心理護理工作室的建立與實踐

楊雄濤，王國蓉，黃敏，羅稀，張玉萍，楊青

（四川省腫瘤醫院a.心理工作室；b.護理研究室；c.護理部，四川成都 610041)

黨的十九大報告指出：“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”[1]。 從政策層面對我國社會心理服務發展提出了具體要求。目前，我國的社會心理服務還處于試點工作階段， 因此對社會心理服務實踐模式的研究顯得十分必要。為了提升人們的生活品質，滿足不同人群的心理健康服務需求，落實國家“改善民生水平，創新社會治理”的方針。2017 年，我院開設了心身醫學治療門診，2019 年創建心理護理工作室并獲四川省衛生健康委員會授牌。依托醫院信息化平臺建設，以心理測評系統及 “互聯網+醫護一體腫瘤患者全程心理管理”為助力，雙線開展腫瘤心理的評估、篩查、干預、 隨訪指導及心理科普等系列服務， 為社會公眾、腫瘤患者及家屬、醫務人員提供心理健康宣教、專業心理咨詢、治療和護理；在專科管理、人才培養、護理學科建設等方面取得了較好效果。現報道如下。

1 心理護理工作室的建立與運行

1.1 心理護理工作室的建立

1.1.1 組建工作室團隊 （1）多學科合作團隊。在護理業務副院長和護理部領導下， 成立以心理治療師為主體的多學科合作團隊（精神科醫師、臨床醫師、執業藥師、CPS 注冊助理心理師、心理治療師、國家二級心理咨詢師、 國家三級心理咨詢師以及心理護士），總計42 名，遍及全院34 個臨床科室。工作室由負責人全面負責整體運行，實施小組制度管理：設督導巡查、教育培訓、科研教學、發展策劃4 個職能小組（各小組成員有部分重合）。 4 個組長負責各板塊工作規劃與措施落實； 秘書負責溝通協調、 培訓簽到、資料整理、工作量統計等。 （2）督導巡查組。 督導巡查組有8 人，由1 名精神科醫師、1 名臨床醫師、1名執業藥師、2 名心理治療師、1 名CPS 注冊助理心理師、2 名國家二級心理咨詢師組成，每季度負責分片區督導各科心理服務開展情況， 幫助科室提升心理服務能力。 （3）教育培訓組。 教育培訓組有36 人，包括精神科醫師2 名，心理治療師5 名，CPS 注冊助理心理師1 名，國家二級心理咨詢師10 名，國家三級心理咨詢師11 名以及心理護士7 名。其中5 名負責心理教育板塊，承擔專業培訓、同輩督導、專業及倫理督導， 組織全院護士進行心理評估及干預技能培訓，協作各科室心理護士開展科普宣講；7 人負責專科門診，承擔門診患者心理篩查、心理咨詢、心理治療和全院心理會診，參與危機干預，開展心理健康講座，接受電話咨詢；34 人分布各臨床科室，承擔科室患者心理情緒篩查，重點人群的動態評估。 （4）科研教學組。科研教學組有7 人，負責專業領域相關課題申報、課題實施、論文撰寫、投稿，精神衛生臨床實習帶教等工作。（5）發展策劃組。由4 人組成，負責心理科普知識撰寫和宣講。定期舉辦患教會，維護微信公眾號，傳播心理學知識，發布心理工作室工作開展情況， 錄制各類宣教視頻音頻， 指導舒緩情緒的方法，開展團體輔導及心理工作坊。

1.1.2 工作室診室設置 心理工作室設置了心理測評室（15 m2），個體心理咨詢室（10 m2），團體心理輔導室2 間（50 m2+50 m2）。 配備了心理測評系統、沙盤游戲模具2 套、音響1 套及彩鉛、圖紙、貼紙、手工用品若干。

1.2 工作程序及心理服務模式

1.2.1 門診患者心理服務 心理門診面向社會公眾，全院患者及家屬、醫院職工，提供救助幫扶、心理疏導、精神慰藉、關系調適等服務。 由2 名精神科醫生和5 名心理治療師輪流坐診， 門診患者可通過醫院官方網站預約掛號平臺、 微信公眾號預約掛號平臺、114 平臺等進行實名制護理工作室預約掛號。 患者持就診掛號憑條按時段候診， 接診心理治療師簽署“心理咨詢/治療知情同意書”，填寫“首次心理咨詢/治療評估表”，按照診療程序進行心理評估、心理咨詢/治療， 書寫心理咨詢/治療個案記錄及電子病歷。建立專人負責的“心理健康檔案管理數據庫”，定期統計分析資料。

1.2.2 住院患者心理服務 心理工作室為住院患者提供心理評估和團體心理治療服務，具體情況如下。（1）心理評估：主管護士采用“心理痛苦溫度計”對患者進行心理評估初篩，0～3 分患者提供醫療信息，給予心理支持；≥4 分的患者，由心理護理工作室成員行“心理痛苦深度訪談”后復評，有軀體問題者配合醫療團隊進行處理， 關系問題情緒問題則給予心理干預；可疑焦慮、抑郁、心理危機，工作室成員不能處理的心理問題，則請心理門診會診。由此形成心理評估-心理會診-意見反饋干預流程。 （2）團體心理治療：在外科片區、放療和內科片區推廣住院患者心理支持性團體心理治療。以乳腺科、肝膽科、婦瘤科、腹部盆腔放療科、頭頸外科為試點。

1.2.3 網絡平臺心理服務 依托醫院信息化平臺建設，開通微信公眾號和心理援助熱線。根據線上心理健康服務與線下心理健康服務各自的特點和優勢，實現一定的分工與配合。 社會公眾可以通過網絡掛號，線上咨詢，獲取所需的心理咨詢和心理服務。 同時借助醫院癌防辦及學術會系列平臺， 通過科普宣傳、聯合義診、對口支援等多種形式傳播健康的心理知識。 提高居民的心理健康素養。

1.3 多維度多模態教育培訓體系

1.3.1 全院培訓 工作室開展了心理痛苦評估技術、 沙盤游戲治療技術、 敘事護理技術3 個專項活動；推廣應用2 項新技術：（1）團體心理輔導在腫瘤患者康復中的應用；（2）基于自我表露的乳腺癌患者創傷后成長干預技術。采取理論授課（現場+微信群）及實戰演練相結合的方式提升心理護理專業技能。培訓的主要內容包括腫瘤專科知識、腫瘤營養學、腫瘤病理學、流行病學、護理科研方法、循證護理、護理理論、醫學統計學、信息檢索、社區護理學和護理管理等課程的內容。 開展“醫務人員心身平衡”，“臨床工作人員積極心態的維護”等專題講座。舉辦省級繼續教育項目“腫瘤患者心理護理技能培訓”班及敘事護理工作坊。 成立敘事護理沙龍和讀書小組， 雙線（線上讀書+線下演練）開展《ACT 就這么簡單》《敘事護理》《幸福是塵埃里開出的花朵》等讀書活動。定期開展心理減壓巴林特小組工作坊， 提升醫務人員溝通能力，減緩醫務人員心理壓力。

1.3.2 心理門診成員培訓 參加中國心理學會臨床心理學注冊系統四川省督導點培訓， 中德認知行為治療培訓班、艾瑞克森催眠治療培訓班學習，心理治療案例督導及心理門診成員同輩督導。 定期前往四川西南心理咨詢師培訓中心進行心理咨詢與心理治療的倫理培訓。

1.3.3 患者培訓 病區輪流開展主題為“面對癌癥，我們能做什么?”的患教會，從患者確診-治療-康復全程管理的角度，為患者及家屬科普心理應對策略。針對不同受眾組織 “認識癌癥調節情緒配合治療”，“疫情防控常態化下的自我防護與健康指導”等專題講座。

1.3.4 教學任務 本工作室為電子科技大學醫學院護理研究生，本科生，專科護士（中華護理學會腫瘤專科護士、四川省腫瘤護理專科護士、四川省靜脈治療專科護士、四川省重癥專科護士）臨床實踐教學基地，承接護理研究生本科生及專科護士培養工作。 利用團隊成員多學科，多專業優勢，從多模態（視覺、聽覺、觸覺），多維度（心理痛苦、焦慮抑郁、人格特征）為各層次學員提供學習機會。 從沙盤游戲治療體驗腫瘤患者的心理情緒，社會支持；從心身綜合個案管理實踐使學員掌握心理評估的方法，傾聽與共情的技術，癌痛心理干預。 工作室團隊核心成員教學督導并考核評價。

1.3.5 對口支援及心理宣傳 心理工作室核心成員通過現場指導、網絡、電話等方式，為下級醫院護理專科聯盟體、 對口支援醫療機構等提供心理護理專業技術指導與治療建議， 實現心理護理專項技術輻射與資源共享，培養下級醫院心理護理專業人才，提升心理服務能力；開放會診平臺，幫助下級醫院提高解決疑難問題的能力； 通過抗癌周及服務百姓健康行動大型義診活動開展心理科普宣講； 通過參加國際國內各級學術會議，開展心理相關專題講座，參加心理相關工作坊，將工作經驗總結分享。

1.4 科學研究 團隊負責人負責護理科研整體規劃，以一個年度為一個研究周期，從科學選題至研究成果推廣，一個選題可跨多個周期；科研護士負責工作室科研項目的實施、管理及進行科研培訓與指導；團隊中的研究護士定期對工作室的科學研究進行質量控制分析報告，包括總體情況、數據分析、存在的問題、質量改進等。每季度初開展頭腦風暴或小組會議，確定目前存在的問題、待提升之處和患者體驗優化內容，制定本季度科研活動主題；每月進行文獻分享及進度匯報，提升科研知識及研究實施能力。同時利用管理數據庫的內容進行數據挖掘， 發現深層次問題及開展相應的科學研究。

1.5 質量控制 工作室實行醫院-護理部-心理護理工作室三級管理制度。 督導巡查組通過督導巡查和一對一指導，提升團隊成員的專業勝任力，促進溝通和協作； 通過開展心理服務相關工作量統計及在小組內通報的形式，督促小組成員推進心理服務。

2 結果

2020 年1—12 月， 共進行心理治療256 次，心理會診32 次，危機干預1 次，心理評估及篩查600人，個別心理護理/訪談48 次，團體心理治療237次，疫情心理熱線志愿服務96 次。 門診咨詢量較2019年同期增長了18.51%。 承擔護理研究生臨床實踐教學240 人次， 腫瘤專科護士臨床實踐教學35 人次，主辦省級繼續教育項目1 項。幫扶指導下級醫院，開展心理痛苦評估、敘事護理培訓、醫聯體社區培訓7次，獲批市級科研專項課題2 項，開展心理專項行動2 項，受援單位75 人能夠獨立開展新業務。8 人參與國際、國家級學術交流，1 人獲病例大賽2 等獎，1 人獲壁報交流一等獎。 工作室成員獲批省級科研課題5 項，發表期刊論文13 篇，科普文章10 篇，四川省醫學會科技進步獎二等獎。

3 討論

3.1 心理護理工作室開展的必要性 《中國國民心理健康發展報告（2017—2018）》顯示，不同人群都有大量的心理健康服務需求。研究發現，我國成年人患有精神心理問題的人口比例達17.5%[2]，綜合醫院住院患者中30%～60%患者伴隨焦慮、抑郁等精神心理障礙[3]。 癌癥患者心理痛苦比例40.7%[4]；癌癥復發患者中重度心理痛苦比例高達75.9%[5]。但我國目前的社會心理服務體系無法滿足人們的心理服務需求。 2018 年11 月，國家衛生健康委等10 部門印發《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》， 明確規定試點城市要在社區、高等院校、中小學普遍設立相關的心理咨詢室或心理輔導室， 企事業單位為員工提供心理健康服務，精神科普遍設立心理門診等[6]。醫院作為社會心理服務體系建設的單元之一， 心理服務模式的構建顯得尤為重要。

心理護理工作室結合心理和護理程序， 制定一系列工作制度和管理方法，構建出包含精神/心理衛生、臨床護理、護理管理、護理教育方面的成員結構，面向社會公眾、門診患者、住院患者、網絡咨詢設置不同的心理服務模式。將臨床心理護理、家庭和社區心理宣教工作與互聯網技術結合起來， 逐漸實現了數字化、平臺化、在線化、個性化、智能化服務功能，真正意義上滿足群眾的需求， 更符合時代發展的需求[7]。

3.2 心理護理工作室構建“多元格局”，體現了服務為本的宗旨 當前， 我國正處在心理健康問題易發多發的社會轉型期， 大部分人的心理健康意識還不高，認識有偏差，存在部分偏見和病恥感。 西方國家（比如美國）通過專門的精神健康服務網站和在線臨床心理醫生為社區居民提供心理咨詢和治療[8]。心理工作室搭載醫院信息化平臺， 以心理測評系統及“互聯網+醫護一體腫瘤患者全程心理管理”為助力，雙線開展心理評估、篩查、干預、隨訪指導及心理科普等系列服務，實現了心理健康線上服務。一方面增加了咨詢和治療的隱蔽性， 有助于消除服務對象的顧慮。另一方面，方便人們快捷地獲取所需的網絡心理咨詢和心理服務。 特別是2020 年疫情防控期間， 工作室核心成員通過疫情心理志愿服務熱線開展工作，呈現了社會心理服務發展的新業態，創新了傳統的社會心理服務模式。

心理護理工作室針對不同層次、不同年齡、不同群體的服務對象和不同類型的心理問題，構建“多元化”的服務格局，滿足不同人群的心理需求[9-11]。具體措施為通過宣傳欄、公告板、板報、圖冊、視頻、音頻、專題講座等形式，借助癌防辦及學術會系列平臺、微信公眾號、聯合義診、對口支援等科普心理問題的識別、心理疾病的預防、心理危機干預等相關心理健康知識， 運用心理學的教育方法達到提升居民心理健康素養的目的； 針對心理亞健康狀態的人群及其家屬，開展心理輔導、壓力疏解、家庭關系調適等服務；關注高危人群，開展危機性心理咨詢，預防和干預心理危機事件。 充分體現了服務為本的宗旨。

3.3 心理護理工作室重視建設專業人才隊伍，提高工作的科學性《全國護理事業發展規劃（2016—2020 年）》指出要大力發展專科護理[11]，心理護理工作室通過省衛健委構建一個護理人才培養平臺，在臨床實踐中，注重對專科人才科研、教學、咨詢、專業發展、組織領導等方面的培養。工作室科研帶頭人定期組織頭腦風暴及文獻分享會，從文獻檢索、研究設計、邏輯推理、資料收集分析整理及統計學處理等方面進行培訓，帶動團隊成員提升科研能力。工作室成立1 年來，團隊成員科研成果增長近1 倍。 此外，在全院推廣心理痛苦評估技術、沙盤游戲治療技術、敘事護理技術；在乳腺外科開展“基于自我表露的乳腺癌患者創傷后成長干預技術”；在乳腺科、肝膽科、婦瘤科、腹部盆腔放療科、頭頸外科試點團體心理輔導在腫瘤患者康復中的應用技術， 推進心理護理專項行動和新技術，從而促進心理護理的可持續發展。

作為護理研究生、 本科生及專科護士臨床教學基地。 心理護理工作室鼓勵團隊成員主動參與教學過程，通過集中學習與分散管理相結合的方式，提升團隊成員的教學能力與專業勝任力。 團隊成員均獲得“臨床護理帶教資質”聘書，6 人獲“電子科技大學醫學院雙聘制教師”聘書，5 人獲“護理本科生成長導師”聘書。 已初步形成培養心理護理專業人才，提高工作科學性， 促進學科發展為理念的多層次人才培養體系。

4 問題與啟示

2021 年是“十四五”規劃開局之年，也是推進健康中國的重要節點。 心理護理工作室以向個體和社會群體提供全方位、多層次、多元化、廣覆蓋的心理服務為目標和方向；以預防、治療和康復為原則；目前已經在心理教育、心理研究、心理科普、心理咨詢、心理治療、心理危機干預、精神障礙診治與康復等方面起步了，但各方面尚顯稚嫩，還處于摸索階段。“互聯網+醫護服務”的模式，網絡咨詢的設置，給社會發展和百姓帶來便捷的同時也帶來了不可避免的風險[12]。 未來工作室團隊還需要認真分析國家相關配套政策和法律法規，明確工作范疇、健全監管機制，保護人身安全與隱私， 促進心理護理工作室的可持續發展。