《急診醫學》教學初探

劉云 宋國林 袁戈 翟煒 李吉燦

摘要：急診醫學是現代醫學的重要組成部分，以急診醫學為基礎的臨床治療中心是疾病最多、疾病最多、搶救管理任務最繁重的科室。這是所有急診病人入院的唯一途徑。鑒于相關知識的重要性，急診醫學專業的教學也比其他專業有更高的要求。隨著醫學科學技術的不斷提高，以往教學的弊端逐漸暴露出來。改進急救醫學教學方法，改革急救醫學教學模式尤為重要。

關鍵詞：急診醫學 教學方法 臨床教學 探索 實習

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

近年來，隨著急重癥理論和實踐的發展，關于急診醫學的具體內涵與相關的范圍，許多內容都發生了相應的改變，急救醫學的急救僅限于簡單的應急反應。目前的急救醫療覆蓋了從院前急救到急診室的全過程。實際上，在急診醫學中關于其范圍，具體指的是那些會對普通患者身體健康具有一定負面影響，甚至是會對普通患者造成健康傷害的醫療問題。這些醫療問題如何能夠得到有效的緩解，是許多醫生和醫學生關注的重要內容。在一定的實踐過后，筆者對于急診學具有一定的了解與接觸，具有以下的看法，在日常生活中，災難醫學、創傷急救以及急救醫療系統等都屬于急診醫學的內容。

1.急診醫學的概述

1.1定義

急診醫學又稱急診醫學或急診醫學，是專門研究和治療現場急救、途中監測和治療、住院治療、組織和管理急診和危險患者及傷員的學科。

1.2特點

每種學科都會有自身獨具的特點，而作為本文研究的重要對象，筆者經過對就診醫學做出一定的總結和歸納， 不難發現的一點是，在急診醫學中也有許多特點，比如，與其他學科不同的是，急診醫學具有非常強的時代特征，實際上，這也是急診醫學的最基本的屬性，急救醫學必須面對直接或潛在威脅患者生命的緊急情況。急救醫學的首要任務是迅速糾正缺氧、休克，保護、維持和恢復心臟等重要器官的功能。肺和腦。急診醫學疾病譜廣，疾病復雜多變。急診疾病涉及人體的各個系統，從這個角度出發，急診醫生必須具備廣泛的醫學知識和基本技能。在文化和社會因素的影響下，大量非住院患者進入急診室。它占用了大量的應急資源，增加了應急工作的復雜性。急診醫學技術含量高，有必要使用先進的臨床醫療技術，如心肺復蘇和心臟除顫、呼吸支持、血液凈化、介入放射學等。臨床醫學的發展也促進了急救醫學技術的發展。急診醫學具有很強的社會性，特別是應急醫療服務體系的有效運行是一項復雜的系統工程。

2.教學方法

2.1課程思政

在醫療救治的全過程中對傷員救護的思想教育重視不夠，主要體現在課程設計的分離和教學科研部門重視不夠。如何“思考和管理課程”，“課程思政”是習近平總書記系列演講和反思的一部分。是全員教育模式下思想政治理論課與各門課程有機結合的綜合教育理念。課程是現代教育理論與社會主義價值觀相結合的產物。它以“德育人”為基本任務，形成全過程、全課程的協同效應。具有歷史指導價值和現實意義。[1-2]急診醫學打破了傳統的硬專業知識灌輸模式，豐富了急診醫學教學的內涵，強化了以職業教育為基礎的人的意識和思想引導，深刻挖掘了急診醫學教育的優勢。激發學生的學習動機。

2.2 翻 轉 課 堂（Flipped Classroom，FC）

翻轉課堂是一種新的教育模式，也稱為“倒置課堂”，這種教學模式的實質是以學生為中心，以微視頻為手段，課前預測和音頻自學。通過教師的指導和學生在課堂上的討論，增加師生之間的互動，提高學生的思維能力。[3-5]學生的學習經歷更加深刻，知識更加扎實，學習水平和質量得到提高，教學效果得到提高。但你也可以閱讀更多的文件，在互聯網上找到更多的相關信息。他們必須掌握課程內容的各個方面，并回答學生的觀點和問題。除此之外，教師還應該不斷學習多媒體技術，能夠熟練應用網絡資源及多媒體技術，不斷完善和修改教案，制作高質量的 PPT 和教學視頻。不僅如此，這種課堂模式下，除了學生能夠很大程度的提升個人學習的能力，并且老師在這種模式影響下，能夠與學生深入交流和溝通，產生思想觀點的碰撞，進一步促進學習的方式和內容得到優化，使得課堂更為有意思，老師在聽取學生的有效積極的建議與意見后，不斷改進視頻資料、逐漸優化授課內容，以期達到更佳的教學效果。

2.3 案例式立體教學法（case three-dimensional teaching method，CTTM）

在傳統教學模式的臨床醫學實習教學中，實習醫學生的主觀能動性不強，是被動接受授課的指導，其在校期間學習到的理論課知識無法真正與醫學臨床實踐緊密聯系起來。實習醫學生更多表現出對教學內容一知半解、只知道理論而不具備實操能力;實習期間個人學習興趣不高，缺乏獨立思考，學習效率低，跟學氛圍不濃，甚至影響其今后職業發展。傳統實習教學模式已不適宜于對臨床醫學、尤其是急診醫學科實習醫學生的實習帶教需求。

CTTM教學模式是以學生為主體、案例教學與立體教學相結合的新型教學法，以人工智能、圖像數據利用等方法為重要的手段與途徑，充分結合醫學圖像三維空間重建技術和多媒體技術，通過教學計劃和急救課件的設計，展示“模擬病人”和臨床病例討論材料，使教學方法由簡單的方法轉變為立體的方法。[6]CTTM教學模式可讓實習醫學生“身臨其境”地掌握急救實操技能，將其課堂上學到的醫學理論知識學以致用。CTTM模式的教學強調要遵循急診醫學疾病相關臨床（處理）路徑及相關醫學指南，采用現代化教學手段（多媒體視頻等），實現了由過去單一、單向的帶教醫師—實習醫學生的扁平化教學模式至立體化教學模式的轉變。CTTM教學模式調動了實習醫學生的個人主動參與性和實操能力。顯然CTTM教學模式更符合急診醫學科疾病復雜、病情急危重，亟需理論與實踐相結合的系統性急診醫學人才的臨床要求。

2.4 迷你臨床演練評估 （mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）

微觀臨床實踐評估是美國內科學院開發的臨床能力評估工具。它具有可在臨床實踐中完成、可操作性強、時間短、評價體系完善、操作簡便等優點。微型CEX在國外應用廣泛。其主要目的是指導臨床實習生臨床人文能力的評價。急診科急癥多，病情復雜，醫患關系緊張，缺乏人文關懷。通過對實習生教學效果的分析，探討了微機在急診內科實習臨床教學中的應用價值。[7-8]

對于實習生而言，實習階段是一個非常重要的階段，剛接觸一個學科的病人，無法快速將問診所得到的信息串聯快速而準確的給出臨床初步診斷。通過Mini-CEX發現實習生不足，現場反饋，使其能高效的將問診信息串聯得到初步診斷，實習生已經掌握了課堂書本知識，通過這個教學方式，可以讓實習生達到融會貫通，運用于臨床。

2.5 敘事醫學

敘事醫學是一種強調患者在敘事中的主導地位的哲學和技術。精讀作為敘事醫學的支撐點，是敘事醫學的核心內容。[9]病歷的平行書寫和反思性書寫要求臨床醫生深入閱讀和理解相關文獻、電影和電視節目，與患者溝通，記錄患者的痛苦和感受，并準備平行病歷。需要做到同情患者，深入患者內心，真正理解患者的需求。敘事醫學是對患者痛苦經歷的回應。國外對敘事醫學的研究已經深入到醫學決策、敘事護理、倫理學、醫學生敘事能力的培養等諸多領域[10-11]。然而，中國對敘事醫學的研究起步較晚。雖然，敘事醫學對于緩解患者的負面情緒具有一定的作用，并且能夠促進醫學治療的發展，但是因為受到專業的限制、素材的不足和研究較為復雜原因的影響，在我國很少有觸碰到敘事醫學的內容。實際上，關于敘事醫學的研究，大部分人只停留在概念認知中，真正落實特點或者優化等深刻內容的研究非常有限，具有很大的進步空間。醫生只有在一定程度上了解患者的經歷，才能以謙遜、信任和尊重的態度提供醫療服務。

無論是“翻轉課堂”、還是CTTM，迷你臨床演練，亦或是敘事醫學，都是為了擴大教學視野，豐富教學模式，使醫學生能更好更全面地學習急診醫學、實踐臨床、發展學科，實現個人的人生價值，為中華民族的偉大復興而奮斗。

參考文獻：

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作者簡介：劉云（1968—），貴州貴陽人，副教授，學士，研究方向：急性疼痛、急性創傷等危急重癥的早期搶救及診治。

通訊作者：宋國林 貴州中醫藥大學第二臨床醫學院，貴州，貴陽550001