大規模人群新型冠狀病毒核酸檢測的護理組織與管理

何紅艷，楊起，李金蓮，許光遠，鄺亞瑩

（廣西壯族自治區人民醫院 護理部，廣西 南寧 530021）

盡早識別并隔離感染患者是控制疫情的關鍵所在[1]，而核酸檢測是該疾病的確診標準[2]。2021年1月14日我市出現新冠肺炎本地確診病例，1月16日我院接到參與全市大規模核酸檢測工作通知后在第一時間啟動護理應急工作方案，從嚴密組織、規范流程、調配人力、籌備物資、應急處置等方面著手確保了任務如期完成。現將經驗總結如下。

1 一般資料

1.1 任務特點 本次任務由南寧市衛生健康委員會按照“就近優先，全市統籌”原則進行統一調配，每個采樣單元配備采樣人員（每組2名護理人員）、社區工作人員、志愿者及警務人員。社區工作人員和志愿者負責前期采集人員信息錄入、引導人員分組、分時段安排采樣、前期場地布置；采樣人員負責核酸標本采集、標本保存及送檢；警務人員負責現場秩序維護及處理突發事件。采集對象為社區人員不包括感染者、疑似感染者、無法排除的發熱者和密切接觸者等“四類人員”[3]。

1.2 護理人員組成 本院此次核酸采樣隊伍由365名護理人員組成，均為醫院各科室護理骨干，年齡23～55（30.0±5.5）歲。學歷：碩士博士20名，本科280名，大專65名。職稱：主任護師5名，副主任護師12名，主管護師65名，護師146名，護士137名。職務：護理部主任1名，護理部副主任3名，大科護士長8名，護士長15名。

2 方法

2.1 醫院后方護理組織與管理

2.1.1 啟動護理應急工作方案，完成前期準備工作

我院護理應急工作領導小組（以下簡稱護理領導小組）在接到南寧市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領導小組指揮部（以下簡稱指揮部）通知后立即宣布應急響應并于30 min內啟動《大規模人群新冠肺炎病毒核酸采樣護理工作方案》，召開籌備會明確各組職責及工作流程，根據臨時采樣點具體情況對方案中列出的物資進行了部分調整及新增，聯系宣傳科等部門通過下發通知、微信群、電話等進行宣傳動員，迅速集結第1梯隊人員及第1批次物資在1 h內登車，并于2 h內抵達指定地點開展工作。組織第2梯隊人員、物資于4 h內到位，第3梯隊人員、物資于8 h內到位，所有應急隊員保證24 h在崗待命，做好隨時出發的各項準備。護理部抽調8名大科護士長、2名護理部副主任分別擔任5個采樣區域的組長，考慮到與本地居民的語言溝通問題及主要工作任務特點盡量挑選能熟練運用本地語言的護理人員承擔現場組織協調任務。若護理人員身體處于抵抗力較低的時期，則禁止出現場。

2.1.2 關注現場工作需求，科學分組排班 護理領導小組根據指揮部劃定并分配的檢測區域將365名護理人員分為5組，每組由組長根據人流量、地形地貌等本區域工作特點排班并經護理部審核批準，每班實際工作時間為4 h。護理領導小組根據現場工作需求動態調整相關工作措施，緊急制定出臺《大規模人群核酸采樣后勤保障方案》《物資管理方案》《標本交接流程》等一系列應急流程及工作標準，為前方采樣工作的規范運行提供了堅實的制度保障。

2.1.3 根據前期實戰經驗，進行緊急針對性培訓

執行任務前為了減少人員聚集并強化前期培訓效果，采用線上觀看講座、操作視頻及聯合多部門現場指導的方式進行緊急針對性培訓。培訓內容涵蓋核酸標本采集標準流程、環境物品消毒、生物安全等，通過問卷星的形式進行在線考核，考核合格后方可上崗。

2.1.4 物資準備及分類細化 按國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制醫療救治組有關要求[4]及現場實際需求，大規模人群核酸采樣需攜帶的醫療物資包括外科口罩、一次性帽子、N95口罩、防護服、手套、鞋套、靴套、一次性面屏、手消毒液、洗手液、采樣拭子、采樣試管、試管架、75%乙醇（500 mL）、消毒噴壺（2 L以上）、生物密封袋（大、小號）、冷鏈標本箱、醫療垃圾桶（20 L、70 L等規格）、醫療垃圾袋、可溶性垃圾袋（生活密封袋）、扎條、洗手衣、防水隔離衣、護目鏡等。因不同社區組織能力及具體情況不同，還需配備后勤保障物資包括礦泉水、干糧、暖寶寶（冬季采樣時準備）、成人紙尿褲、衛生巾、抽紙、擦手紙、消毒濕巾、充電寶、應急燈、擴音器、充電電筒、復寫紙、A4紙、簽字筆、記號筆、筆記本、長尾夾、透明膠、剪刀、大收納箱、防雨帳篷、對講機等。因每個采樣地點采樣點位數和人員數量不一，且現場情況隨時變動，故準備上述物資時按照每個采樣點位每個班次配置采樣人員2人，工作時間4 h，每小時采樣100～120人進行單位時間物資用量估算，以此為依據將一個采樣點位每24 h（共計6班）所需物資統一打包，接到出發任務時則直接輸送到采樣點，避免物資管理的混亂及浪費。

2.2 采樣現場護理組織與管理

2.2.1 三級護理質量管理端口前移 護理質量管理是護理管理工作的核心內容[5]。我院將三級護理質量管理體系前移至采樣現場，成立護理質量管理小組：護理部—各組組長—采樣護士，并持續進行質量控制數據指標的分析與管理。護理部主任、副主任輪流到各點進行護理質量全面督導，各組組長對所管轄區域每2 h巡視1次并將現場情況動態上報指揮部。

2.2.2 做好采樣現場人員的保障工作 護理領導小組專門設立后勤聯絡組負責人員上下班交通車的聯絡和組織管理；協助醫院有關部門完成污染物品轉運、標本運送；為采樣人員提供餐飲等后勤保障；協助指揮部進行現場采樣所需設施設備如燈光、桌椅、帳篷、應急食品、身份證識別器等的管理與使用；協調供水、供電、防暑防寒等工作。

2.2.3 重點環節護理管理

2.2.3.1 標本采集環節護理管理 現場采樣每個點位的采樣人員為2人，負責準備采樣工具并采集核酸標本。采樣員采取三級防護[6]。采樣員1與采樣員2交替為檢測對象進行采樣，完成每例采樣后按標準流程進行標本處理及手衛生，必要時對可能被污染的物品進行消毒。2人交替采樣的方式相較于2人配合共同采樣的傳統方式采樣效率明顯提高，且在每例采樣結束后有充分的時間進行手衛生，避免出現交叉感染。采集標本時需嚴格按流程操作，包括采集時患者的體位、預清潔工作、采集的注意事項以及標本的存放等[7]。

2.2.3.2 標本核對運輸環節護理管理 在標本采集的各個環節，護理人員對采樣者信息、條碼標簽等進行雙人核對。標本采集完畢，核對無誤后封箱，按照“誰采樣誰送樣”“滿箱即送”的原則運送標本。標本采集后在4 h內按批轉運，6 h內上機檢測。需要長途運輸樣本時采用干冰等制冷方式進行保存[8]，并做隔濕處理。標本接收人員到場后進行雙簽收，確保標本第一時間到達指定檢測機構開展檢測。專人定時做好樣品轉運箱的流轉，確保負壓專車運送。

2.2.4 采樣現場環境管理 我院配合指揮部按照大型空曠室外場地，遠離人群密集區，利于通風等要求選擇采樣點。每個采樣點采取硬隔離封閉，劃分相應的清潔區和污染區，配備手衛生設施并保證醫護人員的采樣位置處于上風向。采樣點內部劃分等候區、登記區和采樣區，設進出口各一個，設立清晰的指引標識，保證人員單向流動[8]。護理人員與社區工作人員做好對接，負責接收檢測對象，共同維持檢測等候區秩序，嚴格落實1 m線要求，避免人員聚集。

2.2.5 做好各組間聯動配合 護理領導小組下設綜合協調組、物資籌備組、后勤聯絡組、應急處置組共4個專項組，各組分工明確，各司其職，由護理領導小組統一調配，建立共同的工作目標，理順各崗位護理工作流程，共同查找護理管理中存在的薄弱環節并及時調整工作安排。

2.2.6 信息及數據處理 國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組要求各地要完善采樣、運輸、檢測、結果報告、陽性樣本跟蹤等全環節的信息化建設，保證指揮調度高效、暢通，確保陽性病例得到及時監控和治療[8]。我院在前期社區對轄區內居民采樣信息進行收集、登記的基礎上協助社區工作人員在現場指導被檢者事先在微信小程序上錄入個人信息，形成二維碼，采樣人員用專用手機連掃10個人的二維碼，再掃一個條形碼即完成10∶1混采的信息錄入和條形碼分配。沒有智能手機的人群由社區工作人員手動錄入個人信息并協助完成二維碼掃碼。檢測工作按批次完成后，協助將檢測數據日報表上報大規模核酸采樣系統，同時將檢測結果上傳至疾病預防控制系統和大規模核酸檢測系統，便于公眾查詢。

2.2.7 醫療廢物管理 采樣產生的醫療廢物處置嚴格遵守《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等國家相關法規和文件要求[9]進行處置。采樣完結后后勤聯絡組負責與有資質的專業處置單位對接采樣點消殺、醫療垃圾、生活垃圾收集及清運工作。

3 效果

2020年1月16日8：00—17日8：00，我市累計完成核酸采樣841 957人，經檢測結果均為陰性并第一時間向社會公布，確保實現疫情不蔓延、不擴散，人民群眾生產生活井然有序。其中我院采樣隊伍于工作啟動后的15 h內完成了重點區域38 977人的核酸采樣，采集標本全部合格，采集速度達到120人/h·點位，無不良事件發生。任務結束后護理部獨立編寫了醫院《大規模人群新冠肺炎病毒核酸采樣護理應急工作方案》，并聯合醫務部、檢驗科等部門共同編寫了醫院《大規模核酸檢測工作手冊》，為廣西壯族自治區《新冠肺炎全員核酸檢測工作方案》的出臺提供了參考意見。

4 體會

4.1 完善的應急預案及組織管理是工作開展的前提條件 大規模人群核酸采集涉及面廣、環境多變、人員復雜且配合程度不一，與常規檢測有較大區別。我院在了解摸清各采樣場所規劃、明確采樣點布局及人員配備的基礎上快速啟動應急預案，僅用2 h就將人員及物質輸送到采樣現場并開展大規模采樣，通過實戰演練進一步提高了醫院的應急保障能力。

4.2 合理配置護理人力資源是完成任務的關鍵環節 在此次任務執行前期，我院護理部從全院各護理單元抽調了500人組建了一支專業應急救援隊伍，根據職稱結構、工作經驗等指標劃分為13個小組，多名隊員參加過援鄂抗疫及具備新冠肺炎隔離病房的工作經驗。結合疫情的流行病學特點、診療標準及護理規范進行緊急強化培訓，以提高應急處置和職業防護能力[10]。隊員接到指揮部命令后即成建制集結火速奔赴采樣現場展開工作,護理部及時啟動護理人員緊急調配預案，協助醫院各病區收治工作的正常開展。

4.3 物資精準化管理是提高處理突發事件能力的保障 現階段我國的防疫物資儲備充足，基本不存在物質短缺的風險，但如何進行物資精準化管理及準確投放依舊亟待總結經驗。我院創新性提出物資精準化管理的概念，即在疫情常態化防控期間除常規儲備1個月的防疫物資供日常使用及緊急調用補充外，另儲備20萬人的采樣物資，并嚴格執行“三定”原則,即定基數、定位存放、定人管理。儲備物資按每采樣點位每個班次精確計算單位用量并打包，時刻處于備用狀態，任務一啟動即可與人員一并精準投放至各采樣點。醫院物資保障部門始終保持供貨渠道通暢，對物資儲備進行動態補充。

4.4 采取預見性護理措施避免疫情擴散風險 針對各地在組織大規模核酸檢測時易存在排長隊甚至“人山人海”，增加疫情擴散風險的現象，我院采取一系列預見性護理措施，如協助社區提前制定精細化的組織方案；提前進行場地規劃及布置；采樣現場協助進行信息錄入管理，讓信息填報和傳輸在現場檢測前完成；變被動的現場分流為主動的行前計劃和引導等，減輕了防疫人員的壓力，縮短了居民的等候時間，有效避免了交叉感染的發生。