，形成嵌頓時，疼痛加劇，如腸壁嵌頓疝口，癥狀類似腸梗阻，稱之為嵌頓疝。嵌頓加后，疝內容物易缺血、壞死，危及患者生命，稱之為絞窄性疝。以Richter疝為例，僅有部分腸壁突出后卡于疝環，癥狀早期不明顯，后期逐步出現腹痛、不完全性腸梗阻，直至腸壁缺血壞死。

疝的成因較多種，包括幼兒哭鬧導致腹壓增加、生長發育不良、成年肥胖、便秘、或者手術刀口等。一般患者自覺腹部腫塊或腹痛不適入院檢查，經體格檢查和超聲診斷后基本明確。需與腹腔腫瘤、子宮圓韌帶囊腫、睪丸鞘膜積液、急性腸梗阻相等疾病鑒別。

腹股溝解剖學

髂骨兩側頂端稱之為髂前上棘，是重要的體表標志。做兩側髂前上棘連線，約平臍水平，分界線以下為下腹部。腹部正中為腹中線，經過臍，兩側腹直肌縱行。腹直肌間解剖可見腹白線。下腹近會陰區有凸起骨性恥骨聯合。

下腹兩側為腹股溝區，類似三角形。經髂前上棘至腹直肌外緣作連線，此處有腹壁下動脈走行，為溝區上界，下界為腹股溝韌帶。腹直肌外緣為內界。腹股溝的前壁為腹外斜肌腱膜，后壁為腹橫肌筋膜，上界由腹橫肌及腹內斜肌組成，下界為腹股溝韌帶。外環又稱淺環，腹外斜肌在此處形成薄弱區域，內環又稱深環，由腹橫筋膜形成的卵圓孔，處于腹壁下動脈外側，腹股溝韌帶中點上方1公分處。腹股溝的薄弱處多有血管、神經及韌帶走行，同時也為疝氣的誘發埋下了隱患。

疝氣的治療

一般1歲以下的幼兒，因為長期哭鬧或者先天腹壁發育不完全誘發的疝氣，可不需要手術處理。采用腹帶加壓、加強體能鍛煉的方式，在生長發育過程中加強腹壁肌肉，自行回納。患兒家屬宜定期攜患兒復查，查疝氣癥狀有無好轉，必要時轉手術治療。

疝氣基本都需手術治療。傳統手術方式多為開腹后收納內容物，高位結扎疝囊并修補腹股溝管，如經典Bassini法或恥骨梳韌帶修補術MacVay法。現今多采用平片無張力修補術，適用于腹股溝疝、復發疝等多種患者，開腹后暴露疝囊。處理疝囊后，取長約12公分、寬8公分聚乙烯補片，修剪至合適大小置入腹外斜肌腱膜下。修補后復位精索，關腹。或作無張力疝環充填術。若患者有需求，也可行腹腔鏡下疝環修補術，置入補片。患者創口小，恢復快，但費用較高。

術后護理

疝氣手術多采用腰麻。患者術后平車回房，常規監測患者血壓、心率、呼吸等。予鎮痛泵并記錄，鎮痛可緩解患者不適，有助于創口愈合。囑患者去枕平臥8小時，觀察傷口有無滲血、血腫，可于術前準備小沙袋，術后加壓創口幫助止血，保持傷口清潔干燥，定期換藥。按需給予抗感染治療。

術后8小時內禁食。早期先予患者易于消化的食物，流質或半流質飲食，觀察患者有無不適、惡心嘔吐。疝氣不同于胃腸道手術，患者消化功能恢復較快，后期可以加強營養，攝入優質蛋白，增加攝水量以預防便秘。

患者術后1-2天內以適宜程度的床上活動為主。半臥式應將膝蓋彎曲，避免腹壓增加。活動主要依靠健側肢體，減少患側肢體受力，避免牽拉創口。術后第二天，可以鼓勵患者早期下床活動，適量增加活動，有助于血液循環，預防并發癥的發生如深靜脈血栓。

就手術患者而言，良好的心理護理是“一切以病人中心”的實際體現。患者術后活動不便，手術前的壓力得到了緩解，獲得了治愈病情的希望，同時，麻醉藥效減弱，刀口疼痛不適增加。醫護工作者需尊重患者，多關心問候患者有無不適，程度如何。注重護理細節，實時安慰患者，緩解術后壓力。指導家屬正確照顧患者，減輕牽拉患處，加快刀口愈合。應給患者及家屬開展健康宣教，向患者家屬提供有助于術后恢復的飲食方案，告誡患者術后較長時間內不宜有劇烈活動，如重體力活動、劇烈咳嗽、用力排便等，此類活動易導致腹壓增加，創口愈合難度增加。

小結

疝氣是較為常見的普外科疾病，充分了解疝的解剖位置后選擇合適的術式，就可以有效治愈。但是患者后期護理，預防并發癥更為重要，高質量的術后護理，以及細致的出院指導健康宣教，有助于避免疝氣復發，促使患者早日康復。