楊先坤　謝玉華　吳謀建　梁水平

摘要：目的：探討骨折術后DTV患者治療中使用五子散外敷涌泉穴聯合穴位注射的價值。方法：擬選取興國縣中醫院骨傷科2020年6月-2021年6月住院收治行下肢骨折術治療、術后辯證為脈絡血瘀證患者150例作為研究對象，按照隨機數字表法分組，對照組50例予以常規的術后12h起予以0.3m低分子肝素鈣于肚臍旁2cm處皮下注射，2次/天抗凝治療，觀察1組50例聯合予以五子散外敷涌泉穴，觀察2組50例聯合五子散外敷涌泉穴、穴位注射治療，比對治療后DTV發生率、凝血功能及血液流變學指標。結果：觀察1組、觀察2組DTV發生率低于對照組（P<0.05）;觀察1組、觀察2組D-D、hs-CRP指標顯著低于對照組（P<0.05），FIB略高于對照組（P>0.05）;觀察2組D-D、hs-CRP指標顯著低于觀察1組（P<0.05）。結論：五子散外敷涌泉穴聯合穴位注射在骨折術后DTV治療中效果確切，可改善其臨床癥狀，亦可降低機體炎癥因子水平，值得借鑒及參考。

關鍵詞：五子散外敷;涌泉穴;穴位注射;骨折;DTV;脈絡血瘀證;血液流變學

【中圖分類號】R274.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

骨折是機體在直接或間接性外力作用下骨完整性、連續性中斷，以畸形、反常活動、骨擦音等為臨床癥狀，若病情較嚴重可出現休克危及患者生命。手術為目前治療骨折的主要方案，但經手術固定后患者需長期臥床以促進損傷組織愈合，導致下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis of lower extremity，DTV）等并發癥發生率增加。在骨折后因患者內在出血，血液處于高凝狀態，可輸注低分子量肝素來抗凝，對于已經形成的血栓要進行溶栓治療，對于輸注低分子肝素、口服抗凝藥和溶栓治療其風險較高，容易出現術口部異常滲血、其他部位出血、過敏反應及肝腎功能損害、免疫系統異常、代謝和營養異常等不良反應，而近年隨著中醫理論在臨床的應用五子散外敷、穴位注射治療等中醫技術被應用于DTV預防中，為進一步明確其治療價值及效果，本文遴選2020年6月～2021年6月收治骨折術后DTV患者150例研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入150例下肢骨折術治療、術后辯證為脈絡血瘀證患者按雙盲法分為2組，觀察1組50例中男/女=28/22，年齡50-82歲，均值（65.25±10.62）歲;觀察2組50例中男/女=27/23，年齡50-82歲，均值（65.25±10.11）歲;對照組50例中男/女=26/14，年齡50-82歲，均值（65.22±10.21）歲，數據統計P>0.05且本研究上報醫院倫理委員會獲得審批。

1.2診斷標準

經X線檢查確診為骨折;經彩色多普勒超聲檢查發現靜脈內存在血栓、深靜脈異常擴張、深靜脈血流信號消失;經血常規檢查發現血液中D-二聚體濃度高于正常范圍。

1.3納入標準

①經影像學檢查確診者;②年齡<85歲者;③溝通能力及理解能力正常者;④知曉本次研究目的并簽署“知情同意書”者;⑤新鮮骨折后實施手術治療者;⑥無血液系統疾病者;⑦臨床資料齊全者;⑧意識清醒者;⑨既往無血液系統疾病者;⑩未出現嚴重感染者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

對照組12 h 起予以 0.3 ml 低分子肝素鈣[河北常山生化藥業股份有限公司，規格：4100AXa IU（0.4ml）/支]于臍旁2cm 處皮下注射，2次/d抗凝治療，療程為3周。

觀察1組在對照組基礎上加入五子散外敷涌泉穴，具體是五子散（菟絲子100g、白芥子100g、吳茱萸100g、補骨脂100g、王不留行籽100g）裝進一約10cm×10cm小布袋中，扎緊小布袋口結，在微波爐中用中火加熱3～5 min后（加熱時需在微波爐中放一杯清水，以防止藥物烤焦），另用一次性布巾包裹，以防燙傷;整個藥包的溫度控制在40～50℃，將該藥包早晚外敷雙下肢涌泉穴各30分鐘。

觀察組2組在觀察1組基礎上采用取丹參注射液2ml穴位注射，穴位取足三里和三陰交，每日一次，每次一穴，輪流注射。3組治療的療程均為3周。

1.4.2 觀察指標

觀察三組DTV發生率、臨床指標。

1.4.3 療效判斷標準

（1）根據臨床癥狀（疼痛、壓痛、發熱等）改善情況判定療效，判定標準：顯效（臨床癥狀改善且彩超檢查血栓消失）、有效（臨床癥狀緩解且彩超檢查顯示血栓范圍減少）、無效（未達到上述標準）。

（2）采集三組患者肘正中靜脈血3ml，以全自動生化分析儀測定其治療前D-D、FIB、CRP 水平等水平。

1.4.4 統計學方法

選用SPSS22.0統計軟件分析計量資料（以表示，t檢驗）、計數資料（以n、%表示，X檢驗），有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1統計三組DTV發生率

觀察1組、觀察2組DTV發生率低于對照組，組間對比P<0.05。詳見表1。

2.2統計三組臨床指標

治療前三組3項指標對比無差異;觀察1組、觀察2組D-D、hs-CRP指標顯著低于對照組（P<0.05），FIB略高于對照組（P>0.05）;觀察2組D-D、hs-CRP指標顯著低于觀察1組（P<0.05）;，組間對比P<0.05。詳見表2。

3 討論

研究發現，骨折患者術后DTV的出現與長期選擇同一臥位、肢體缺乏運動等因素相關，加之近年隨著生活及工作結構的變化，我國居民運動量逐漸下降，故在骨折術后康復中極易發生DTV，為避免其影響患者生活質量及康復效果需及早采取科學方案進行治療。中醫認為骨折術后DTV是外傷、手術等所致的氣血虧損，致使血離經脈妄行，同時在患者的斷肢的血管中會產生惡血的潴留，使患者的血運不暢、淤積不通，因此治療該病需選擇活血化瘀方案。丹參注射液作為中藥制劑以丹參、紅花為主要成分，其中丹參中含有丹參酮、丹酚酸組分，紅花中含有紅花黃色素，其不僅具有活血化瘀功效，亦可擴張動脈發揮抗凝血功效;其次該藥物可改善機體微循環狀態，既可降低血管內血流阻力，亦可對組織進行保護、滋養。足三里深層有脛前動、靜脈的分支或屬支，對該穴位進行按摩、敲打或自該穴位注射藥物可改善下肢痿痹癥狀，達到疏通機體氣血的功效，且《內經》有言：足陽明胃經多氣多血，通過針刺可加強氣血的身故哈，達到補氣補血的功效，在改善穴位注射丹參注射液可提高整體治療效果。五子散外敷方劑中含有萊菔子（消食除脹、降氣化痰）、白芥子（理氣散結、通絡止痛）、蘇子（潤腸通便）、菟絲子（補腎益精）、吳茱萸（散寒止痛）等，將其混合后可發揮活血化瘀、止痛等功效，而涌泉穴作為足少陰腎經的常用腧穴之一，通過按摩、熱敷可通經活絡，將其與穴位注射聯合可增強活血化瘀功效，提高整體治療效果，本研究中觀察1組、觀察2組DTV發生率低于對照組，可見經外敷、穴位注射治療后患者病情得到理想控制。

綜上所述，骨折術后的病人要臥床并限制患肢的活動， 易并發下肢靜脈血栓形成，故對骨折術后患者進行常規預防是有必要的。通過中藥五子散熱敷和中藥丹參注射液進行穴位注射刺激，能夠有效預防骨折術后DVT的發生，且安全性好。

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項目名稱：贛州市指導性科技計劃項目

項目編號：GZ2020ZSF669