社區(qū)高血壓慢性病管理模式及應(yīng)用效果研究

周志波

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)九龍湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院 浙江 寧波 315205）

社區(qū)高血壓是常見慢性病之一，實施社區(qū)高血壓慢性病管理模式對患者遵醫(yī)行為的提高和病情改善作用顯著[1-2]。本研究分析了社區(qū)高血壓慢性病管理模式及應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2017年2月60例社區(qū)高血壓患者并隨機分組。慢性病管理組男19例，女11例；45～78歲，年齡（36.29±2.76）歲。常規(guī)組男18例，女12例；47～79歲，年齡（36.13±2.26）歲。

兩組一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理模式，慢性病管理組采用社區(qū)高血壓慢性病管理模式。（1）健康教育。定期為患者進行健康知識教育，通過開展社區(qū)講座等方式告知患者高血壓發(fā)病知識、飲食要點、血壓監(jiān)測要點等，關(guān)注患者病情變化。（2）完善信息系統(tǒng)。對參與研究的社區(qū)高血壓患者建立詳細電子檔案，記錄聯(lián)系方式、地址和病情等，方便上門隨訪和電話隨訪，并掌握患者病情，根據(jù)患者病情為其制定合理用藥方法、藥物種類等，并每個月隨訪1次，給予現(xiàn)場指導(dǎo)或電話指導(dǎo)。（3）其他途徑。通過社區(qū)張貼高血壓疾病知識和宣講等方式提醒患者高血壓不良因素，告知患者原理不良因素，定期體檢，以有效控制血壓。及時了解患者心理狀態(tài)并給予個體疏導(dǎo)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病管理滿意度（滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=滿意率+基本滿意率）；高血壓疾病掌握度、降壓藥物服用依從性（均采取百分制評價方法，分?jǐn)?shù)越高越好）；干預(yù)前后患者SAS評分、血壓水平、生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

SPSS 22.0軟件統(tǒng)計，P＜0.05代表差異顯著，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組疾病管理滿意度相比較

慢性病管理組疾病管理滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組疾病管理滿意度相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后SAS評分、血壓水平、生存質(zhì)量相比較

干預(yù)前兩組SAS評分、血壓水平、生存質(zhì)量相近，P＞0.05；干預(yù)結(jié)束時慢性病管理組SAS評分、血壓水平、生存質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組高血壓疾病掌握度、降壓藥物服用依從性相比較

慢性病管理組高血壓疾病掌握度、降壓藥物服用依從性高于常規(guī)組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組高血壓疾病掌握度、降壓藥物服用依從性相比較（±s，分）

表3 兩組高血壓疾病掌握度、降壓藥物服用依從性相比較（±s，分）

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表2 干預(yù)前后SAS評分、血壓水平、生存質(zhì)量相比較（±s）

表2 干預(yù)前后SAS評分、血壓水平、生存質(zhì)量相比較（±s）

注：對比干預(yù)前，#表示P＜0.05；對比常規(guī)組干預(yù)結(jié)束時，*表示P＜0.05

組別 時期 SAS評分 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 生活質(zhì)量慢性病管理組 干預(yù)前 90.11±6.13 90.12±6.95 151.21±3.28 67.24±7.62干預(yù)結(jié)束時 78.13±3.11#* 78.17±3.21#* 125.24±2.35#* 93.51±6.68#*常規(guī)組 干預(yù)前 90.24±6.24 90.68±6.52 150.12±3.18 68.45±7.61干預(yù)結(jié)束時 85.13±4.51# 85.39±4.51# 142.53±2.12# 84.58±5.69#

3.討論

社區(qū)高血壓是社區(qū)常見慢性病，發(fā)病率高，可嚴(yán)重危害患者身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。通過采用社區(qū)高血壓慢性病管理模式，以患者為中心進行管理，可為患者進行全面宣教和上門隨訪、電話隨訪，使其更好掌握疾病危害性，提高遵醫(yī)行為和自我管理能力，促進病情改善[5-6]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)護理模式，慢性病管理組采用社區(qū)高血壓慢性病管理模式。結(jié)果顯示，慢性病管理組疾病管理滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05；慢性病管理組高血壓疾病掌握度、降壓藥物服用依從性高于常規(guī)組，P＜0.05；干預(yù)前兩組SAS評分、血壓水平、生存質(zhì)量相近，P＞0.05；干預(yù)結(jié)束時慢性病管理組SAS評分、血壓水平、生存質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，社區(qū)高血壓慢性病管理模式及應(yīng)用效果確切，可有效提升患者疾病認知和治療依從性，緩解不良情緒，改善血壓水平，提升患者生存質(zhì)量和滿意度。

[1]楊祎.社區(qū)干預(yù)對慢性病高危人群的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(20):71-72.

[2]張曉娟,宋麗君,李金蓮等.社區(qū)高血壓綜合管理對原發(fā)性高血壓患者的干預(yù)效果分析[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(7):804-806.

[3]卜曉仙.原發(fā)性高血壓患者實施社區(qū)綜合管理的效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(4):353-353.

[4]溫錦益.社區(qū)綜合管理對原發(fā)性高血壓患者血壓控制及行為模式的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(4):383-384.

[5]唐文熙,葉婷,張亮等.連續(xù)性服務(wù)路徑下高血壓控制效果評價——一項農(nóng)村社區(qū)干預(yù)實驗[J].中國衛(wèi)生政策研究，2016,9(7):15-22.

[6]趙玉紅,孫紅鳳,林秀恩等.早期干預(yù)及綜合管理高同型半胱氨酸血癥人群對高血壓并發(fā)癥防治及血糖的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(16):170-171,173.