基于護理質量管理理論PDCA的肝膽外科UEX發生率降低分析

秦秀芳

摘要：為了探討PDCA理論在降低肝膽外科UEX發生中的應用性，選取2019年7月～2021年1月肝膽外科收治的導管患者300例作為研究對象，分組研究UEX的發生率。結果表明PDCA理論可以預防UEX的發生，減輕患者的痛苦。

關鍵詞：非計劃拔管;護理質量管理理論;護理效果

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

1、前言

非計劃拔管（UEX）指為患者治療需要而留置在患者體內的各種導管無意被拔除，造成損傷，甚至引發嚴重并發癥，影響預后。如果發現不及時或處理不當，插管重置增加院內感染率，并有可能會延長患者的住院時間，加重患者的經濟負擔，插管重置增加院內感染率，并且極容易引起醫患糾紛。為了降低非計劃拔管的發生率，提升醫院的服務質量，提高患者的幸福指數，需要對非計劃拔管進行的原因節點進行分析，并探索相應的解決對策。如何有效利用護理質量管理理論PDCA降低肝膽外科的發生，是值得進行研究的一個方向。

2、非計劃拔管發生的原因分析

通過對以前非計劃拔管發生的原因分析總結，歸結如下：

2.1導管因素：導管作為一種植入物，不同理化特性的導管材質對患者造成的不適感程度不同;導管置入不同位置UEX發生率也不同，深靜脈導管股靜脈置入比頸內靜脈置入UEX的發生率要低。置入手法粗暴可以造成局部的損傷從而導致患者不能耐受。

2.2患者因素：在自主UEX中，患者因素起主要的始動作用。忽略患者的精神狀態和意識水平是導致自主拔管的重要因素。神志不清的患者與精神異常的患者UEX的發生率顯著要遠遠高于神志和精神正常的患者。年老的患者基礎病多、精神狀態不穩定、病情反復、病程長，UEX發生率相對高。

2.3醫護因素：護士/患者的比例、護理人員的交接班過程以及護士的巡視在UEX預防發生中是非常重要的。護理經驗缺乏的護士UEX的概率更高。

3、解決辦法及執行過程

非計劃拔管既拖延了患者的痊愈加重經濟負擔，又影響了科室的護理質量，若處置不當還容易引發醫患糾紛，降低非計劃拔管的發生率刻不容緩。PDCA循環管理作為護理質量管理的重要組成部分，已慢慢應用到護理的各項工作之中，但是PDCA在降低UEX中的研究不多，因此，通過研究既可以推廣PDCA循環管理，又可以降低非計劃拔管的發生率，進而提升科室的整體的護理質量水平。

3.1資料準備

選取2019年7月～2021年1月我院肝膽外科收治的導管（胃管、尿管、引流管）患者300例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各150例。其中，觀察組男102例，女48例，年齡25～69歲，平均年齡（43.85±1.95）歲，插管時間3～8d，平均插管時間（5.07±0.35）d，BMI指數為21～26kg/m2、平均BMI指數（23.35±1.25）kg/m2;對照組男100例，女50例，年齡24～70歲，平均年齡（44.25±2.05）歲，插管時間2～9d，平均插管時間（5.10±0.41）d，BMI指數為21～26kg/m2，平均BMI指數（23.25±0.47）kg/m2;兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

3.2納入標準及排除標準納入標準

納入標準：已簽署參與知情同意書，通過倫理學會審核;肝膽外科診斷中需管路輔助治療的患者。排除標準：未簽署同意書;不符合診斷標準。

3.3 PDCA循環管理分析

3.3.1計劃：

計劃在實施PDCA理論管理之前，需要對發生了UEX的患者進行調查匯總，及時分析總結發生的原因。

3.3.2執行：

（1）將UEX的發生率納入護理人員的考核范疇，并嚴格落實醫院規定的床頭交接與預防措施。

（2）對不同類別的管道進行區別標識，要做到一目了然，能起到醒示作用。

（3）需要與患者及其家屬耐心溝通，做好他們的宣教工作，讓大家了解明白管道的用途及保護措施，請患者及家屬理解和配合。

（4）制定相應的各種應急預案，及時防止非計劃拔管對患者造成的身體損害。

（5）定期對護士的進行培訓，加強護理質量的動態評估，不斷提升護理人員的護理質量。

3.3.3檢查

嚴格落實醫院中的逐級監督的管理制度，壓實各級責任，并形成責任護士→護理組長→護士長的網絡管理系統，在落實UEX風險患者的防范過程中出現的問題由組長對責任護士進行指導，而由護士長對防范措施的實施情況進行定期檢查。

3.3.4處理

以1個月為循環，對該時間段內非計劃性拔管的發生率進行總結反饋，對成功的經驗予以標準化，對不規范的、共性的操作予以規范，并制定相應的整改措施，以確保PDCA循環模式的有序推進。

3.4觀察指標

比較兩組患者非計劃拔管事件發生率的角度來進行評估。

3.5統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“”表示，采用檢驗;計數資料以百分數（%）表示，采用檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

4、結果評價

觀察組發生2次非計劃拔管的不良護理事件，非計劃拔管發生率為1.3%（2/150）;對照組發生5次非計劃拔管的不良護理事件，非計劃拔管發生率為3.3%（5/150），觀察組的低于對照組，差異有統計學意義（，P<0.05）。本次研究表明，對患者采取PDCA循環管理，PDCA循環管理在非計劃拔管護理質量管理中是十分有效的，對于提升我科室的護理質量有顯著的促進作用。

5、結論

綜上所述，對于PDCA護理質量管理理論的在非計劃拔管護理中的運用，有效的降低肝膽外科非計劃性拔管的發生率，對于提高醫院的護理質量和患者痊愈有著重要的意義。

在此次研究過程中，得到了科室同仁的鼎力支持，得到了患者家屬的全力配合，得到了病人患者的理解，對于研究成果大家都給予認同。同此，本次研究患者樣本數量較少，周期較短，而且僅在肝膽外科一個科室進行，研究需要進一步深入推進。

參考文獻：

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