中醫所說的肺絡張是什么？如何護理？

文 劉瑛 （四川省廣元市中醫醫院）

肺絡張在中醫領域中被認為是邪氣犯肺、肺氣痹阻、痰濁內蘊以及肺絡擴張所致的一種臨床肺部疾病，最為顯著的臨床表現是慢性咳嗽、咯吐痰液或者間斷咯血等，對應現代醫學就是支氣管擴張。

關于肺絡張的中醫概論以及西醫理論

中醫認為火熱、痰濕以及瘀血等都是肺絡張的常見致病因素，通過長期的臨床研究，中醫將肺絡張的發病因素總結為以下幾點：（1）如果肺脾先天有不足之癥，就會出現肺脾兩虛的問題，從而誘發肺絡張問題；（2）外邪之氣侵犯了肺部后，將誘發本病，所謂的外邪則以風寒、風熱與疫毒等為主；（3）情志不順，郁怒傷肝后會誘發肺絡張；（4）虛火侵犯肺部后，或者外邪傷肺后，都將耗傷肺陰，時間一長機體內將出現虛火，灼傷肺絡后終成本病；（5）瘀血阻肺后，患者久病不愈，均會導致其肺氣出現阻塞，血行停滯，終將稠黏成瘀，更會加重病情。

在現代醫學中，將肺絡張定義為支氣管擴張癥。西醫中的某些觀點與中醫觀點十分相近，西醫同樣認為支氣管先天性發育缺損與遺傳因素等是主要的發病因素，還有一種是肺囊性纖維化，這種癥狀與遺傳因素有關。

支氣管擴張癥的發病機制是因為支氣管并肺部組織出現了感染，隨著時間的推移，感染程度的加重，患者的支氣管管壁平滑肌與組織纖維都會被破壞掉，進而削弱掉管壁的支撐力，管腔內分泌物的引流將變得不通暢，逐漸發展成為支氣管擴張癥。臨床研究還發現，擴張的多發部位是下葉多于上葉，左側多于右側，其次就是右肺中葉，主要原因是下葉多于上葉，下葉的支氣管更容易出現引流不暢的現象。

肺絡張的臨床癥狀表現

肺絡張的主要臨床表現有以下幾種：（1）咳嗽。肺絡張患者的咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽的癥狀是間斷性加重的，患者在就寢、晨起之時咳嗽就會加劇；（2）咳痰。患者咳出的痰液多數為粘黏液樣或者綠色的膿性痰，若是有厭氧菌混合感染的現象，咳痰還有一種臭味，臨床治療發現患者每天痰液量少于10ml則為輕度咳嗽，10-150ml則為中度咳嗽，而多于150ml則為重度咳嗽，在患者急性感染的時候，其膿性痰液的量甚至可以達到數百毫升之多；（3）咯血。大約有半數的患者都會出現咯血癥狀，且咯血量差異較大，比如有些患者是少量咯血，有些則是大量的咯血，部分患者的咳嗽、咳痰的癥狀其實并不明顯，僅僅只是表現為反復咯血，這種病癥在現代醫學臨床研究上被稱之為干性支氣管擴張；（4）若患者出現反復繼發性感染時，就會有發熱、盜汗、食欲減退、消瘦以及貧血等問題。

肺絡張的護理要點與措施

肺絡張在現代醫學中被稱之為支氣管擴張癥，現代醫學認為當支氣管及周圍肺組織出現了慢性炎癥或者受到了阻塞后，支氣管將會擴張與變形，時間一長就會慢慢出現支氣管化膿性疾病，西醫研究發現本病多數為獲得性疾病，是呼吸系統常見的化膿性炎癥。過去罹患此病的患者多數有兒童麻疹、百日咳或者支氣管肺炎等病史，后來隨著人民生活水平的提升與改善，針對麻疹、百日咳等疾病的疫苗都已完善了，因此本病的患病人數也減少了不少。環境的護理。首先，支氣管擴張癥患者必須注意多加休息，一定不能過于勞累，尤其是急性感染或者病情嚴重的患者都應該多多臥床休息，而患者休息的地方要保持清潔與舒適，室內溫度要維持在18-20℃之間，濕度也應當在50%-60%之間。飲食方面的護理。為了避免患者出現營養不良的問題，應當給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食護理，食物最好溫涼，避免刺激到患者的咽喉，當患者在大咯血時，要禁食。很多患者在治療期間都沒有食欲，針對這種情況，應當想辦法為患者采取措施來增進食欲，比如可以根據患者的飲食喜好來制定食譜，同時還要注意飲食上的多樣化，不能有偏食行為，尤其是要多攝入含鐵豐富的食物，確保每日的攝入量，患者每日的飲水量應該在1500ml以上，多飲水有利于稀釋痰液。病情觀察。平時應該多多觀察患者痰液的變化，注意是留意痰液的顏色、性狀、氣味以及量的變化，若有必要時可以考慮將患者的痰液標本送檢，同時還要觀察患者的體征變化，看患者是否出現了感染與咯血癥狀，體溫、窒息等都要留意，針對已經出現了癥狀，要為患者給予護理措施，觀察藥物應用的作用與不良反應。

藥物應用護理。在患者出現了急性感染的時期，應當應用上抗生素、祛痰劑以及支氣管舒張劑，同時還可以為患者應用上局部霧化吸入護理措施來控制住感染，霧化吸入治療將稀釋患者呼吸道中黏稠的痰液，更有利于痰液的排出。

體位引流。引流后同樣要為患者提供護理，在患者休息時應當讓患者用清水或者漱口水等來對口腔進行清理，堅持對口腔進行清潔不但有利于除去口腔中的氣味，還減少了呼吸道感染的概率。同時要多觀察痰液的情況，復查其生命體征、肺部呼吸音以及啰音的變化。

小結

綜上所述，針對肺絡張的護理是以飲食管理與生活管理等為主，護理的作用在于鞏固其治療效果，減少患者出現感染的概率，盡早讓患者康復。