抗腫瘤類藥品不良反應的表現及處理措施

紀兆芬

摘要：近年來，腫瘤疾病的發生率不斷提高，嚴重威脅人類的生命安全，當前臨床在不斷深入研究抗腫瘤藥物，但所有的抗腫瘤藥物有一定程度的胃腸道反應、骨髓抑制、心臟毒性等不良反應?；诖?，本文分析了抗腫瘤類藥品的不良反應及其處理措施。

關鍵詞：抗腫瘤藥品;不良反應;處理措施

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

當前，腫瘤是人類健康的主要威脅原因之一，抗腫瘤藥物越來越受到人們的重視。由于任何藥物都具有治療作用的同時均有可能發生不良反應或事件，絕大多數抗腫瘤藥物因缺乏選擇性，在殺傷和損害腫瘤細胞的同時對正常組織細胞也產生毒氣作用，可出現全身性毒性，在化療期間出現或多或少的毒副作用，給患者帶來諸多不適和痛苦，根據抗腫瘤藥物的種類和作用機理不同，藥物不良反應除一些共性外，還可能涉及多個系統和器官的不同臨床表現。因此，研究抗腫瘤類藥品的不良反應有著重要的現實意義。

1抗腫瘤類藥品的不良反應

1.1消化系統不良反應

消化系統的不良反應作為惡性腫瘤的治療中一種最為常見的癥狀，其發生率較高，尤其是惡心、嘔吐及腹瀉等，這些嚴重影響了腫瘤治療的成效，因此，在治療過程中，應提早預計消化系統不良反應的可能，以便選取合理有效的預防措施，以減少不良反應的出現。

1.2泌尿系統不良反應

抗腫瘤藥對泌尿系統的損害主要是腎實質損傷和泌尿道刺激反應。引起腎實質損傷的藥物有：MTX、PDD、MMC、亞硝脲類等，其中尤以PDD的腎毒性最大且為劑量限制性，PDD可致腎小管上皮壞死，嚴重時可致急性腎衰;MTX在正常的酸性尿液中易形成結晶而引起尿路梗阻和腎小管損傷。引起泌尿道刺激反應的藥物有CTX、IFO、喜樹堿等，主要是膀胱刺激引起出血性膀胱炎，重者可致血尿。

1.3呼吸系統不良反應

呼吸系統不良反應也是臨床抗腫瘤藥物使用中會出現的一種情況，患者主要表現為肺炎樣病變及肺纖維化，導致患者出現原因不明的咳嗽、氣急等情況。但目前臨床中針對該不良反應尚無較為有效且肯定的治療方法，主要還是依靠治療前對患者進行全面的評估工作，選擇合適的藥物進行治療，而在患者出現該不良反應后則需立即停藥，給予患者皮質類固醇激素進行抑制，并給予患者一定的抗菌藥物，當然也可增加使用中藥輔助治療。

1.4神經系統不良反應

紫杉烷類對周圍神經病變發生率為62%，最常見的表現為輕度麻木和感覺異常，嚴重的神經毒性發生率為6%。長春堿類藥物對周圍神經有較明顯的毒副作用，可引起末梢神經炎，腸麻痹是其嚴重的不良反應。有效的治療方案包括膽堿能受體激動劑，禁食和胃腸減壓，靜脈營養支持，預防性抗生素的使用，大劑量復合B族維生素，中醫藥，針灸，導泄灌腸等。異環磷酰胺和氟脲嘧啶可出現小腦共濟失調。順鉑可引起耳鳴和高頻聽力減退，發生率高達11%，嚴重者可致耳聾。草酸鉑可引起急性外周感覺神經異常，偶見可逆性的急性咽喉感覺障礙。其可逆轉的慢性外周神經毒性主要表現為肢體感覺遲鈍和（或）感覺異常，在累積劑量達到850mg/m2以上時尤為明顯，其發生率約為82%。在治療過程中，應叮囑患者勿進冷食、冷飲及勿接觸冷水或其他冷的物品。在以后的療程中，將靜脈輸注的時間由2小時延長至6小時可防止癥狀復發。

2抗腫瘤類藥品不良反應的處理措施

2.1消化系統反應處理措施

消化系統不良反應發生率最高，占全部不良反應病例的64.7%。表現為惡心、嘔吐、腹瀉、黏膜炎等。環己亞硝脲、甲基芐肼等抗腫瘤藥物較易引起惡心及嘔吐癥狀。一般采用5-HT3受體拮抗劑聯合地塞米松等止吐，同時給予地西泮、異丙嗪等鎮靜藥物治療。氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷等抗代謝藥物較易引起腹瀉。腹瀉后采取綜合治療方式進行，給予進食低纖維素、高蛋白食物，及時補充充足液體，止瀉藥，多休息，禁用對胃腸道有刺激的藥物，必要時靜脈補充電解質及液體，腹瀉次數超過5次或腹瀉1d以上患者應停用化療藥物。對于因伊立替康引起的延遲性腹瀉，可立即給予洛哌丁胺2片并補充大量液體治療，然后2h給予1片洛哌丁胺至末次稀便后繼續服用12h。

2.2骨髓抑制反應處理措施

對于造血功能低下或既往放化療時血小板、白細胞水平降低的患者，應禁用或慎用具有骨髓抑制毒性的抗腫瘤藥。定期進行血常規檢查，白細胞計數嚴重降低的患者，可使用重組人粒細胞集落因子或重組人巨噬細胞集落刺激因子;血小板計數嚴重降低的患者，可使用人白細胞介素;骨髓抑制嚴重的患者，應預防性使用廣譜抗菌藥物，可配合使用免疫增強劑;有出血傾向的患者，可預防性使用止血藥，嚴重貧血者可輸注新鮮血液或成分輸血。

2.3腎毒性反應處理措施

為減少腎毒性的發生，在順鉑化療時不宜同時使用其他可導致腎損傷的藥物，并應充分水化利尿，從用藥開始連續3d，每日給予靜脈補液2000ml以上，并給予氯化鉀、20%甘露醇及呋塞米，保持24h尿量為2000～3000ml。聯合應用泌尿系統保護劑可有效減輕腎毒性，如使用正常細胞保護劑氨磷汀保護腎臟;使用含巰基的藥物美司鈉可與4-OH-環磷酰胺或4-OH-異環磷酰胺結合排出體外，避免膀胱炎的發生。

2.4積累臨床經驗

臨床醫師應在診療中不斷總結和積累經驗，有些與化療相關，但作用機制不明的不良反應，事件也應引起警惕。如化療可能引起血糖升高，長春新堿可能導致抗利尿激素分泌異常綜合征和低鈉血癥，Sunitinib（索坦）可能引起甲狀腺功能減退等。隨著分子生物學發展，近年來新的抗腫瘤藥物，尤其是各種靶向藥物不斷出現。在新藥的臨床使用中，尤其應規范用藥，并注意臨床觀察、統計分析，一旦發現新的不良反應事件，應按相關條例要求進行報告，以給其他醫生警示，從而指導臨床更安全、更合理地用藥。

結束語：綜上所述，近年來，抗腫瘤藥物發展較快，但大多數抗腫瘤藥物在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體的某些正常組織、器官不可避免地產生損害或毒性作用，臨床使用中常導致不同程度的藥物不良反應。因此，抗腫瘤藥物的安全、合理使用已成為醫護人員和藥師特別關注的問題。

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