胸外科患者術后發生應激性高血糖的危險因素分析

【摘要】目的：觀察在胸外科患者中術后發生應激性高血糖危險因素分析。方法：在術后1d，測量所有患者血糖值，集中分為血糖正常組（148例）、應激性高血糖組（52例）。結果：在200例開胸手術患者中，出現應激性高血糖患者52例，占比26.00%。經單因素分析，術后應激性高血糖發生與年齡、糖尿病史具有相關性（P<0.05），與性別、手術方式無相關性（P>0.05）。經多因素Logistic回歸分析，在術后應激性高血糖中，年齡屬于獨立危險因素。結論：針對胸外科患者而言，具有較高的術后應激性高血糖風險，應切實加強血糖監測，特別針對年齡較高群體，應提高重視度，以免患者出現相關術后并發癥。

【關鍵詞】胸外科;應激性高血糖;危險因素

引言：受到嚴重生理、心理壓力影響，出現胰島素抵抗，形成應激性高血糖，該癥狀多發生在圍術期、術后。雖然近年來臨床加大了對該癥狀的研究力度，但是在胸部手術、心臟手術中，仍具有較高的發病率。相關研究表明，在接受胸部手術后，患者出現術后高血糖可占據30%以上。由于術后應激性高血糖，將會導致機體氧化應激加劇，并進一步引起全身性炎性反應，造成傷口感染，使患者傷口愈合速度減慢，對患者十分不利。因此，要求臨床應具體分析該癥狀可能出現的影響因素，促進患者血糖控制，減少術后并發癥出現。本文于本院2018年8月～2020年8月收治的胸外科行開胸手術患者中，隨機選取200例作為樣本，觀察應激性高血糖危險因素。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文共取200例胸外科行開胸手術患者，性別：男/女=149/51例，年齡：（52.69±4.56）歲。

1.2方法

監測患者術前、術后血糖情況。高血糖診斷標準：在術后，測定空腹血糖高于6.9mmol/L，或者隨機血糖在11.1mmol/L。血糖正常組：術后血糖低于6.9mmol/L。應激性高血糖組：術后血糖高于11.1mmol/L。

1.3統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2.結果

在200例患者中，存在術后應激性高血糖患者52例，占比26.00%。其中，血糖正常組148例，應激性高血糖組52例，前者男性80例，占比54.05%，女性68例，占比45.95%，后者男性30例，占比57.69%，女性22例，占比42.31%，X2為2.527，P為0.115。前者年齡（41.62±22.15）歲，后者年齡（51.36±13.26）歲，t為5.697，P為0.001。前者糖尿病史12年，后者糖尿病史29年，X2為4.527，P為0.015。前者心臟手術140例，占比96.55%胸部腫瘤手術5例，占比3.38%，其他手術3例，占比2.03%。后者心臟手術50例，占比96.15%，胸部腫瘤手術2例，占比3.85%，其他手術1例，占比3.85%，X2為1.527，P為0.352。術后應激性高血糖發生與年齡、糖尿病史具有相關性（P<0.05），與性別、手術方式無相關性（P>0.05）。經多因素Logistic回歸分析，在術后應激性高血糖中，年齡屬于獨立危險因素，OR為0.979，96%，CI為0.946～0.994，P為0.013。

3.結論

針對胸外科患者，在術后，無論患者是否存在糖尿病，均有一定的應激性高血糖患病風險。該癥狀屬于一種機體自我保護機制，可促進組織修復，使機體生命活動獲得充足的能量，以免出現感染情況，有利于促進疾病改善。但是在長時間應激反應情況下，將會導致神經內分泌、多種細胞因子釋放，引發糖代謝紊亂，血糖迅速升高，受到高血糖影響，造成機體器官受損，對患者十分不利。臨床高度重視手術患者血糖控制工作，但是多集中在合并糖尿病手術患者中，而對于非糖尿病手術患者圍手術期、術后血糖控制關注度較低。相關研究表明，對比糖尿病手術患者，非糖尿病術后出現應激性高血糖患者占比更高，要求臨床應提高對該類患者的重視度。

在本文研究[2]中，共存在52例術后應激性高血糖患者，占總患者26.00%。術后應激性高血糖發生與年齡、糖尿病史具有相關性，并且年齡屬于獨立危險因素。但是本文研究未發現手術方式與應激性高血糖相關性，可能與本文研究患者數量相對較少有關。針對接受心臟手術患者，受到高血糖狀態影響，將會導致冠狀動脈血流量減少，引發缺血以及灌注損傷，加劇血栓形成可能性，還會對血管內皮細胞功能造成損害，不利于患者預后。因此，應加強對心臟手術患者血糖監測，特別是在圍手術期、術后，保持患者血糖穩定，可有效促進患者康復。因為胰島素治療可促進胰島素抵抗抑制，使患者血糖處于平穩狀態，對于心臟手術患者而言，應提高對胰島素控制的重視度，進而實現高血糖控制。目前，臨床在血糖控制范圍方面還存在一定的爭議，早期研究多認為，通過合理控制血糖在4.4～6.1mmol/L，可有效降低患者術后并發癥發生率。但是以醫療技術發展作為背景，在術后應用這一控制目標并不能起到良好的血糖控制效果，還會增加低血糖風險。因此，無論患有糖尿病與否，將血糖控制在低于10mmol/L已經成為臨床共識。

綜上所述，在胸外科患者中，具有較高的術后應激性高血糖發生率，其中，年齡屬于危險因素，因此，在接受胸外科手術后，在圍手術期以及術后，應加強患者血糖監測，以免患者出現相關術后并發癥。

參考文獻：

[1]周麗萍，楊麗花.心胸外科患者術后高血糖對傷口愈合的影響及護理體會[J].黑龍江醫學，2021，45（02）：197-198+201.

[2]黃凱，楊麗花.心胸外科患者術后發生應激性高血糖的危險因素分析[J].廣西醫科大學學報，2017，34（07）：1089-1091.

作者簡介：姓名：余鳳連;性別：女;出生年月：1983.12.18;籍貫：江西新建民族：漢，學歷：本科;職稱：主管護師;研究方向：快速康復