老年脊柱壓縮性骨折，應該如何治療

文 黃新德 （四川省內江市威遠縣第二人民醫院骨科）

骨質疏松癥發展至末期便會形成骨質疏松性，這時候患者的骨量減少，骨強度下降，骨脆性增強，即便在日常活動中輕微的磕碰也可能引發脆性骨折，這類骨折在臨床上被劃分為完全骨折的范疇，多發于高齡人士和絕經后婦女。且最常見和多發的就是脊柱骨質疏松椎體壓縮性骨折，當患者發生此類骨折后，痊愈速度極慢，外科手術治療難度高，缺乏可觀的臨床療效，并且產生二次骨折的風險極高，病人的生活質量嚴重下降，因脊柱壓縮性骨折導致終身癱瘓甚至死亡的患者不在少數。那么，該如何有效的治療呢？

為何會出現脊柱壓縮性骨折？該如何預防？

在解釋該如何治療前，我們更應該弄清楚為什么老年人會多發脊柱壓縮性骨折呢？這其實與高齡人士的骨骼代謝特征有一定關系，隨著人類年齡不斷增長，人體的骨骼和器官由盛轉衰，因此很多高齡群體都會出現骨質疏松癥，骨質疏松癥屬于全身的代謝性疾病，許多骨骼部位都有骨質疏松的病發風險，而其中脊柱也是骨質疏松的常發區域，脊柱發生骨質疏松后，抗創傷和抗外力機能便顯著下降，這時候老年人但凡在日常生活中遭遇點磕磕碰碰都有可能導致脊柱承壓過重，繼發壓縮性骨折。根據世界衛生組織WTO流行病學數據調查顯示，心血管疾病是影響人類身體健康的罪魁禍首，而骨質疏松的威脅則僅此于心血管疾病，在女性的一生中大約有30%～40%的概率會誘發骨質疏松，而男性則為13.1%。在國內，超過65歲以上的高齡人士，每8個男性中，就有1人發生脊椎骨折，而女性則是每5人就有1人發生脊椎骨折，病發時伴有劇烈的背痛，且伴有嚴重的肢體行動障礙。導致骨折的普遍原因為不小心摔倒、搬動重物、挫傷、扭傷等，因此高齡人士需嚴格注意，千萬不要逞強去搬動重物，平時多多進行太極拳、八段錦、散步、釣魚等有氧運動，增強自身體質，多攝入牛奶、海帶和豆制品等高鈣量食品，多曬太陽，適度的紫外線可合理提升體內鈣物質含量，促進腸道吸收，有益骨骼生長。

那么，脊柱壓縮性骨折有哪些治療方式？

脊柱壓縮性骨折，屬于縱向脊柱骨折，通常來說不會橫向產生位移，也就是說在這類骨折發生后，椎管不會受到過多影響，所以臨床治療該類骨折時具備較為廣泛的選擇空間，不一定非要施展手術治療才能痊愈，而在臨床上，也有很多脊柱壓縮性骨折可通過保守治療痊愈，在骨折期間也不會嚴重影響患者的日常功能。所以，臨床治療過程中，基本有兩種方式可治療脊柱壓縮性骨折，分別為保守治療和手術治療。

保守治療。保守治療過程中，通常要求病人堅持臥床休養兩個月左右的時間，并且在休養過程中最好不要下床活動，始終維持標準的側臥、俯臥或仰臥姿勢，避免骨折拉傷，進而損傷脊椎。另外，還需積極開展腰背肌鍛煉，最好在醫生的幫助下合理制定鍛煉計劃，有效的鍛煉能夠合理降低肌肉萎縮的風險，可以避免痊愈過后殘留腰背痛后遺癥。雖然保守治療的基本原則要求長期臥床不下地活動，但是考慮到患者的實際生理需求，很難堅持不下床，因此也可以在吃飯或方便時下床，但必須在其他時間內堅持臥床休養，這是因為在下床期間會活動四肢，可對骨折痊愈造成一定影響，繼而提高治療難度。

最常見的就是椎體成形術。該術式通過微創療法在椎體內注入合適劑量的骨水泥，從而撐起椎體促進恢復，這也是絕大多數患者采取的手術方式，而對于部分已形成椎管狹窄甚至累及神經和脊髓時，就需要采取開放手術治療；這種手術方式，要在術中打開壓縮的椎體，通過植骨來固定椎骨，但是此類術式對于患者的生理基礎條件要求很高，如果患者基礎體質過差，需嚴格考慮風險因素。該療法具有豐富的臨床經驗和確切的療效，早在1984年，一名法國醫師首次采取骨水泥注入椎體治療血管瘤成功后，這項微創技術在臨床上，已經被公認為是治療老年人骨質疏松壓縮性骨折的黃金標準，該項手術的具體操作就是通過特殊通道將穿刺針放置于椎體內，在疏松的骨松質內注入骨水泥，對空虛骨質進行填充，從而強化椎體，強化后的椎體很難再次出現壓縮情況。可恢復椎體高度，維持脊柱生理弧度，適用于廣大老年患者。由以上所述我們可以基本得知兩種治療脊椎壓縮性骨折的療法，但是兩種療法并非是固定不變的，要如何選擇治療方式，應根據患者的體格檢查、脊柱X光片、CT和核磁共振等檢查結果明確壓縮性骨折的病情程度和具體部位后，再行選擇治療方式，如有需要，可住院開展手術治療，絕大多數患者都可通過椎體成型手術治療病癥，手術后，需聽從醫師的指導，展開合理的功能鍛煉與康復治療。

小結

綜上所述，臨床治療老年脊柱壓縮性骨折時，普遍有兩種治療方式，分別是手術治療和保守治療，保守治療通常采取臥床和腰背肌鍛煉來完成康復，而手術治療則通過椎體成形術來注入骨水泥，強化椎體質量，以達到治療效果，兩種方式各有優勢，至于該如何選擇，還是應該根據患者的受損程度和病情發展趨勢進行具體選擇，如椎體損傷過于嚴重，則不得不選擇手術治療，且保守治療起碼需要長期臥床兩個月，就患者的現實生理需求考慮，難以長期堅持臥床，并且長期臥床容易并發褥瘡、深靜脈血栓形成等并發癥，對于患者的預后和轉歸存在風險影響，雖然大多數老年人不大愿意接受手術治療，但是就痊愈效率和預后轉歸來看，無疑選擇手術治療更為穩妥和快速。