秋冬進補好時節，肝病患者不能亂“湊熱鬧”
——訪上海中醫藥大學肝病研究所所長劉成海教授

□本刊特約記者 岳珊珊

秋冬是進補好時節，因為隨著氣溫逐漸下降，機體為了抵御寒冷需要儲備更多的能量，人們的口味也會在這一時期發生變化，變得比夏天“更想吃”“更能吃”了；與此同時，中醫認為，順應四時“春生、夏長、秋收、冬藏”變化，人到了冬季處于“封藏”時期，此時服用補品補藥，可以使營養物質易于吸收蘊蓄，進而發揮更好的作用。因此，民間有“秋冬進補，來春打虎”之說。那么，肝病患者能不能也“湊個熱鬧”？

劉教授介紹，要回答這個問題，我們先要了解肝病患者平時的飲食是怎樣的。傳統觀念認為，得了肝病身體很虛虧，一定要好好補充營養，多吃高蛋白類食物。但事實上，肝病患者的代謝功能和解毒功能都受到了一定的損害，只有營養全面，搭配合理，少吃煎炸、腌制食物，戒煙戒酒，才能改善機體的營養狀況，促進肝細胞的再生和修復，恢復肝臟的代謝功能和解毒功能。到了秋冬季，肝病患者當然也可以食補，但肝病的不同階段其食補的禁忌不同，患者要科學認真地對待。

急性發病期：先治療，暫緩補

常見的肝臟疾病主要有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝功能不全等，如果患者正處于急性發病期，應以治療為先，不建議盲目食補。比如，乙肝、丙肝等病毒性肝炎急性發作時，患者應積極在醫生的指導下服用抗病毒藥物以控制病情，飲食方面除特殊要求者，其余正常進食，保證營養均衡全面即可。如果一味盲目食補，反而可能加重肝臟負擔，影響藥物治療的效果。

那如何做到均衡飲食呢？劉教授建議堅持以下原則——

每天的主食量應達到4～6兩。主食中的碳水化物可以促進肝糖原的合成，肝糖原具有解毒作用，在其貯備充分時可防止毒素對肝細胞的損害。此外，慢性肝炎和肝硬化患者適當吃一些甜食也有助于肝糖原的合成，但脂肪肝患者最好少吃甜食。

每天應攝入約500克新鮮蔬菜和2～3種水果，以補充維生素和礦物質，促進肝臟的代謝與肝功能的恢復。但是，已經伴有食管靜脈曲張的嚴重肝病患者，應避免粗硬蔬菜的攝入，如芹菜、韭菜、筍、茭白等，以防止靜脈破裂出血。

蛋白質攝入應以植物蛋白為主，如豆制品、豆漿等，且要注意控制量，如此才能既不給肝臟增加負擔，又能夠保證肝細胞修復和再生的需求。《肝硬化肝性腦病診療指南（2018）》指出，普通肝硬化患者每日蛋白質攝入量為1.2～1.5克/千克體重，肥胖或超重的肝硬化患者每日蛋白質攝入量維持在2克/千克體重為宜。

飲食不要過咸，特別是已經出現水腫和輕度腹水的患者，每天的食鹽用量不要超過2克。也不要吃過多的油煎、油炸、煙熏的食物，脂肪肝患者要特別注意控制脂肪和膽固醇的攝入，每天烹調油的用量不超過30克。

慢性期：虛證可補，實證不宜補

當病情處于穩定的慢性期，虛證患者是可以適當食補的，而實證患者就沒必要了。以常見的脂肪肝為例，其患者多為實證，他們平時營養就已經攝入過量，如果再大魚大肉地進補，只會進一步加重病情。

那么，肝病患者如何判斷自己屬于虛證還是實證呢？劉教授介紹，虛證患者一般多表現為肢倦乏力、容易疲勞、面色無華、懶言聲低、沒有精神、眩暈耳鳴、失眠多夢、視物模糊、五心煩熱、潮熱盜汗等；相反，如果沒有這些表現，那就不屬于虛證，不應盲目進補。當然，也有患者為虛實夾雜證，自己就不好辨別了，應該請專科醫生給予辨證。

處于慢性期的虛證患者，進補也是有講究的。因為用于食補的食材就有寒、熱、溫、涼的區別，亂補也會出問題。從臨床實際觀察來看，肝病患者以肝陰虛和肝血虛者較為多見，肝氣虛、肝陽虛者較為少見。只有分清自己的體質、所屬證型后，再選擇合適的食材，才能達到進補目的。

肝功能衰竭：亂補會使肝臟“雪上加霜”

有些患者病情嚴重，比如已經出現肝硬化，或者發展到肝功能衰竭，這個時候身體的消化、代謝能力都會變得很差，在飲食方面就有許多禁忌，需要根據病情在肝病專科醫師或營養師的指導下合理飲食。通常，對于肝功能明顯受損，出現肝功能不全和肝性腦病（肝硬化失代償期是指肝硬化發展到一定程度，超出肝功能的代償能力，主要臨床表現為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征）傾向的患者，應控制蛋白質攝入、減少食物中氨的來源。常見產氨較高的食物主要有香腸、咸肉、火腿、漢堡包、色拉醬、花生醬、干酪等。氨對生物機體有毒，特別是人腦對氨極為敏感，血液氨濃度達到1%就會引起中樞神經中毒。

劉教授還提醒，除了科學進補，肝病患者要想安度秋冬，保持好心情及良好的作息習慣也很重要。俗話說“怒易生火，易傷肝臟”，經常抑郁或發火會導致肝氣郁結、氣血不暢，加重病情。因此，肝病患者盡量不要生氣，要學會調整情緒，保持樂觀的心態。此外，中醫認為“人臥則血歸肝”，因此，養肝的最佳方式就是避免勞累，充分休息。

主任醫師、教授、博士生導師，上海中醫藥大學肝病研究所所長、上海市中醫臨床重點實驗室主任、上海中醫藥大學附屬曙光醫院首席研究員、肝硬化科主任。兼任中國中西醫結合學會消化專業委員會副主任委員、美國肝病學會委員、亞太肝病學會委員、上海市中西醫結合學會器官纖維化專業委員會主任委員等職。獲得國家科學技術進步獎二等獎等科技成果獎勵12項，獲國務院政府特殊津貼等榮譽5項。擅長慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化腹水、肝癌等的中西醫結合治療。