關于基層公共衛生醫療機構績效管理機制的探討

石義云

（連云港市連云區衛生健康委員會，江蘇 連云港 222042）

績效管理機制是一種新的人力資源管理方式，在單位和機構內部通過實施績效管理，可以科學地衡量、評價職工的工作表現和完成情況。再通過科學的激勵方式，促使職工提高服務能力和效率，表現更加積極主動，工作態度也更加人性化。有助于提高基層醫療衛生機構運行效率，為基層居民提供優質的醫療衛生服務，更好地協調推進和深化醫藥衛生體制改革下公共衛生醫療機構的發展。

一、基層公共衛生醫療機構績效管理機制現狀

目前，隨著我國各種體系的不斷完善，公共衛生醫療機構也在不斷改革和發展。這就需要基層公共衛生醫療機構順應改革的要求和發展的需要，通過不斷完善內部管理運行機制，激發職工干事創業的活力，謀求更好的發展。其中，人力資源管理十分重要，如果能激發醫療機構全體職工的積極性，整個醫療機構的運行效率也會得到提高，為實現醫療機構的長遠發展貢獻力量。但是從基層公共衛生醫療機構績效管理工作的現狀來看，還存在一些弊端，如缺乏科學性、統一性和標準化的問題，影響和制約了醫療機構的高質量服務和整體運行效率。

二、基層公共衛生醫療機構績效管理存在的問題

（一）績效管理與醫療機構的戰略目標脫節

績效管理是一項科學完整的體系，在開展績效管理的過程中要結合多方面因素，例如戰略目標。但是多數醫療機構并不重視這一點，所采取的績效管理體系只是照搬照抄其他醫療機構的做法。其次，績效考核工作也存在問題，如存在目標不明確、標準不統一、考核形式化等現象，無法將工作績效與考核結果結合起來，難以真正發揮績效管理工作的作用。

（二）績效管理體系不健全

績效管理體系不健全的問題主要表現在兩個層面。首先，績效考核方法過于單一。例如在體系的建立過程中，仍使用傳統的管理體系方法，與醫療機構的長遠發展存在融合性較差的問題，無法做到統籌兼顧。其次，績效考核指標設定缺乏科學性。具體來說，績效考核指標應涵蓋醫療機構、科室、個人3個層面，但是當前的績效考核指標與醫療機構的實際情況和發展要求存在差距，不能發揮績效考核的作用。

（三）績效考核結果得不到有效運用

績效考核結果有重要的參考和指導作用，是優化醫療機構內部人力資源的重要方式。但是目前，醫療機構并不重視績效考核結果，只重視前期績效的執行過程，如此一來，就不能根據考核結果，作為調整職工獎勵和薪酬分配的依據，更難以起到激勵和警示作用。另外，還容易存在激勵平均化的現象，無論對醫護人員的考核結果如何，都不作為獎金分配和發放的依據，所有單位職工都會拿到同樣的年終獎，仍存在“吃大鍋飯”的情況，致使績效管理形同虛設。

三、基層公共衛生醫療機構績效管理體系的優化策略

（一）績效管理思路

績效管理是一項科學的工作，并且有一個具體系統化的流程。具體包括績效計劃、計劃實施、績效考核、績效反饋4個部分，并且形成一個循環的體系。首先，在制定績效計劃時，應將醫療機構的實際狀況與未來的發展戰略相結合。計劃制定后，再通過與醫護人員的有效溝通，綜合各方建議和意見，形成最終的績效計劃。其次，在醫療機構績效管理的實施環節，應建立相應的監督體系，通過日常監督考核，有序推動目標的高質量落實。再次是績效考核工作，考核辦法和評分細則的制定應立足于實際，確保可量化、可操作，以激發職工積極性、提升工作效能為目標。最后是績效反饋，根據職工的績效反饋建立科學完整的績效目標考核體系，確保績效管理的落實。

（二）績效管理目標

對績效管理目標的制定應采用平衡計分卡。在應用平衡計分卡前，應先理清醫療機構的發展戰略計劃，以此為目標設置績效管理指標。具體可將醫療機構的戰略目標分解為4個方面。

第一，財務方面：以財務管理的作用為目的，深入分析可以有效降低醫療機構成本支出的方法，這一環節的指標應包括以下醫療機構資產負債率、收入增長率、藥占比、出院（門診）患者人均治療費用、凈資產增長率、成長收益率等指標。

第二，患者方面：以患者滿意率、投訴率、醫療機構市場占有率、患者保持率等為指標。

第三，流程方面：其目的是提高醫療機構內部管理水平，降低醫療事故發生率。因此，應包括醫療服務質量指標、行政質量指標、感染控制質量治療、患者住院天數、住院痊愈率等指標為主。

第四，學習和成長方面：這個方面主要是為了提高醫護人員的專業水平、科研成果、教學水平。具體包括個人學歷提升、職稱評定、專科建設、課題申請、繼續教育、教學管理、帶教實習等，將上述指標下發到各個科室。

（三）績效管理方法

在績效管理方法中，應首先擬定計劃，然后是實施、反饋，最后是總結。

第一，擬定計劃。在擬定計劃時，首先應明確績效管理的組織者。應以醫療機構帶頭人為主導，組織成立專門的績效管理小組。由醫療機構主要領導擔任組長，組員則是各部門、科室的主要負責人。為了使每一位小組成員都擁有績效管理意識，應在管理小組成立后及時開展業務培訓，并在后期定期進行跟進培訓，培訓內容主要包括績效管理理論、工具、技巧等。其次則是明確績效管理目標。應結合基層醫療機構的發展戰略、實際情況來制定績效管理目標，并保證全員都能參與進來。同時還可以參考往年的績效水平、績效實現情況、短期目標等確定年度績效管理目標。然后再利用OA等信息化工作系統收集全體人員的建議，保證績效目標的科學合理。最后，制定績效考核流程。考核流程的制定十分重要，關系著績效管理的公平、公正。應以一年或半年為績效考核周期，并對考核完成情況進行總結。考核流程可分為：一是分析醫療機構戰略目標，確定各科室、崗位績效目標；二是確定績效考核人員并進行培訓，明確考核辦法、周期；三是收集被考核對象的數據；四是初步形成績效考核結果；五是與考核對象面談，確定最終的績效考核結果。

第二，方案實施。在方案實施環節，需要大量的信息數據，在此過程中應首先確保各項信息數據的完整性和科學性，具體可采用回訪患者、發放調查問卷等方式，保證信息的真實可信。其次，根據各科室和部門分解目標，并由專門的人員對各科室的負責人和職工進行指導，從而確保績效目標的全面完成。最后，要保證績效考核工作的規范開展，考核人員應根據考核方法、周期、信息、數據形成考核數據報告。

第三，績效反饋。應從3個方面進行：一是醫療機構整體考核的反饋，定期進行總結分析和討論，并展示討論結果；二是科室績效考核的反饋，應在月初、月末召開科室會議，對上一月、季、年的績效考核結果進行分析，并形成具體的報告；三是個人績效結果的反饋，應由領導采用友好溝通的方式對職工的績效結果進行討論，傾聽、了解職工的意見。

第四，績效總結。首先，分析本次績效考核中存在的問題，為優化下一次績效目標做準備，使下一次績效管理更完善。其次，利用績效考核結果改進激勵方式，根據每個人的情況實施激勵或懲處，包括工資、職稱等方面。最后，公布考核結果，在單位內部對績效考核結果進行公示，使單位的每個人都能了解和知情，保證公平公正。如果有人存在異議，就需要進行溝通和調查。

四、結語

本文對基層公共醫療機構績效管理工作進行了分析和論述。在新醫改形勢下，基層公共衛生醫療機構應對傳統的績效管理方法和內容進行改革完善，以獲得更大的發展空間。其中，績效管理是重要的手段，是推動醫療機構發展、完善醫療機構內部管理的有效措施。因此，基層醫療機構需要認識到績效管理的重要性，通過分析現狀和存在的問題，制定有針對性的優化策略，不斷提高單位內部管理水平，激發職工干事創業活力，為廣大群眾提供更可靠、更安全、更滿意的醫療衛生服務。