健康扶貧背景下農村貧困患者醫療保障體系存在的問題及對策

周望明

（邵陽學院附屬第一醫院退休辦，湖南 邵陽 422000）

雖然健康扶貧工作已經取得了一定效果，但我國部分農村人口擺脫貧困依然是一項值得攻堅與灌注的問題。2019 年我國衛生健康委員會召開了減貧與發展高層論壇會，會議指出導致農村人口貧困的主要原因便是疾病，因病致貧的比例已經超過40%。因此為徹底解決我國農村貧困問題，必須解決貧困患者醫療保障體系中存在的問題，才能達到健康扶貧工作目標，幫助農村人民擺脫疾病、擺脫貧困。

一、健康扶貧背景下農村貧困患者醫療保障體系中存在問題

（一）部分政策門檻較高

從目前情況來看，我國的健康扶貧保障制度政策范圍與功能存在一定差異，會針對不同的保障群體。部分區域在工作中，沒有對大病保險、基礎醫保、用藥目錄、費用結算等工作進行有效銜接，使農村貧困患者面臨很高的受益門檻。例如通過對某市的衛生與計劃生育統計年鑒數據進行調查發現，該市基層醫療衛生機構人均住院費用為2023.12 元，但健康扶貧醫療基金起付費用則是1000 元，扶貧救濟困醫療基金的起付費用為3000 元[1]。雖然該政策可對貧困患者進行分段救助與保險報銷，但若未達到起付線則無法享受政策與報銷，隨著時間的推移，將會使基金不斷沉積，無法發揮實際作用。

（二）醫療保障救助力量薄弱

第一，對于基礎醫保方面來說，近幾年來，新農合、大病保險、疾病救助對于起付線、封頂線、報銷范圍等方面已經開始對貧困人口進行了一定傾斜，但這種調整會大幅提升醫?；鹈媾R的壓力。我國的新醫改進程持續加快，但出現了各種騙保問題，還有部分高價抗癌藥被納入進醫保中，使醫?；鸨Ｕ夏芰Ρ恢饾u削弱，如果政府一味地對貧困患者實施政策傾斜可能會造成其他群體的不滿。第二，對于醫療保障補充方面，政府會在每年對健康扶貧救助基金進行投入，但政府財政投入十分有限。與此同時，商業保險作為最后一道報銷程序，之前的程序包含基礎醫保、大病保險、醫療救助與扶貧基金，也可以將商業保險看作為醫療保障體系的黏合劑。但對于貧困患者醫療費用方面，醫療保險報銷比例很低，商業保險基本為政府購買，無法為貧困患者提供多元化的醫療健康保障服務。

（三）缺乏完善醫療保障政策

將我國健康扶貧三年攻堅計劃作為基礎，雖然我國政府已經投入了大量資金對基層醫療衛生環境進行改善，但由于健康屬于一種持續性問題，雖然可以救助貧困患者，但無法根除疾病，導致健康扶貧工作面臨嚴峻的因病致貧、返貧風險。還有部分區域為對農村貧困患者提供醫療費用保障，地方政府會逐年增加資金，但這種做法無法保持穩定的持續狀態，無法保障健康扶貧工作的持續性與穩定性。

二、健康扶貧背景下農村貧困患者醫療保障體系存在問題的解決對策

（一）增強健康扶貧醫療保證政策連接緊密性

健康扶貧已經達到了精細化實施管理階段，需要更多的資金支持，同時也對扶貧資金利用提出了艱巨挑戰。因此在日后的健康扶貧工作中，應增加資金承受范圍，合理分配相關部門工作，增強救助效率，達到精準扶貧的救助效果。將各項救助政策進行持續擴充與細化，重點解決醫保目錄范圍、救助對象、病重救助等問題，基于精準傾斜支付政策基礎上，使醫保扶貧補償政策更加完善，依據實際發展情況增加醫保目錄與藥品目錄，采用分類[2]、分段的方式對住院救助比例、限額合理設置。相關部門應更好地承擔起健康扶貧救助任務責任，增強不同部門之間的協調性，做到深入基層、縱向交流，對政策救助核心靈活調整，確保醫院執行價與醫保限價更加統一，將扶貧資金價值充分發揮。

（二）構建完善、多元的醫療保障救助體系

健康扶貧工作面臨著十分艱巨的挑戰，如果僅依靠政府力量依然單薄，因此應構建更加多元化的醫療救助體系，將商業保險作用充分發揮，正確引領企業、社會力量共同參與到健康扶貧工作中，形成政府、社會、企業的聯動救助體系。第一，補充商業保險。地方政府應增加資金投入幫助貧困患者購買大病商業保險，使醫療保障厚度獲得提升。但應依據實際救治進度使商業保險持續獲得完善，提升保障水平，使大病商業保險參保賠付方案獲得完善與優化，發揮商業保險真正價值。與此同時應合理設計政策，全面圍繞貧困人口脫貧目標對保險產品進行設計，使精準扶貧工作結合商業保險共同聯合深入。第二，社會救助。明確社會救助的主要方式為慈善醫療救助，應將其充分利用，設置專項扶貧救助基金，如利用網絡平臺等相關形式加入健康扶貧工作系統中。衛生部門應對貧困人口、貧困患者信息進行全面調查與核實，構建完善的大病通報制度，尤其對于重特大疾病貧困患者，應引導社會力量予以針對性的定點救助。另外，還應積極聯合紅十字會、慈善基金會、媒體代表等社會組織打造貧困患者公益聯盟，樹立良好的健康扶貧社會力量品牌形象。

（三）構建完善保障管理制度

要求醫院不斷提升診療行為管理，使醫務人員診療行為更加規范，采用路徑管理辦法，使自費藥品、診療項目患者簽字制度更加完善。嚴格控制醫保目錄外藥品，對于自費項目方面應滿足貧困患者自愿選擇需求，健康扶貧考核過程中補充書面承諾或相應資料，可不將其加入個人自付10%考核中[3]。

（四）提升信息管理水平與靈活性

制作醫療救助證為貧困人員與貧困患者進行發放，形成建檔立卡管理體系，爭取做到貧困人員一人一證，從而正確識別貧困患者就醫身份。與此同時還應在HIS 系統內加入貧困戶身份信息，就診過程中可自動識別。積極建設相關部門信息共享平臺，更好地為貧困戶提供健康扶貧政策服務，拓展農村貧困人口受益范圍。還應利用網絡技術、信息技術加強審核辦理靈活性，增強救助效率，縮短救助時間，還可解決醫療機構墊資風險問題。成立健康扶貧動態管理系統與一站式服務平臺，在健康扶貧工作中高效應用大數據技術，對貧困人口疾病分布、醫療費用結構形成緊密跟蹤，使相關信息獲得高效、多元化的管理。

（五）構建長期健康扶貧醫療保障發展模式

為構建長期健康扶貧醫療保障發展模式，應重新定位各項醫療保障的具體作用。地方政府應作為健康扶貧責任主體，增強政策實施實效性，使各項保障政策逐漸轉換為長期保障模式。在醫療保障體系中，核心基礎部分為新農合、大病保險與民政救助，應將其基礎性保障作用持續發揮。在醫療保險救助體系中，應持續提升商業保險報銷比例，使商業保險賠付方案更加完善、優化，對于社會力量，應加強其在重病大病等相關大額醫療案例中的幫扶與支持作用，從而確保健康扶貧長效保障機制與模式更加完善、多元化。

結語：健康扶貧工作的開展，為解決我國農村地區的健康貧困問題提供了重要基礎與巨大幫助。因此應著力解決農村貧困患者醫療保障體系中存在的問題，做到精準施策、定點救助、靶向治療，才能使健康扶貧工作更加順利地繼續開展，為我國農村貧困患者的健康提供保障與幫助。